◆本刊記者 許方霄

北京市衛(wèi)計(jì)委公布2014年成績(jī)單及2015年工作安排

2014 年，北京市收到單獨(dú)夫婦再生育申請(qǐng)及審批數(shù)量在預(yù)期范圍之內(nèi)；《北京市控制吸煙條例》將于2015 年6 月1日起實(shí)施；2015 年將重點(diǎn)建立分級(jí)診療模式、推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和促進(jìn)健康服務(wù)發(fā)展。這些都是北京市衛(wèi)計(jì)委在2015年1 月19 日召開(kāi)“2014 年北京市衛(wèi)生計(jì)生工作情況及2015 年工作思路的通報(bào)”中所涉及的內(nèi)容。在此次發(fā)布會(huì)上，北京市衛(wèi)計(jì)委副主任、新聞發(fā)言人鐘東波除了列出北京市衛(wèi)計(jì)委2014 年的工作成績(jī)單外，還對(duì)2015 年的工作安排作出介紹和具體解釋。

“單獨(dú)兩孩”申請(qǐng)量低于預(yù)期

實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策是2014 年北京市衛(wèi)計(jì)委的重要工作之一。截至2014年12 月底，北京市共收到單獨(dú)夫婦再生育申請(qǐng)30305 例，審批28778 例，每月在2000 ～3000 例之間。鐘東波說(shuō)，北京市衛(wèi)計(jì)委曾預(yù)估“單獨(dú)兩孩”政策出臺(tái)后，全市每年將增加5 萬(wàn)名左右新生兒，但目前為止，申請(qǐng)量低于預(yù)期。“公布的數(shù)據(jù)是申請(qǐng)者生育意愿的數(shù)據(jù)。從生育意愿轉(zhuǎn)變成生育行為有很多考慮，比如時(shí)間成本、金錢(qián)成本、職業(yè)發(fā)展等各個(gè)方面，最后考慮成熟再付諸行動(dòng)。”鐘東波認(rèn)為，有很多人沒(méi)有采取行動(dòng)，可能是由于2014 年沒(méi)有做好準(zhǔn)備，但是沒(méi)有行動(dòng)并不等于不想生育，有可能以后會(huì)再準(zhǔn)備?！?014 年的平穩(wěn)度過(guò)并不意味著后面就高枕無(wú)憂(yōu)了?！辩姈|波表示，“單獨(dú)兩孩”政策對(duì)生育狀況的具體影響，大約需要3 ～5 年的時(shí)間，所以北京市衛(wèi)計(jì)委仍將按照“每年增加5萬(wàn)名左右新生兒”的預(yù)測(cè)做好各方面的準(zhǔn)備工作。并且，北京市在今后三年還將增加近1000 張產(chǎn)科床位，增加7 萬(wàn)人次分娩量的能力。

鐘東波說(shuō)，針對(duì)生育政策調(diào)整后年分娩量近25 萬(wàn)，增幅近20%的巨大挑戰(zhàn)，北京市建立了監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制和三級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。孕產(chǎn)婦死亡率從2013 年9.45/10 萬(wàn)控制到7.19/10 萬(wàn)，降幅達(dá)24%；剖宮產(chǎn)率由2013 年的46.4%降到41.92%，降幅達(dá)10%。

此外，鐘東波還指出，從2014 年起，符合條件的農(nóng)村計(jì)生家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助金標(biāo)準(zhǔn)由每人每月的100 元提高至120 元，傷殘、死亡特別扶助金分別由每人每月160 元、200 元提高到每人每月400 元和500 元。2014 年底，獎(jiǎng)扶金和特別扶助金已經(jīng)全部發(fā)放到位。

控?zé)煿ぷ骷磳⒄归_(kāi)

北京控?zé)煹胤搅⒎ǖ捻樌瓿桑潜本┬l(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的一件大事。鐘東波介紹，北京市十四屆人大常委會(huì)已于2014 年11 月28 日通過(guò)《北京市控制吸煙條例》，自2015 年6 月1 日起，該條例正式實(shí)施。

