◆本刊記者 許方霄

醫(yī)改的不斷深入，基本醫(yī)療及藥品分類管理的大力推行，促使“醫(yī)藥物流”這個曾經(jīng)對國人來說陌生的名詞，如今已成為醫(yī)藥流通領(lǐng)域的熱點(diǎn)。是什么原因掀起我國現(xiàn)代醫(yī)藥物流的風(fēng)潮？醫(yī)藥物流要實(shí)現(xiàn)“現(xiàn)代化”需要從哪些方面改進(jìn)？它又能給百姓、企業(yè)和醫(yī)院帶來什么好處？針對這些問題，國藥控股北京康辰生物醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理王強(qiáng)，華潤醫(yī)藥控股有限公司市場營銷總監(jiān)藺偉，北京華興長泰物聯(lián)網(wǎng)研究院技術(shù)研究院有限責(zé)任公司董事長王旻及北京嘉和嘉事醫(yī)藥物流有限公司副總經(jīng)理李楠分別表達(dá)了自己的觀點(diǎn)。

醫(yī)藥物流將是新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)

北京嘉和嘉事醫(yī)藥物流有限公司副總經(jīng)理李楠表示，物流中心注重吞吐能力，強(qiáng)調(diào)快進(jìn)快出，整體平衡布局不合適，帶來的是搬運(yùn)的浪費(fèi)、等待的浪費(fèi)與動作的浪費(fèi)。與一般貨運(yùn)物流相較，醫(yī)藥物流并不是簡單的運(yùn)輸和倉儲，而需要依托一定的物流設(shè)備、技術(shù)和物流管理信息系統(tǒng)，有效整合營銷渠道上下游資源，通過優(yōu)化藥品供銷配運(yùn)環(huán)節(jié)中的驗(yàn)收、存儲、分揀、配送等作業(yè)過程，提高訂單處理能力，降低貨物分揀差錯，縮短庫存及配送時間，減少物流成本，提高服務(wù)水平和資金使用效益，實(shí)現(xiàn)自動化、信息化和效益化。

經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，中國醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)出喜人的增長趨勢，不僅高于全球醫(yī)藥工業(yè)的平均發(fā)展水平，還高于全國工業(yè)平均增長速度。在這種快速發(fā)展之下，醫(yī)藥物流業(yè)也得到了快速發(fā)展。

看到市場的極大需求，一批有實(shí)力的國有或民營醫(yī)藥企業(yè)摩拳擦掌，在醫(yī)藥物流和電子商務(wù)行業(yè)中躍躍欲試。2002 年7 月，北京醫(yī)藥股份有限公司與國際著名物流設(shè)計(jì)生產(chǎn)制造企業(yè)——西門子德馬泰克公司正式簽約，合作建立現(xiàn)代化醫(yī)藥物流配送中心。2010 年前后，國家對江蘇、浙江等11 個地區(qū)的成立醫(yī)藥物流中心給予貼息貸款等政策支持。有了國家政策的支持，又看到醫(yī)藥物流行業(yè)蘊(yùn)藏著巨大商機(jī)，一股興建大型醫(yī)藥物流中心的熱潮在全國范圍內(nèi)涌動。雖然醫(yī)藥物流在我國剛剛起步，且醫(yī)藥物流市場的滲透尚處于較低水平，但隨著大量資金在醫(yī)藥物流領(lǐng)域里開始活躍，提供專業(yè)物流服務(wù)的第三方醫(yī)藥物流必然成為一個新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

隨著我國醫(yī)藥物流業(yè)的不斷發(fā)展，曾有人預(yù)測，未來醫(yī)藥物流行業(yè)將呈現(xiàn)兩個顯著的趨勢：一是物流整合上升到企業(yè)戰(zhàn)略管理高度；二是物流服務(wù)與主營業(yè)務(wù)分開，實(shí)行專業(yè)化管理。

現(xiàn)代化監(jiān)管冷鏈藥品勢在必行

“目前，國際及國內(nèi)的藥品生產(chǎn)企業(yè)將研發(fā)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至腫瘤藥、生物制藥等特殊藥品領(lǐng)域，其中，大部分是冷鏈藥品。”國藥控股北京康辰生物醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理王強(qiáng)說。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)藥流通企業(yè)的疫苗類制品、注射針劑、酊劑、口服藥品、外用藥品、血液制品等醫(yī)藥冷藏品銷售金額占總銷售額的3%～8%，且具有明顯上升趨勢。作為藥品流通的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)藥冷鏈物流也將迎來難得的發(fā)展機(jī)遇。

