萬鵬，程曉春，謝國明，張琦，陳科寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040

益元湯輔助子宮內(nèi)膜癌術后化療后及對生活質(zhì)量的影響

萬鵬，程曉春，謝國明，張琦，陳科
寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040

目的：觀察益元湯加減對臨床輔助子宮內(nèi)膜癌術后化療患者的預后及生活質(zhì)量的影響。方法：66例隨機分為研究組和對照組，對照組術后行單純化療治療；研究組術后化療的基礎上聯(lián)合益元湯治療。觀察生存質(zhì)量量表（QLQ-C30），中醫(yī)證候積分及檢測癌抗原-125（CA-125）。結(jié)果：治療后2組QLQ-C30評分、中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后3月、治療后1年CA-125水平研究組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：益元湯在子宮內(nèi)膜癌術后化療中具有明顯的輔助作用，可有效改善患者的生活質(zhì)量，促進病情預后，臨床療效明顯。

子宮內(nèi)膜癌；益元湯；化療；生活質(zhì)量

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，近幾年在中國具有較高的發(fā)病率且逐年增長［1］。臨床對此病的治療主要是手術治療，但疾病本身和手術均會對患者的心理、生理等方面造成較大影響，降低患者生活質(zhì)量。目前子宮內(nèi)膜癌患者常術后常采用輔助放療和化療進行治療，其治療目的主要是降低癌癥的復發(fā)率，提高整體生存率。但兩種方式治療后均存在較強的不良反應，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，加劇患者痛苦，對其生存質(zhì)量造成嚴重不良影響［2］。益元湯對惡性腫瘤患者術后化療的恢復具有明顯的促進作用，本院將益元湯運用子宮內(nèi)膜癌患者的術后治療，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年1月—2014年1月本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者，共66例。隨機分為研究組和對照組，各33例。對照組年齡42～70歲，平均（56.5±6.3）歲；病情分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例；病理類型：腺鱗癌3例，透明細胞癌5例，漿液狀乳腺癌10例，子宮內(nèi)膜樣腺癌15例。研究組年齡40～68歲，平均（55.8±5.4）歲；病情分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期10例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例；病理類型：腺鱗癌4例，透明細胞癌6例，漿液狀乳腺癌9例，子宮內(nèi)膜樣腺癌14例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 納入標準 參照文獻［3］。①所有患者的術后病檢結(jié)果均為子宮內(nèi)膜癌；②未合并其他類型的惡性腫瘤、血液疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；③全部患者之前均未進行任何放化療及手術；④均取得患者及家屬的知情同意后展開研究。

2 治療方法

2.1 對照組 接受手術治療，術后患者接受單純的輔助化療。2.2 研究組 在對照組治療基礎上采用益元湯加減進行治療。組成：黃芪、桑寄生、茯苓、炙鱉甲各15 g，白術、熟地黃、土鱉蟲、山慈姑各12 g，當歸、黨參、陳皮、沙參、熟附子各10 g，川芎、柴胡各8 g，炙甘草、砂仁各6 g。根據(jù)患者病情進行加減治療，每天1劑，加水1000 m L浸泡15 m in后，武火煮沸后改為文火煎煮10min，去渣取汁，分2次服用。每次均在化療結(jié)束后第2天開始服用中藥，3周為1療程。1療程后間隔10天再開始第2療程的治療，共治療3療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 2組的生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）；采用中醫(yī)癥候積分對患者的中醫(yī)治療情況進行評定；同時在治療前、治療后3月及1年對2組的癌抗原-125（CA-125）進行檢測［4］。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以“%”表示，行χ2檢驗。

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后QLQ-C30、中醫(yī)證候評分比較 見表1。治療后2組QLQ-C30評分、中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

4.2 2組治療前后CA-125水平比較 見表2。治療后3月、治療后1年CA-125水平研究組均低于對照組（P＜0.05）。

5 討論

子宮內(nèi)膜癌在臨床醫(yī)學上又稱為子宮體癌，與卵巢癌、宮頸癌稱為婦科三大最常見癌癥。子宮內(nèi)膜癌癥好發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女或絕經(jīng)后婦女，相關研究報道發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌在女性的發(fā)病僅次于宮頸癌，每年新發(fā)病例數(shù)在20萬及以上。隨著社會不斷進步和發(fā)展，人們生活模式的轉(zhuǎn)變，外界因素與不良生活習慣共同作用導致病發(fā)。手術以及化療是目前臨床常用的治療方式，對于早期患者的治療效果較好，若患者并深肌層的浸潤、特殊病理類型、淋巴管間隙浸潤、低分化子宮內(nèi)膜樣癌等，且惡性腫瘤分期較高的患者單純采用手術治療的預后情況不理想。臨床研究發(fā)現(xiàn)，僅采用手術治療的子宮內(nèi)膜癌患者手術治療后的5年生存率均在50.0%～70.0%。為提高患者手術治療的生存率，常在術后采用臨床輔助化療治療，但毒副作用較大，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。中藥對惡性腫瘤的治療在中國中藥醫(yī)典中早有記載，但由于療效判定方式和治愈標準的影響，無法充分展現(xiàn)中藥對腫瘤治療的優(yōu)勢［5］。

