朱群雷

寧波市北侖中醫(yī)院兒科門診，浙江 寧波 315800

中藥貼臍配合艾灸治療小兒腹瀉臨床觀察及護理體會

朱群雷

寧波市北侖中醫(yī)院兒科門診，浙江 寧波 315800

目的：觀察中藥貼臍配合艾灸治療小兒腹瀉的臨床效果。方法：將90例腹瀉患兒隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組給予蒙脫石散進(jìn)行治療，觀察組給予中藥貼臍配合艾灸進(jìn)行治療，2組均給予相同的護理干預(yù)措施，對比2組的臨床效果及安全性。結(jié)果：觀察組總有效率為95.56%，對照組為77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組退熱時間、止吐止瀉時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療3天前后病情積分的差值對照組為（14.51±3.63）分，觀察組為（19.93±4.99）分，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥貼臍配合艾灸治療小兒腹瀉，能明顯改善患兒的腹瀉癥狀，加快身體的恢復(fù)，臨床安全性高。

腹瀉；小兒；中藥貼敷；神闕穴；艾灸

小兒腹瀉的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，發(fā)病年齡主要為6月～2歲，發(fā)病由多種因素引起，主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和大便性狀改變［1］。小兒長時間腹瀉會造成營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙，對身體健康造成了嚴(yán)重的影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒腹瀉主要由脾胃虛弱、飲食積滯、外感邪氣引起［2］。本研究對45例腹瀉患兒采用中藥貼臍并配合艾灸治療，同時加強護理干預(yù)，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組研究對象為本院2014年4月—2015年3月收治的90例腹瀉患兒，根據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病較急，多表現(xiàn)為體溫升高，一部分患兒有嘔吐的癥狀；大便次數(shù)增多，大便為黃水樣或蛋花湯樣，并在1天以上，無膿血便情況；大便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有少許白細(xì)胞或脂肪滴；患兒年齡為6月～3周歲。本組研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施，所有患兒家長同意本組研究采用的治療方案及護理措施，同時書面簽署了知情同意書。排除偽膜性腸炎、霍亂、細(xì)菌性痢疾患兒，納入的患兒均無脫水或嚴(yán)重營養(yǎng)不良及全身各器官功能障礙，無慢性疾病。采用投骰子的方式將90例患兒隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組男24例，女21例；年齡6月～3周歲，平均（1.87±0.47）歲；病程：急性14例，遷延性15例，慢性16例。觀察組男23例，女22例；年齡6月～3周歲，平均（1.87±0.47）歲；病程：急性15例，遷延性15例，慢性15例。2組性別比、年齡、病情等基本情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法

2組患兒入院后均給予靜脈補液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等處理，如果患兒有感染癥狀則要給予適宜的抗菌藥物進(jìn)行治療。

2.1 對照組 給予蒙脫石散［思密達(dá)，由博福-益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20000690，規(guī)格：3 g×10袋］進(jìn)行對癥治療，1歲以下，每天1袋；1～2歲，每天1～2袋；2歲以上，每天2～3袋，平均分成3次服用。連續(xù)治療3天，腹瀉癥狀消除后停藥。

2.2 觀察組 給予中藥貼臍配合艾灸進(jìn)行治療，貼臍及艾灸的治療選擇在患兒熟睡時進(jìn)行。將50 g吳茱萸、2 g丁香和2 g胡椒磨成粉末混合，用一定量的陳醋調(diào)勻成糊狀，將調(diào)好的藥物取3 g放到輸液貼上，對準(zhǔn)神闕穴進(jìn)行外敷。取清艾條一根，將一端點燃，在臍部周圍皮膚大概3 cm的位置進(jìn)行熏烤。醫(yī)師用手指觸摸施灸部位的兩側(cè)，通過患兒皮膚受熱的程度來調(diào)節(jié)施灸的距離，如患兒年齡在1周歲以下，施灸20 min，1周歲以上施灸30 min，每天施灸后用藥物紗布將臍部覆蓋。中藥臍貼每天更換一次，在貼敷中藥的過程中要告知家屬保持藥物干凈整潔，不能自己將藥貼撕掉，臍貼每天使用6 h，連續(xù)治療5天。如果患兒在治療的過程中發(fā)現(xiàn)有輕、中度的脫水，要及時采取補液等治療措施。需要注意的是，在對患兒進(jìn)行肚臍貼敷前先要觀察患兒的皮膚情況，如果患兒的皮膚容易敏感，就要減少貼敷的時間，并隨時觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常要立刻停止使用。