據(jù)李楠介紹，北京嘉和嘉事醫(yī)藥物流有限公司的冷庫于2014 年完成完善改建，如今冷庫分為三個溫度不同的區(qū)間?！耙?yàn)楝F(xiàn)在藥品不是全部要求2℃～8℃，還有其他特定溫度，比如0℃～5℃或3℃～5℃，這就需要獨(dú)立的冷庫對藥品溫度區(qū)間進(jìn)行布置。”李楠說，嘉和嘉事的冷鏈系統(tǒng)是采用獨(dú)立電源的現(xiàn)場與遠(yuǎn)程雙監(jiān)控模式?！皟捎靡粋涞闹评湎到y(tǒng)，加上備用發(fā)電機(jī)，以確保運(yùn)營安全。此外，還附加口令門禁系統(tǒng)，以杜絕非相關(guān)人員的誤操作?！?/p>

此外，為了實(shí)現(xiàn)對全程溫濕度的監(jiān)控，嘉和嘉事還在藥品運(yùn)輸專業(yè)車上安裝了溫濕度監(jiān)控管理系統(tǒng)，其中包括帶wifi 傳感器的藥品運(yùn)輸箱、APP 手機(jī)和車載AP，將手機(jī)和運(yùn)輸箱都連接到AP?！坝蛇\(yùn)輸箱將箱內(nèi)的數(shù)據(jù)上報(bào)到車載AP，再由車載AP 將數(shù)據(jù)傳送到放置在駕駛室內(nèi)的手機(jī)APP 上，這樣就可以通過3G 網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)實(shí)時上傳到溫濕度監(jiān)控平臺?！崩铋赋觯捎诤芏噌t(yī)院的冷庫藥房設(shè)置在地下室，“在下地下室的時候，運(yùn)輸箱的數(shù)據(jù)可能會產(chǎn)生丟失。此時，箱內(nèi)數(shù)據(jù)信息會自動切換到手機(jī)上?！?/p>

王強(qiáng)明確提出，雖然當(dāng)前各醫(yī)院對于藥品管理的自動化和信息化建設(shè)已經(jīng)提升到很高水平，但對于冷鏈藥品儲運(yùn)及醫(yī)院其他溫濕度敏感領(lǐng)域的監(jiān)管水平還明顯落后?！鞍ù笮腿揍t(yī)院在內(nèi)的很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，冷鏈藥品儲運(yùn)及其他領(lǐng)域的溫濕度數(shù)據(jù)記錄還停留在手工記錄，甚至沒有記錄的水平，不能對溫濕度超標(biāo)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程報(bào)警。”但他認(rèn)為，隨著溫度敏感性藥品在醫(yī)院使用的不斷增多，即使在沒有國家強(qiáng)制法規(guī)的情況下，各醫(yī)院對于冷鏈藥品監(jiān)管的重視程度也將不斷增強(qiáng)?！昂芏啻笮歪t(yī)院都已經(jīng)或者計(jì)劃采用現(xiàn)代化的技術(shù)手段對冷鏈藥品的儲存和運(yùn)輸進(jìn)行監(jiān)控和管理。”王強(qiáng)相信，雖然當(dāng)前醫(yī)院并未被納入新版GSP 適用范圍，但為了接通藥品全程冷鏈的最后一公里，國家對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷鏈藥品儲存溫濕度的監(jiān)管勢在必行。

變革醫(yī)院物流是惠及百姓的要求

“管理模式陳舊，工作繁重性與簡單性并存，藥品發(fā)放安全性差，拆零藥品等發(fā)放工作繁瑣，特殊類藥品發(fā)放管理不規(guī)范，藥劑師工作職能狹隘?！比A潤醫(yī)藥控股有限公司市場營銷總監(jiān)藺偉認(rèn)為，我國醫(yī)院藥品流通管理當(dāng)前還停留在一個相對傳統(tǒng)的狀態(tài)，門診藥房簡單的堆碼、存儲，主要靠庫房的經(jīng)驗(yàn)管理。他說，醫(yī)改的根本目的是要解決百姓看病難、看病貴的問題，而“藥品價格實(shí)行零差率在北京甚至全國都在開展，并且隨著醫(yī)院的場地和人員成本越來越大，配送渠道整合，藥師、護(hù)士崗位歸位等情況顯現(xiàn)，決定了醫(yī)院流通亟需變革”。

“發(fā)起醫(yī)院物流革命，是為臨床用藥安全增上一個保險(xiǎn)?！北本┤A興長泰物聯(lián)網(wǎng)研究院技術(shù)研究院有限責(zé)任公司董事長王旻說，傳統(tǒng)的藥車，只要藥師稍微一走神就會把藥拿錯了。“而智能藥車有指紋和密碼，比如，想用杜冷丁，輸進(jìn)去以后，就會有藥方過來，此時就只有杜冷丁藥盒會打開，就可以避免拿錯藥。裝藥也是同樣的道理?！蓖鯐F還說，通過智能化，每拿或補(bǔ)一支藥品都會產(chǎn)生互動。此外，醫(yī)生們還能知道病區(qū)，如呼吸二病房、ICU 藥物是否缺少?！斑@是未來，或是當(dāng)前正在發(fā)生的變化?！?/p>

