王玲喜，潘麗紅.溫嶺市第四人民醫(yī)院兒科，浙江 溫嶺 375；.溫嶺市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 溫嶺 37500

甲潑尼龍聯(lián)合熱毒寧注射液治療手足口病臨床觀察

王玲喜1，潘麗紅2
1.溫嶺市第四人民醫(yī)院兒科，浙江 溫嶺 317511；2.溫嶺市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 溫嶺 317500

目的：觀察甲潑尼龍聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒手足口病的臨床療效。方法：48例手足口病患兒根據(jù)病情的輕重程度劃分為3組，輕型組18例，中型組22例，重型組8例。3組患兒均行甲潑尼龍聯(lián)合熱毒寧注射液治療。療程為7天。結(jié)果：總有效率輕型組17例，中型組20例，重型組5例，輕、中型組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），重型組與輕、中型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組發(fā)熱緩解時(shí)間、皮疹萎縮時(shí)間、治愈時(shí)間比較，輕型組＜中型組＜重型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲潑尼龍聯(lián)合熱毒寧注射液治療輕中型手足口病患兒臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高；但對(duì)于重型手足口病患兒的治療欠佳，需根據(jù)患兒情況改為其他治療方案。

甲潑尼龍；熱毒寧；小兒手足口??；臨床療效

手足口病俗稱為“口蹄疫”主要是因?yàn)槟c道感染導(dǎo)致的急性傳染病的一種類型，臨床表現(xiàn)為手、足、口腔內(nèi)、肛周等部位發(fā)生丘狀皰疹，發(fā)病高峰期為夏季。5歲及以下的嬰幼兒常多發(fā)，傳染性極強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)可形成局部流行現(xiàn)象［1］。目前治療藥物，以甲潑尼龍、脫水劑、丙種球蛋白、利巴韋林等為主［2］。筆者采用甲潑尼龍聯(lián)合熱毒寧液治療手足口病患兒，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年12月—2014年12月溫嶺市第四人民醫(yī)院兒科和溫嶺市婦幼保健院手足口病患兒，共48例。隨機(jī)分為3組，輕型組18例，男10例，女8例；年齡1～12歲，平均（5.8±3.3）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～7.0天，平均（4.1±1.5）天。中型組22例，男12例，女10例；年齡1～12歲，平均（6.3±3.8）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1.0～8.0天，平均（4.5±1.8）天。重型組8例，男5例，女3例；年齡1～12歲，平均（6.0±3.5）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～6.0天，平均（4.3±1.7）天。3組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床主要表現(xiàn)均為發(fā)熱、皮疹、皰疹等，均符合2010年版《手足口病預(yù)防控制指南》［3］；排除先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、目前正接受激素治療的患兒。

2 治療方法

3組患兒治療方式均相同，采用常規(guī)抗病毒、丙種球蛋白等對(duì)癥支持治療，丙種球蛋白治療的靜脈注射劑量為2 g/kg，分為2～5 d給藥。靜脈續(xù)滴甲潑尼龍（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20030727），劑量為每天2 m g/kg，維持治療3天。聯(lián)合熱毒寧注射針液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：Z20050217）治療，每天治療劑量：1～5歲，0.5m L/kg；6歲～10歲，10 m L/kg；11～13歲15 m L/kg；1～10歲100m L/kg；11～13歲250m L/kg。5%葡萄糖溶液稀釋后行靜脈續(xù)滴治療，每天1次，維持治療3～7天。療程結(jié)束后進(jìn)行7天的隨訪。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較3型臨床療效，發(fā)熱緩解時(shí)間、皮疹萎縮時(shí)間、治愈時(shí)間等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］擬定。治愈：接受治療24 h內(nèi)患兒體溫恢復(fù)至正常范圍，未見反復(fù)，皮疹顯著緩解，48 h內(nèi)未流涎，食欲恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：治療48 h后患兒體溫恢復(fù)至正常范圍，未見反復(fù)，皮疹緩解，72 h內(nèi)未流涎，食欲恢復(fù)。無效：治療72 h未見明顯，持續(xù)治療1周后體溫開始下降，皮疹開始萎縮，無明顯食欲或者是皰疹破裂出血。