2.3 護理方法 2組均采用相同的護理方法。在治療小兒腹瀉的過程中，要特別注意飲食的調(diào)養(yǎng)及護理。如果患兒為母乳喂養(yǎng)，母親要少吃油膩的食物，并且要大量飲水，這樣可以對母乳進(jìn)行稀釋；如果患兒為人工喂養(yǎng)，牛奶要停止喂養(yǎng)，可以食用脫脂奶、酸奶或米湯，在喂食的過程中不要放太多糖，防止發(fā)生脹氣，亦不可加蜂蜜。在治療過程中隨時觀察患兒大便的性狀和次數(shù)，要勤洗勤換尿布，患兒每次大便后要用溫水擦洗臀部并吸干水分。臀部可擦一些軟膏，以免臀部變紅，時刻保持臀部的清潔和干燥。要密切注意患兒的神態(tài)變化，掌握患兒體溫變化、飲水及小便情況并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時向臨床醫(yī)師報告?；純后w溫升高則采取物理降溫的方式。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對比2組患兒的退熱時間、止吐止瀉時間、住院時間及治療3天前后病情積分的差值。對2組進(jìn)行臨床安全性評價。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定。顯效：糞便的性狀和排便次數(shù)均恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：糞便的性狀和排便次數(shù)及全身癥狀得到了明顯的改善。無效：糞便的性狀和排便次數(shù)及全身癥狀無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床效果比較 見表1。觀察組總有效率為95.56%，對照組為77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.1395，P=0.0187＜0.05）。

表1 2組臨床效果比較 例（%）

4.3 2組退熱時間、止吐止瀉時間、住院時間比較 見表2。觀察組退熱時間、止吐止瀉時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組退熱時間、止吐止瀉時間、住院時間比較（±s）d

表2 2組退熱時間、止吐止瀉時間、住院時間比較（±s）d

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組觀察組n 45 45 t值 P值退熱時間3.25±0.82 1.01±0.26①2.4180 0.0198止吐止瀉時間3.56±0.89 2.48±0.62①2.3546 0.0259住院時間5.52±1.38 3.43±0.86①2.221 3 0.0347

4.4 2組治療3天前后病情積分差值比較 治療3天前后病情積分的差值對照組為（14.51±3.63）分，觀察組為（19.93±4.99）分，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.6215，P=0.0124＜0.05）。

4.5 臨床安全性評估 2組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大部分的小兒腹瀉屬于寒濕瀉或脾虛瀉，主要是由于小兒臟腑嬌嫩、脾常不足、母乳和飲食調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致脾胃功能失調(diào)，引起脾虛濕盛，因此治療時要以調(diào)理脾胃為主［3］。肚臍又稱神闕穴，是任脈重要的穴位，具有溫運脾陽、和胃理腸、溫陽救逆等作用［4］。將藥物和穴位配合使用能溫中散寒除濕，從而起到健脾止瀉的作用。藥代動力學(xué)也顯示，臍部周圍局部皮膚不存在皮下脂肪，角質(zhì)層較薄，通過臍部給藥可以使藥物的利用度提高，而且在肚臍的凹陷處進(jìn)行藥物貼敷能形成自然的閉合狀態(tài)，藥效可以長時間保持［5］。此外，藥物分子還能通過臍部到達(dá)細(xì)胞間質(zhì)，然后快速擴散到血液中，幾乎未經(jīng)過肝臟，因此可以防止藥物經(jīng)口服后受到胃腸道的消化作用而使藥效減弱，也減弱了對肝臟的毒性作用，提高了藥物的使用效率。本組研究所使用的中藥臍貼由本院中藥制劑科自制，方中吳茱萸可以散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉；丁香有散寒的功效，還能消食開胃；胡椒也能溫中散寒，3種藥物聯(lián)合使用，共同起到溫中散寒、消食、止嘔、止瀉的作用［6］。艾灸也是中醫(yī)外治法中的一種，熏烤臍周的部位，同樣具有溫中散寒、消食、止嘔、止瀉的作用，并且使藥效更加明顯［7］。本組研究中，觀察組總有效率高于對照組，退熱時間、止吐止瀉時間、住院時間均短于對照組，治療3天前后病情積分差值高于對照組，2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。這就提示中藥貼臍配合艾灸治療小兒腹瀉的臨床效果明顯，并且無明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，中藥貼臍配合艾灸治療小兒腹瀉，能明顯改善患兒的腹瀉癥狀，加快身體的恢復(fù)，臨床安全性高，建議推廣。

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［4］劉慧敏，劉莉，劉強.小兒腹瀉外敷散對胃腸動力學(xué)的影響［J］.中國中藥雜志，2013，38（14）：2399-2402.

［5］王義勉，郝艷霞，張英端，等.中藥敷臍輔助治療小兒腹瀉的療效觀察［J］.護理實踐與研究，2013，10（14）：151-152.

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）08-0289-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.132

2015-04-16

朱群雷（1974-），女，主管護師，研究方向：兒科。