藺偉指出，門診自動化藥房具有實(shí)時發(fā)藥、預(yù)配發(fā)藥、智能補(bǔ)藥以及發(fā)藥窗口智能管理等特點(diǎn)，安裝自動化系統(tǒng)后可以為患者和醫(yī)務(wù)人員節(jié)省更多時間。據(jù)實(shí)施中國醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，有60%以上的處方可直接由自動發(fā)藥設(shè)備完成調(diào)劑，無需人工事先調(diào)配、無需藥品暫存區(qū)，不會出現(xiàn)由病人未及時取藥而造成的藥品積壓?！叭绻幏饺吭谧詣影l(fā)藥機(jī)調(diào)劑，則系統(tǒng)會提示患者到實(shí)時發(fā)藥窗口取藥，患者即到即取。藥品直接從發(fā)藥機(jī)中的實(shí)時發(fā)藥通道和螺旋出藥滑道發(fā)送到實(shí)時發(fā)藥窗口的藥師手邊，由藥師直接拿取核對后交給病人?！碧A偉同時強(qiáng)調(diào)，當(dāng)處方中有不適宜放入發(fā)藥機(jī)的藥品（如冰箱制劑、麻醉等特殊管理藥品）時，則由自動發(fā)藥機(jī)和針劑/拆零管理機(jī)、特殊藥品管理機(jī)協(xié)同完成處方預(yù)調(diào)配。“如果需要批量補(bǔ)藥，根據(jù)一段時間內(nèi)、每天各個時間段用藥品種、用藥量、用藥頻率等加權(quán)分析平均銷量和當(dāng)前庫存分析，確定補(bǔ)藥數(shù)量和品種，每天固定時間批量補(bǔ)藥。若短時間內(nèi)某藥品發(fā)藥量大，庫存警報(bào)，則需要個別補(bǔ)藥?！敝悄苎a(bǔ)藥方式多樣，可以采用二維碼、條碼、拼音、觸摸屏等多種形式錄入系統(tǒng)；也可以利用雙緩存，可邊添藥邊補(bǔ)藥，可同時補(bǔ)充4 種藥品；而雙機(jī)械手則可兩個品種同時進(jìn)行、連續(xù)補(bǔ)藥、快速便捷，發(fā)藥與補(bǔ)藥是不同的機(jī)械手，不會互相影響。

自動化降低醫(yī)藥物流成本

在高科技、自動化的引領(lǐng)下完成醫(yī)藥物流改革，能為物流中心及醫(yī)院帶來什么？藺偉認(rèn)為，門診自動化藥房規(guī)劃與設(shè)計(jì)的運(yùn)用實(shí)際上是一場藥品管理流程的再造?！斑\(yùn)用現(xiàn)代化的高科技設(shè)備加軟件管理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥品物流管理流程的再造，以達(dá)到高效、快捷、智能、合理、準(zhǔn)確、安全和人性的目的，控制風(fēng)險(xiǎn)，降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量?！?/p>

而王旻表示，將藥品直接配送到終端這種模式在美國早就出現(xiàn)了，他相信這種模式在中國也一定會實(shí)現(xiàn)?！斑@個終端不是門診和一級庫，而是如呼吸二病房和ICU 手術(shù)室等病房?！比绻谥袊鴮?shí)行這種模式，為醫(yī)院物流發(fā)起終端改變，能為醫(yī)院帶來什么？王旻說：“不僅可以降低物流成本，提高效率，打造直送系統(tǒng)，還能減少庫存，降低資金占用?！贝送?，智能化對降低物流成本的作用還體現(xiàn)在工作效率提高后帶來的直接人工成本降低和差錯率降低后帶來的間接作業(yè)成本降低。王旻說，據(jù)美國統(tǒng)計(jì)，使用智能藥品管理系統(tǒng)前，平均每張床每年損失4000 美元的藥品，而中國麻醉科每年損失100 萬元～200 萬元的藥品?！皯?yīng)用終端還會減少藥師、護(hù)士用于藥品管理時間，包括藥品配送時間、藥品管理時間、藥品等待時間。國外研究結(jié)果表明，護(hù)士每天用1.5個小時管理藥品，需要步行約3 英里。”王旻又以美國一家300 張床位的醫(yī)院作為實(shí)例。“用智能系統(tǒng)后，該院避免了36 個因用藥出錯死亡的病例，縮短了3609 個住院日，減少1650萬美元經(jīng)濟(jì)損失?！彼f，2013 年后，美國有超過95%的醫(yī)院都已經(jīng)使用智能化藥品管理設(shè)備。

業(yè)內(nèi)人士表示，雖然醫(yī)藥物流對于當(dāng)前的中國來說還是一個新興行業(yè)，但隨著國際交流機(jī)會的日益頻繁，會有越來越多的有識之士以發(fā)達(dá)國家為鑒，引領(lǐng)中國醫(yī)藥物流達(dá)到國際水平。