4.2 3組臨床療效比較 見表1?？傆行瘦p型組17例，中型組20例，重型組5例，輕、中型組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），重型組與輕、中型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

4.3 3組發(fā)熱緩解時(shí)間、皮疹萎縮時(shí)間、治愈時(shí)間比較 見表2。3組發(fā)熱緩解時(shí)間、皮疹萎縮時(shí)間、治愈時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.4 3組患兒臨床不良反應(yīng) 3組均未見胃腸道反應(yīng)、藥物性皮疹、過敏性休克等不良反應(yīng)，肝腎功能檢查未見明顯異常。

5 討論

近幾年手足口病在國內(nèi)呈爆發(fā)流行狀態(tài)擴(kuò)散，少部分患兒病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，極易導(dǎo)致患兒死亡。臨床對(duì)此病尚無特效治療藥物，常采用退熱、抗病毒等對(duì)癥支持治療，因?yàn)榫哂袕V譜抗菌作用，利巴韋林可抑制多種RNA和DNA病毒增殖，但大量使用對(duì)心肌會(huì)產(chǎn)生明顯的損傷并會(huì)導(dǎo)致患兒食欲降低。因此臨床規(guī)定對(duì)于小兒手足口病利巴韋林的輸注劑量應(yīng)≤0.1 g/100m L［5］。因?yàn)榛純罕旧泶嬖诳谇话捳钍秤傧陆蹈鼤?huì)導(dǎo)致營養(yǎng)攝入的不足，影響正常的生長發(fā)育。因此臨床對(duì)于小兒手足口病的治療予以高度重視，旨在探尋安全有效的治療藥物。

甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素的一種類型，其主要由人工合成，對(duì)血腦屏障的完整性具有恢復(fù)作用，能夠抑制免疫功能，緩解脫髓鞘作用，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，改善神經(jīng)功能；同時(shí)有效降低損傷脊髓中含有的脂質(zhì)過氧化物水平，降低鈣離子水平，進(jìn)而使其介導(dǎo)的神經(jīng)纖維降解物水平降低，達(dá)到保護(hù)微血管和細(xì)胞膜的目的；其還能夠避免血液中含有的免疫活性物質(zhì)以及血清中的有害因子損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)［6］。熱毒寧注射液是中藥制劑，主要成分是經(jīng)青蒿、梔子以及金銀花提煉而成，具有清熱解毒、疏風(fēng)等功效。臨床藥理實(shí)驗(yàn)對(duì)熱毒寧注射液研究發(fā)現(xiàn)其主要發(fā)揮作用的成分為青蒿素和綠原酸［7］。青蒿素能夠幫助機(jī)體提升免疫力；綠原酸能夠抗病毒、抗菌，清熱降溫?？舍槍?duì)手足口病病因進(jìn)行治療，對(duì)病毒進(jìn)行抑制，同時(shí)降低患兒體溫，清熱解毒，有助于皰疹、皮疹等的好轉(zhuǎn)。

本觀察表明，總有效率輕型組17例，中型組20例，重型組5例，輕、中型組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），重型組與輕、中型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組發(fā)熱緩解時(shí)間、皮疹萎縮時(shí)間、治愈時(shí)間比較，輕型組＜中型組＜重型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲潑尼龍聯(lián)合熱毒寧注射液治療輕中型手足口病患兒臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高；但對(duì)于重型手足口病患兒的治療欠佳，需根據(jù)患兒情況及時(shí)調(diào)整治療方法。

［1］張穎.瀉黃散治療小兒手足口病60例［J］.新中醫(yī)，2007，39（9）：75-76.

［2］張雙，龐保東，田慶玲，等.熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療手足口病療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（8）：1017-1019.

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（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）08-0171-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.079

2015-03-21

王玲喜（1984-），男，住院醫(yī)師，研究方向：兒內(nèi)科疾病診治。