鐘東波認(rèn)為，與以前相關(guān)法規(guī)相比，《北京市控制吸煙條例》存在四大特點(diǎn)。一是關(guān)注重點(diǎn)從吸煙者個(gè)人健康到公眾健康，同時(shí)對(duì)婦女兒童予以特別保護(hù)。鐘東波表示，由于每個(gè)人有吸煙的自由，以前在對(duì)吸煙者規(guī)勸之后，但其仍然吸煙，“這還真不能叫違法行為”。對(duì)此，鐘東波強(qiáng)調(diào)，任何人不能因?yàn)橐硎芪鼰煹淖杂蓞s影響和危害他人的健康。因此，在人群密集，尤其是未成年人集聚的地方，是絕對(duì)不允許吸煙行為的存在。二是禁煙場(chǎng)所從部分場(chǎng)所到室內(nèi)全面禁止。但在學(xué)校這種場(chǎng)合，即使是室外，吸煙也要絕對(duì)禁止。三是控制對(duì)象從對(duì)個(gè)人吸煙行為的限制到全方位的控?zé)煿芾?。四是?zé)任主體從衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)為主到社會(huì)共同治理。

鐘東波說(shuō)：“控?zé)煹呢?zé)任不僅是衛(wèi)生部門(mén)，將來(lái)是個(gè)多功能的合作機(jī)制，除了衛(wèi)生部門(mén)，煙草專(zhuān)賣(mài)、工商、市政市容、公安、教育等部門(mén)也都有控?zé)煹呢?zé)任。”此外，不僅政府部門(mén)，社會(huì)組織、場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者、煙草產(chǎn)品制售者及個(gè)人也都對(duì)控?zé)熦?fù)有法律責(zé)任。“這是目前國(guó)內(nèi)最接近世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》的地方控?zé)煼ㄒ?guī)?！辩姈|波說(shuō)。

鐘東波還透露，當(dāng)前，衛(wèi)生部門(mén)正在進(jìn)一步研究提升監(jiān)管能力的方案，確保有足夠的執(zhí)法力量來(lái)推動(dòng)《北京市控制吸煙條例》的實(shí)施，將來(lái)還要充分發(fā)揮投訴舉報(bào)熱線(xiàn)的作用。他說(shuō)：“法律是全體市民共同意志的表現(xiàn)，待社會(huì)控?zé)煼諊纬梢院?，也將減少政府部門(mén)的壓力?！?/p>

建立分級(jí)醫(yī)療模式從三方面著手

鐘東波說(shuō)，2015 年北京市衛(wèi)計(jì)委將以分級(jí)診療模式作為工作的重點(diǎn)?！熬C合施策，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)政策三大方面，采取九項(xiàng)措施來(lái)推進(jìn)基層首診、分級(jí)醫(yī)療?！?/p>

鐘東波指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括：完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制，提高基層人員擴(kuò)大家庭醫(yī)生式服務(wù)的積極性；以更大力度向非公基層機(jī)構(gòu)采購(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥分開(kāi)，逐步擴(kuò)大社區(qū)用藥范圍，縮小與大醫(yī)院用藥范圍的差距，在藥品上保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，減少患者因社區(qū)缺藥而不得不到大醫(yī)院就診的情況。

醫(yī)院層面也有三項(xiàng)措施?！暗谝?，鼓勵(lì)大醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂‘集體多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議’，讓更多的大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提供基層衛(wèi)生服務(wù)。第二，大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先、敞開(kāi)供應(yīng)號(hào)源?！辩姈|波透露，2014 年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者18324人，98%的病人都能夠在3 天內(nèi)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。因此，2015 年北京市將拿出至少30%的號(hào)源用于滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診所需，讓基層有需要的病人能充分享受大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務(wù)。“第三，推進(jìn)區(qū)縣醫(yī)聯(lián)體對(duì)轄區(qū)居民的全覆蓋，加強(qiáng)橫向醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的分工協(xié)作機(jī)制，特別是雙向轉(zhuǎn)診體系的建設(shè)?！?/p>

