孟成，孟應(yīng)

1.麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000 2.麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000

◆護理研究論著◆

中藥熏洗足浴治療糖尿病足47例療效觀察及護理體會

孟成1，孟應(yīng)2

1.麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000 2.麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察中藥熏洗足浴治療糖尿病足的臨床療效并總結(jié)護理體會。方法：將94例糖尿病足患者隨機分為2組各47例，2組均給予規(guī)范糖尿病控制治療及常規(guī)護理。對照組給予溫水足浴；治療組予補陽還五湯加減進行熏洗足浴治療，并配合積極的健康宣教、飲食及心理指導(dǎo)等綜合護理手段，療程均為28天。觀察2組患者足部疼痛、麻木癥狀改善情況及足部皮膚顏色評價臨床療效；治療前后使用多普勒超聲測定足背動脈血管內(nèi)徑及血流速度；在療效基礎(chǔ)上總結(jié)臨床護理體會。結(jié)果：治療組總有效率85.11%，高于對照組40.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療后對照組患者足背動脈血管內(nèi)徑及血流速度與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療組患者足背動脈血管內(nèi)徑及血流速度均上調(diào)，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療后治療組患者兩指標(biāo)分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中藥熏洗足浴治療糖尿病足，能有效改善足部血管內(nèi)徑大小及血流情況，改善患者疼痛等臨床癥狀。

糖尿病足；中藥熏洗；護理；補陽還五湯

糖尿病慢性并發(fā)癥以大血管病變、微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及糖尿病足為主，糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者截肢、致殘的主要原因［1］。影響患者身體健康和生活質(zhì)量。為了有效控制糖尿病足，本院發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，采用中藥熏洗足浴的治療方法，取得滿意的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病國際指南》［2］。糖尿病足分級標(biāo)準(zhǔn)參照1996年WHO分級標(biāo)準(zhǔn)［3］：0級：皮膚完整，無開放性病變，常表現(xiàn)肢端供血不足，皮膚涼，顏色紫褐，麻木，感覺遲鈍或喪失，兼有足趾或足的畸形等高危表現(xiàn)。Ⅰ～Ⅴ級都有不同程度的開放性潰瘍，甚至干濕性壞死。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且糖尿病足分級屬于0級的患者；②簽署知情同意書，能遵醫(yī)囑進行規(guī)律治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病足分級屬Ⅰ～Ⅴ級，即足部出現(xiàn)開放性潰瘍患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全、酮癥酸中毒等嚴(yán)重疾病的患者；③藥物過敏者；④資料不全患者。

1.4 一般資料 觀察病例為麗水市第二人民醫(yī)院老年病科2013年8月—2014年10月收治的糖尿病足患者，共94例。采用隨機數(shù)字表法分為2組各47例。對照組男26例，女21例；年齡42～72歲，平均（57.4±10.6）歲；糖尿病病程2～17年，平均（10.5±3.2）年。治療組男29例，女18例；年齡44～79歲，平均（59.1±11.2）歲；糖尿病病程2～20年，平均（11.3±4.1）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療與護理方法

2組患者均予積極糖尿病治療，包括降糖藥及胰島素治療，防治感染，視情況給予活血止痛藥物；并予常規(guī)護理：臥床休息，注意生命體征變化，注意保暖，穿寬大柔軟的鞋襪，避免外傷，避免長時間站立，指導(dǎo)患者日常飲食，避免高糖、高熱量食物，做好靜脈輸液護理。

2.1 對照組 予溫水足浴，每天1次，療程為3周。

2.2 治療組 ①采用補陽還五湯加減進行足浴熏洗。藥用：金銀花、連翹、赤芍、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花各15 g，乳香、沒藥各10 g，地龍9 g，黃芪、桂枝、威靈仙、透骨草各30 g。水煎取汁約2000m L倒入盆中，將雙足置于盆上熱氣熏蒸，待藥液冷卻至45℃后進行足浴，浸泡15～20 min，每天1次，療程為3周。②護理方法：予患者健康宣教，讓病人了解糖尿病基礎(chǔ)知識、治療控制要求、降糖藥使用注意事項及胰島素注射方法等，并注意預(yù)防感染，了解飲食治療及運動治療的具體措施；同時進行心理指導(dǎo)，解說足浴治療的作用，取得患者配合，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；足浴護理時注意水溫以防燙傷，足浴過程中可以不斷添加熱水以保持溫度，足浴后可以進行適當(dāng)足部揉搓以改善局部循環(huán)。足浴結(jié)束后用干凈柔軟的毛巾擦干，動作輕柔以防止皮膚損傷。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者足部疼痛、麻木癥狀改善情況及足部皮膚顏色，評價臨床療效；②治療前后使用多普勒超聲測定足背動脈血管內(nèi)徑及血流速度。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有臨床資料采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］：臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合。顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上。有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上。無效：達不到有效指標(biāo)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組治愈率19.15%，總有效率85.11%，高于對照組8.51%和40.43%，2組臨床治愈率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組足背動脈血管內(nèi)徑及血流速度比較 見表2。治療前2組患者足背動脈血管內(nèi)徑及血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后對照組患者足背動脈血管內(nèi)徑及血流速度與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組血管內(nèi)徑與血流速度情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后治療組患者兩指標(biāo)分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組足背動脈血管內(nèi)徑及血流速度比較（±s）

