蔡劍飛，徐君君，袁淑芬麗水市中醫(yī)院針灸科，浙江 麗水 323000

針灸分期治療周圍性面癱70例臨床觀察

蔡劍飛，徐君君，袁淑芬
麗水市中醫(yī)院針灸科，浙江 麗水 323000

目的：觀察針灸分期治療周圍性面癱的臨床療效。方法：將140例周圍性面癱患者隨機(jī)分為對照組和針灸組各70例，對照組給予營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)常規(guī)治療，針灸組則根據(jù)不同分期給予相應(yīng)針灸治療。療程均為10天。觀察2組患者口角歪斜、面部表情、眼瞼閉合等變化情況，評價臨床療效，并評價針灸組患者病變不同時期的治療效果。結(jié)果：針灸組顯效率、總有效率分別為61.43%、91.43%，明顯高于對照組的22.86%、71.43%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。急性期、靜止期及恢復(fù)期針灸組患者總有效率分別為100%、95.83%和61.54%，3期間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸分期治療周圍性面癱能有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)面部神經(jīng)功能，治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且越早進(jìn)行針灸干預(yù)療效越明顯。

周圍性面癱；針灸療法；分期治療

周圍性面癱是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，又稱貝耳麻痹，是一種急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹［1］，一般是由于是面神經(jīng)核及其分支的整體損傷所引起，臨床多表現(xiàn)為口角歪斜、患側(cè)鼻唇溝變淺、額紋消失、鼓腮漏氣、眼瞼閉合不全等。周圍性面癱若不能得到及時有效的治療，往往會遺留一定的面部后遺癥，并給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。針刺治療是公認(rèn)的治療面癱的方法之一。筆者根據(jù)本病不同病變階段給予相應(yīng)針灸治療，取得良好的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例來源于本院神經(jīng)內(nèi)科2013年8月—2014年3月收住入院的周圍性面癱患者共140例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和針灸組各70例。對照組男41例，女29例；年齡23～62歲，平均（39.4±9.7）歲；其中左側(cè)面癱38例，右側(cè)面癱32例；急性期31例，靜止期25例，恢復(fù)期14例。針灸組男39例，女31例；年齡25～68歲，平均（40.3±10.4）歲；其中左側(cè)面癱40例，右側(cè)面癱30例；急性期33例，靜止期24例，恢復(fù)期13例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］及《針灸治療學(xué)》［3］中關(guān)于周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書，能遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律治療；③年齡18～70歲；④病程在3月之內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他疾病引起的面癱，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腮腺炎、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③妊娠期、哺乳期婦女；④有暈針等病史或?qū)︶槾踢^敏或針刺部位皮膚破損的患者；⑤同時進(jìn)行其他治療的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療：①甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司）］，每次0.5mg，每天3次，口服；②注射用鼠神經(jīng)生長因子（武漢海特生物制藥股份有限公司），每次20μg，每天1次，肌肉注射；③維生素B6注射液（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司），每次0.2 g，每天1次，加入100m L生理鹽水靜脈滴注。

2.2 針灸組 根據(jù)疾病發(fā)展不同階段予針灸分期治療。①急性期（發(fā)病1周之內(nèi)）：以通絡(luò)散寒為主，取患側(cè)太陽、攢竹、童子髎、地倉、頰車、迎香、翳風(fēng)、風(fēng)池、太沖、合谷為主穴，以毫針淺刺，不做捻轉(zhuǎn)提插，留針20m in；②靜止期（發(fā)病2～4周內(nèi)）：以通經(jīng)活血為主，取患側(cè)太陽、下關(guān)、地倉、陽白、絲竹空及雙側(cè)合谷、內(nèi)庭、梁丘，面部穴位以毫針斜刺，其中太陽透顴髎、地倉透頰車、陽白透魚腰，行針以捻轉(zhuǎn)為主，平補(bǔ)平泄，可以給予短時間低頻電流；合谷、內(nèi)庭、梁丘以毫針直刺，行針以提插瀉法為主，留針20 m in；③恢復(fù)期（發(fā)病4周以上）：以扶助正氣為主，取患側(cè)攢竹、四白、頰車、地倉及雙側(cè)足三里、三陰交、關(guān)元，面部穴位斜刺，行針以提插補(bǔ)法為主，遠(yuǎn)端穴位直刺，配以溫針灸。