表1 2組治療前后QLQ-C30、中醫(yī)證候評分比較（±s） 分

表1 2組治療前后QLQ-C30、中醫(yī)證候評分比較（±s） 分

治療前 治療后組 別 n研究組對照組33 33 t值 P值QLQ-C30評分62.8±6.2 63.5±6.8 0.43 0.6636中醫(yī)證候評分26.1±3.3 25.6±3.5 0.59 0.5525 QLQ-C30評分38.6±5.6①52.7±6.3 9.60 0.0000中醫(yī)證候評分16.8±4.5①24.2±3.7 7.29 0.0000表2 2組治療前后CA-125水平比較（±s）U/L組別研究組對照組t值P值n 33 33治療前88.5±21.5 86.7±18.6 0.36 0.7173治療后3月26.7±8.5①39.8±9.7 5.83 0.0000治療后1年21.7±9.6①36.2±11.5 5.56 0.0000

子宮內(nèi)膜癌患者在術后化療中聯(lián)合益元湯加減治療，研究組患者治療后總有效率高于對照組（P＜0.05），提示術后化療中加用益元湯對臨床治療具有促進作用。治療后2組生活質(zhì)量均提高，中醫(yī)癥候積分降低，且研究組較對照組改善明顯（P＜0.05）。提示益元湯的使用能夠有效改善患者病情癥候，提高其生活質(zhì)量。臨床中放化療、手術等均對此病有良好的療效，但在對瘤體造成損傷的同時亦會對機體的生氣造成損傷。手術治療對機體的氣血和津液造成損傷，而放化療治療會加劇機體氣血的虧損，損傷陰陽，進而表現(xiàn)出以脾虛腎虧為主的氣血、津液、五臟等的整體虛弱癥狀［6］。脾虛腎虧主要是因為沖任兩脈的功能失調(diào)，氣虛進而無法推動血液的運行；脾臟虛弱而生濕，濕熱對血脈阻滯，進而產(chǎn)生瘀血；體內(nèi)濕蘊化熱，積于胞宮，和瘀血發(fā)生作用生成毒邪，進而引發(fā)腫瘤。益元湯具有補腎益脾、養(yǎng)血活血等功效，沙參、黃芪、黨參、熟附子、白術等藥物相互配合具有補益脾腎的作用；茯苓、陳皮、砂仁能夠健脾醒胃、燥濕；當歸、川芎、柴胡等能夠補血活血；山慈菇、炙鱉甲和土鱉蟲配合使用可破瘀、清熱解毒；炙甘草調(diào)和藥性。全方補而不滯，標本結(jié)合，對機體進行整體陰陽、臟腑、氣血、經(jīng)絡的調(diào)節(jié)，對機體內(nèi)在防御功能進行調(diào)節(jié)，對腫瘤的轉(zhuǎn)移和復發(fā)具有抑制作用。CA-125是臨床公認的對子宮內(nèi)膜癌檢測的最佳腫瘤標志物，其能夠?qū)Σ∏榈陌l(fā)展，對治療時機、時間以及方案等具有指導作用［7］。但因其容易患者絕經(jīng)、病理分期、個體差異等因素的影響特異性較差，因此常需要和B超、CT等聯(lián)合使用以實現(xiàn)對病情的診斷和監(jiān)測。2組患者治療前CA-125水平無明顯差異，治療后均降低，在治療3月及1年后研究組降低程度均大于對照組（P＜0.05），提示術后化療聯(lián)合益元湯對子宮內(nèi)膜癌的治療中可有效殺死殘留的腫瘤細胞，有利于防止后期病情的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌患者術后臨床輔助化療中加用益元湯加減治療效果確切，可明顯提高患者生活質(zhì)量，降低CA-125水平，具有廣闊的臨床使用前景。

［1］黃梅，楊海燕，謝丹，等.三七片合三苯氧胺對絕經(jīng)后乳腺癌患者子宮內(nèi)膜及血液黏度影響的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2005，37（8）：46-47.

［2］王玉娥，劉效群，趙瑞剛，等.補腎生血方對不孕癥分泌中期子宮內(nèi)膜ER、PR、VEGF及PDGF影響的研究［J］.新中醫(yī)，2006，38（1）：48-49.

［3］于薇.中西醫(yī)結(jié)合阻斷子宮內(nèi)膜腺癌前病變45例分析［J］.新中醫(yī)，2002，34（2）：44-45.

［4］丁永芬，李光榮.桂附膠囊對子宮內(nèi)膜異位癥（寒凝血瘀型）外周血EMAb、CA125、TNF-α、NK細胞影響的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2005，37（9）：25-27.

［5］程蘭，曹立幸.莪棱膠囊防治子宮內(nèi)膜異位囊腫復發(fā)的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40（10）：63-64.

［6］呼健，馮宇，曹科，等.自擬益元活血湯對惡性腫瘤患者血瘀狀態(tài)影響的觀察［J］.疑難病雜志，2012，11（10）：766-768.

［7］易清清，譚瑩，李曰，等.“益元抑瘤湯”對H22荷瘤小鼠免疫功能影響的實驗研究［J］.中國免疫學雜志，2014，30（2）：205-208.

（責任編輯：馬力）

R737.33

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0256-7415（2015）08-0200-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.093

2015-03-21

萬鵬（1984-），男，醫(yī)學碩士，住院醫(yī)師，研究方向：腫瘤疾病診治。