表2 2組足背動脈血管內(nèi)徑及血流速度比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.01；與同時期對照組比較，②P＜0.01

組別治療組n 47對照組47時間治療前治療后治療前治療后血管內(nèi)徑（cm）0.22±0.04 0.28±0.05①②0.21±0.06 0.22±0.03血流速度（cm/s）21.93±5.26 29.02±7.37①②22.40±4.83 22.87±4.69

5 討論

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病發(fā)展的一個嚴(yán)重階段，也是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾或死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥［5］，WHO將糖尿病足定義為：糖尿病病人由于合并神經(jīng)病變和各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和（或）深部組織破壞［6］，其發(fā)病機制主要是高血糖的影響導(dǎo)致下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，造成周圍血管病變、支端神經(jīng)損傷及微循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)組織病變，一旦破潰感染則治療更加棘手，因此在0級患者未出現(xiàn)開放性潰瘍時進行及時有效的治療可以減少足部潰瘍、降低截肢率。

本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“脫疽”范疇。以陰虛為本，氣滯、寒凝、血瘀為標(biāo)，其并發(fā)癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)多為氣陰雙虧，痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)，脈絡(luò)不通。消渴日久，氣陰兩虛，氣虛推動無力，血行不暢，若下肢脈絡(luò)痹阻，經(jīng)絡(luò)不通則痛，陽氣不能四布則見肢體不溫，肢端失養(yǎng)則出現(xiàn)麻木不仁。血瘀日久，郁而化熱，熱毒內(nèi)壅而成脫疽，即糖尿病足，故氣虛血瘀為合并糖尿病足的主要原因［7］。糖尿病足0級屬于該病的初期，無開放性損傷，感染同樣不明顯，抓住該病的臨床特點及瘀血阻絡(luò)的病理特征，使用中藥熏洗療法，利用水溫和藥物刺激機體以起到調(diào)和氣血、透達腠理、疏通經(jīng)脈、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)消腫止痛等作用。足浴療法使藥物受熱后直接作用于足部皮膚、血管及神經(jīng)，擴張毛細血管，血液循環(huán)加速，側(cè)支循環(huán)建立，血管痙孿得到緩解，從而改善了肢端的血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能，達到“通則不痛”的效果。

補陽還五湯本是治療中風(fēng)后遺癥氣虛絡(luò)瘀的主方，其功用補氣、活血、祛瘀通絡(luò)，針對的證實糖尿病足0級的主要病理機制，是異病同治的經(jīng)典方劑。方中重用黃芪為君藥補氣，使氣旺則血行，瘀去則脈絡(luò)通；當(dāng)歸尾活血養(yǎng)血，且化瘀不傷血；赤芍、桃仁、紅花均為活血祛瘀之良藥；地龍屬于蟲類藥，以入絡(luò)通經(jīng)、活血散瘀以取效；銀花、連翹清熱解毒、消腫止痛；乳香、沒藥性溫?zé)?，可舒?jīng)散寒、活血消腫、托毒排膿；透骨草活血通絡(luò)舒筋；桂枝、威仙靈溫經(jīng)散寒除濕；全方共奏益氣活血、散瘀止痛之效。

對于糖尿病足，預(yù)防護理是不可欠缺的內(nèi)容。護士在工作中要充分發(fā)揮中醫(yī)護理“人文關(guān)懷”優(yōu)勢理念，加強心理護理，加強健康宣教，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活和運動習(xí)慣，絕對禁煙、忌酒，提醒病人增強自我保護意識，防止糖尿病足感染，保證護理措施達到治療要求。

綜上所述，中藥熏洗足浴治療糖尿病足臨床療效，能顯著改善患者足背動脈血管內(nèi)徑及血流速度，改善足部循環(huán)以達到治療目的。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，積極診治和護理在糖尿病足的治療中十分重要。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：776-777.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病國際指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：5.

［3］李仕明.糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國糖尿病雜志，1996，4（2）：126.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：254.

［5］Iversen MM，M idthjell K，Ostbye T，et al.History of and factors as sociated with diabetic foot ulcers in Norw ay：The Nord-Trondelag Health Study［J］.Scand J Public Health，2008，36（1）：62-68.

［6］Apelqvis TJ，Bakker K，vanHoutum WH，et al. International consensus and practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot［J］. Diabetes Metab Res Rev， 2000， 16 （Suppl）：842-892.

［7］唐英.中醫(yī)藥治療糖尿病壞疽的思路與方法［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，24（4）：70.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）08-0270-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.123

2015-04-20

孟成（1984-），女，護師，主要從事老年病護理臨床工作。