2組治療均以10天為1療程，共治療1療程。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 ①觀察2組口角歪斜、面部表情、眼瞼閉合等變化情況，評價臨床療效；②評價針灸組患者病變不同時期的治療效果。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有臨床資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：患者的眼瞼閉合完全，面部表情恢復(fù)正常，鼓腮吹氣不漏氣，口角正常；有效：患者的眼瞼閉合完全，面部表情有所改善，鼓腮吹氣漏氣好轉(zhuǎn)，口角稍微偏斜；無效：患者的眼瞼閉合不完全，面部表情無明顯改善，鼓腮吹氣時漏氣，口角歪斜，其他臨床表現(xiàn)無變化或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。針灸組顯效率、總有效率分別為61.43%、91.43%，高于對照組的22.86%、71.43%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 針灸組不同分期療效比較 見表2。急性期、靜止期及恢復(fù)期針灸組患者總有效率分別為 100%、95.83%和61.54%，3期間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 針灸組不同分期療效比較 例

5 討論

針灸是中醫(yī)治療周圍性面癱的常用手段，有祛風(fēng)散寒、調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效［5］。現(xiàn)代研究表明，面神經(jīng)受到針刺刺激后，面神經(jīng)核中神經(jīng)元腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)顯著提高，有助于面神經(jīng)損傷的修復(fù)，另外針刺刺激還促進(jìn)乙酰膽堿的分泌，而乙酰膽堿是修復(fù)損傷的面神經(jīng)的重要物質(zhì)，而且針灸還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫，降低血液的黏稠度，改善微循環(huán)及面神經(jīng)麻痹情況［6］。所以運(yùn)用針灸手法可提高面神經(jīng)的興奮性，改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)供給，減少血管痙攣水腫，促進(jìn)面部肌群功能恢復(fù)。

分期針灸針對不同時期的病機(jī)變化選擇不同刺激部位及強(qiáng)度，針對性更強(qiáng)。如急性期面部穴位淺刺，不作捻轉(zhuǎn)提插，因急性期病位表淺，以散寒通絡(luò)為主，強(qiáng)刺激反而容易造成神經(jīng)功能二次損傷；靜止期宜透刺，加大刺激強(qiáng)度，有助于激發(fā)經(jīng)氣；而恢復(fù)期邪氣已經(jīng)基本外出，以調(diào)和陰陽、顧護(hù)正氣、活血通絡(luò)為主，選穴及補(bǔ)瀉手法均有不同［7］。周圍性面癱不同時期針刺治療除取局部穴位外，均取陽明經(jīng)合谷穴，取“面口合谷收”之意。急性期取膽經(jīng)風(fēng)池穴、肝經(jīng)太沖穴以疏風(fēng)散寒、疏通氣血；靜止期取胃經(jīng)梁丘、內(nèi)庭，刺激陽明多氣多血之經(jīng)，以調(diào)節(jié)氣血，通脈助運(yùn)；恢復(fù)期則選取足三里、三陰交、關(guān)元以補(bǔ)氣養(yǎng)血、益陰通脈為主。而關(guān)于針刺治療周圍性面癱的時機(jī)選擇一直存在爭議，有人認(rèn)為在急性期進(jìn)行針刺是一種二次傷害，可能加重面神經(jīng)組織的炎癥水腫與變性，導(dǎo)致后遺癥產(chǎn)生。但從病理來看，急性期患者主要表現(xiàn)為面神經(jīng)缺血和水腫，隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)水腫程度增加、神經(jīng)受壓嚴(yán)重、髓鞘及軸突變性［8］。在面癱的急性期若給予良性刺激，正確掌握針刺的刺激量，不但不傷正，反而能疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，有利于導(dǎo)邪外出［9］。

結(jié)合臨床觀察，筆者認(rèn)為針灸分期治療周圍性面癱能有效改善臨床癥狀，恢復(fù)面部神經(jīng)功能，治療效果優(yōu)于單純西藥治療，而且治療周圍性面癱越早進(jìn)行針灸干預(yù)療效越好。

［1］谷文英，李洪力.分期針灸周圍性面癱60例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29（2）：125-126.

［2］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：198.

［3］王啟才，楊駿，高樹中，等.針灸治療學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：69-70.

［4］包大鵬，白鵬，遲旭.針灸綜合療法治療周圍性面癱［J］.針灸臨床雜志，2007，23（6）：19-20.

［5］甘麗嬌，沈文清，吳永紅.針灸配合心理干預(yù)治療周圍性面癱48例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（2）：212-213.

［6］鐘建聰.針灸治療周圍性面癱25例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（4）：63-64.

［7］許榮正，王美萍.周圍性面癱的辨證選穴與辨病分期治療［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（5）：360-361.

［8］季守賢.遠(yuǎn)取足三里、厲兌結(jié)合面部深透刺治療周圍性面癱臨床觀察［J］.中國針灸，2011，24（12）：821-822.

［9］李振.針灸治療周圍性面癱不同介入時機(jī)的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（6）：1250-1251.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R745.1+2

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0256-7415（2015）08-0231-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.107

2015-03-19

蔡劍飛（1984-），男，中醫(yī)師，研究方向：面癱、肩周炎的針灸治療。