陳筠，趙春艷，管文婷.淮安楚州中醫(yī)院，江蘇 淮安 300；.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 0009

化瘀消癖湯治療乳腺小葉增生62例臨床觀察

陳筠1，趙春艷1，管文婷2
1.淮安楚州中醫(yī)院，江蘇 淮安 223200；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009

目的：觀察自擬化瘀消癖湯治療乳腺小葉增生的臨床療效。方法：將102例乳腺小葉增生患者隨機(jī)分為2組，治療組62例予化瘀消癖湯治療；對照組40例口服乳癖消治療，療程均為3月，觀察2組臨床療效。結(jié)果：治愈率治療組為43.5%，對照組為20.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率治療組為88.7%，對照組為77.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：化瘀消癖湯治療乳腺小葉增生具有較好的療效。

乳腺小葉增生；中藥療法；化瘀消癖湯

乳腺小葉增生是外科常見病、多發(fā)病。各年齡均可發(fā)生，本病多有經(jīng)前乳房脹痛，常與月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、更年期綜合征等伴見，故可從婦科疾病進(jìn)行辨治。筆者近年來采用自擬化瘀消癖湯治療乳腺小葉增生病62例，取得較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共收治102例均為2012年1月—2014年3月在本院門診診治的女性乳腺小葉增生患者，隨機(jī)分為2組。治療組62例，年齡21～48歲，平均41.2歲；病程6月～6年，平均4.1年；單側(cè)乳房發(fā)病15例，雙側(cè)乳房發(fā)病47例。對照組40例，年齡22～49歲，平均年齡41.9歲；病程6月～8年，平均4.2年；單例乳房發(fā)病11例，雙側(cè)乳房發(fā)病29例。2組患者在年齡、病程、病情上分布相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。①多數(shù)在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小韌硬結(jié)節(jié)，可有觸痛，腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連；②乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解；③本病多見于20～40歲婦女；④鉬鈀X線乳房攝片、乳腺紅外線掃描、彩色多譜勒超聲等檢查有助診斷，必要時(shí)作組織病理學(xué)檢查。

2 治療方法

2.1 治療組 予化瘀消癖湯治療。處方：柴胡8 g，香附、白芍各10 g，青皮、郁金各6 g，橘核、三棱、莪術(shù)、夏枯草、淫羊藿、王不留行、路路通各15 g。加減：偏于郁火者，加炒梔子、牡丹皮各10 g；夾有血瘀者，加王不留行、炙穿山甲各10 g；腎陽虛明顯者加仙茅、肉蓯蓉各10 g；腫塊稍硬加玄參、夏枯草、山慈姑各15 g。水煎服，每天1劑，3月為1療程。

2.2 對照組 口服乳癖消片（沈陽紅藥制藥有限公司），每次5片，每天3次，3月為1療程。

2組治療期間不用與治療本病有關(guān)的其它藥物，連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《乳腺增生病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：乳房腫塊和乳痛消失，停藥后3月不復(fù)發(fā)；顯效：乳房腫塊縮小1/2以上，乳痛消失；有效：乳房腫塊最大直徑縮小不足1/2，乳痛減輕；無效：乳房腫塊不縮小，反而增大、變硬，或單純?nèi)橥淳徑狻?/p>

3.2 2組臨床療效比較 見表1。治愈率治療組為43.5%，對照組為20.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率治療組為88.7%，對照組為77.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4 討論

乳腺小葉增生病是一種常見的乳房非炎癥性疾病，是臨床常見而又頑固難治的乳房疾病。在臨床上約50%的婦女有乳腺小葉增生的表現(xiàn)。本病的發(fā)生系由郁怒傷肝、肝郁氣結(jié)、思慮傷脾、脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)；或因肝腎不足、沖任失調(diào)、痰氣互結(jié)、氣血凝滯，阻于乳絡(luò)所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)生機(jī)制在下丘腦、垂體性腺軸分泌的催乳素、卵巢分泌的雌二醇、孕酮等影響下，使乳腺發(fā)生周期性增生過度和復(fù)原不全，致乳腺導(dǎo)管、小葉及周圍結(jié)締組織增生形成本?。?］。

乳腺小葉增生是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，類似中醫(yī)學(xué)乳癖病范疇。究其機(jī)理，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要責(zé)之于肝，肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，癖結(jié)乳房而形成本病。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的卵巢功能失調(diào)、黃體素與雌激素之間的比例失去平衡，黃體素分泌下降、黃體素的相對增高，以致對抗和平衡關(guān)系失調(diào)理論相吻合。故筆者在治療上選用含雄激素的仙茅、淫羊藿以對抗雌激素，意在調(diào)理沖任；并選用柴胡、青皮、香附、郁金、橘核以疏肝理氣以解郁；白芍、夏枯草清肝柔肝、軟堅(jiān)散結(jié)；路路通、王不留行疏通乳絡(luò)，使藥物直達(dá)病所；三棱、莪術(shù)以行氣破血、消積散結(jié)。諸藥合用，共奏疏肝理氣、調(diào)理沖任、活血行滯、消癖散結(jié)之效。有實(shí)驗(yàn)研究證明，補(bǔ)腎壯陽藥可調(diào)整內(nèi)分泌，從根本上防止并扭轉(zhuǎn)本病的發(fā)生和發(fā)展［4］?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，疏肝理氣藥、活血化瘀藥均能改善全身及局部血循環(huán)，抑制組織內(nèi)單胺氧化酶的活力，抑制胺原纖維合成，有利于促進(jìn)增生腫塊和纖維的吸收，起到消腫止痛的作用［5］。本次臨床觀察結(jié)果表明，化瘀消癖湯治療乳腺小葉增生，臨床療效顯著，其治愈率明顯優(yōu)于乳癖消片治療。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：45.

［2］中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì).乳腺增生病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志：1988，8（3）：46.

［3］黃霖，潘朝明.中藥內(nèi)服外敷合治乳腺增生病的臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，1999，40（9）：550.

［4］黃亞博，顧泳源.中國中青年中醫(yī)論叢［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1996：496.

［5］林毅，司徒紅林，陳前軍，等.乳腺增生病與中醫(yī)藥療法［J］.中醫(yī)藥信息，2003，20（1）：7-8.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）08-0165-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.076

2014-12-04

陳筠（1966-），女，副主任中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病。