在經(jīng)濟(jì)政策上，一要借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，探索實(shí)行新農(nóng)合當(dāng)?shù)匾患?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制，除規(guī)定的特殊情況外，參合人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到大醫(yī)院或常住縣(區(qū))域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其就診報(bào)銷(xiāo)比例將降低或者不予報(bào)銷(xiāo)。但鐘東波表示，未經(jīng)轉(zhuǎn)診的就診報(bào)銷(xiāo)比例是降低還是不予報(bào)銷(xiāo)，方案尚在研究之中。二要理順各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系，從而避免大醫(yī)院以擴(kuò)大不必要的醫(yī)療服務(wù)量獲得合理補(bǔ)償。三要完善醫(yī)院評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)聯(lián)體發(fā)展情況特別是推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療情況作為重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將進(jìn)行“內(nèi)部調(diào)整”

“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是非常重要的經(jīng)濟(jì)杠桿?！辩姈|波指出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)醫(yī)療資源的配置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，甚至醫(yī)患關(guān)系都有直接影響。由于自1999 年之后，北京的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直沒(méi)有調(diào)整，積累了較大的矛盾和問(wèn)題。

鐘東波指出，2014 年年底，北京市委十一屆六次全會(huì)已將積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)目改革列入2015 年工作計(jì)劃。鐘東波表示，16 年來(lái)，北京市的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直沒(méi)有調(diào)價(jià)，如今“市衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)完成所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清理工作，開(kāi)展了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算。2015 年應(yīng)該能夠按計(jì)劃推進(jìn)這項(xiàng)工作”。但鐘東波強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革跟水價(jià)、公交價(jià)格調(diào)整不同，不是普遍漲價(jià)，而是價(jià)格的“內(nèi)部調(diào)整”。比如，一些大型檢查、耗材等價(jià)格會(huì)有所下降，明顯虧損的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)將會(huì)提高。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，“使醫(yī)院不再需要通過(guò)不必要的開(kāi)藥、檢查來(lái)維持醫(yī)院的運(yùn)行，這樣既彌補(bǔ)成本，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上又不會(huì)造成進(jìn)一步上漲的壓力”，從而起到改變醫(yī)療行為、改變資源配置的目的。

此外，鐘東波還介紹了深化京津冀醫(yī)療協(xié)作、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度、推進(jìn)行政審批制度改革等問(wèn)題。鐘東波說(shuō)，截至2014 年年底，北京市各區(qū)縣根據(jù)轄區(qū)居民分布和醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，共成立30 個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，包括30家核心醫(yī)院，296家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，朝陽(yáng)區(qū)和海淀區(qū)分別建立了4 個(gè)和5 個(gè)醫(yī)聯(lián)體，率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體轄區(qū)內(nèi)居民全覆蓋。據(jù)了解，在京津冀醫(yī)療協(xié)作方面，北京市也取得了明顯成效。鐘東波說(shuō)：“以燕達(dá)醫(yī)院為例，2014 年11 月，其門(mén)診診療人次較上月增長(zhǎng)17.27%，較2013 年同期增長(zhǎng)142.47%；出院人次較上月增長(zhǎng)20.94%，較2013 年同期增長(zhǎng)200.58%。”

在完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度上，鐘東波表示，已基本建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式?！肮残l(wèi)生醫(yī)師和助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作，2014 年全年有244 名醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生接受助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，已有14 人完成3 年公衛(wèi)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)入了結(jié)業(yè)考核階段?！辩姈|波說(shuō)，2014 年首批招錄住院醫(yī)師2071 人；國(guó)家公布的住院醫(yī)師培訓(xùn)基地28 家，協(xié)同培訓(xùn)醫(yī)院24 家，專(zhuān)業(yè)基地272 個(gè)，3 年培訓(xùn)承載能力達(dá)到一萬(wàn)人；組織結(jié)業(yè)考試考核4442 人次；培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師1700 余人。

在北京市衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》中，取消了對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量的限制和向行政部門(mén)提交本單位同意證明的要求。同時(shí)，鐘東波給出一組數(shù)據(jù)，他說(shuō)：“截至2014 年底，全市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)累計(jì)注冊(cè)數(shù)達(dá)3386 人，新辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)1170 人次，是2013 年同期的近4 倍?！?/p>