黃曉英海寧市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 海寧 314408

中藥熏洗聯(lián)合酮康唑口服治療霉菌性陰道炎臨床觀察

黃曉英
海寧市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 海寧 314408

目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合酮康唑口服治療霉菌性陰道炎臨床療效。方法：126例霉菌性陰道炎患者，隨機(jī)分為2組，各63例。對照組口服酮康唑治療；研究組中藥熏洗與口服酮康唑聯(lián)合治療。結(jié)果：總有效率研究組95.24%，對照組80.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？偛涣挤磻?yīng)率研究組6.35%，對照組15.87%；總復(fù)發(fā)率研究組7.94%，對照組20.63%。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組陰道分泌物涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道及外陰灼熱瘙癢緩解時(shí)間、治療時(shí)間等均較對照組短，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合酮康唑口服對霉菌性陰道炎的治療效果優(yōu)于單用酮康唑，不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率低。

霉菌性陰道炎；酮康唑；中藥熏洗；臨床療效

霉菌是臨床常見的條件致病菌屬，對女性生殖健康影響較為顯著。無論是已婚女性還是未婚女性均可能感染霉菌。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，3成左右的已婚已育女性及1成左右的未婚女性陰道中均存在霉菌的寄生［1］。主要臨床表現(xiàn)為白帶明顯增加，外陰瘙癢、疼痛等，臨床治療不徹底極易導(dǎo)致病情的反復(fù)，影響患者的身心健康。臨床研究中婚育女性較未婚育女性發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率相對也較高［2］。筆者采用中藥熏洗聯(lián)合酮康唑治療霉菌性陰道炎，收到較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年6月—2014年6月本院婦科霉菌性陰道炎患者，共126例。隨機(jī)分為2組，各63例。研究組18～42歲，平均（29.6±3.7）歲；病程3～24月，平均（11.6±6.3）月；已婚51例，未婚12例。對照組18～40歲，平均（28.2±2.7）歲；病程3～18月，平均（10.8±4.9）月；已婚53例，未婚10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 ①患者均有性生活，主要臨床表現(xiàn)為外陰、陰道灼熱，瘙癢等，白帶增多，小便灼熱伴疼痛；②婦科檢查陰道或者是宮頸黏膜明顯充血，伴有豆腐渣狀分泌物；③霉菌采用10.0%KOH法直接鏡檢或分泌物涂片檢查結(jié)果呈（+）；④排除對治療藥物過敏、妊娠、全身合并感染、近期使用抗生素治療以及其他類型陰道炎等患者，并在患者自愿情況下展開研究調(diào)查。

2 治療方法

2.1 對照組 接受常規(guī)霉菌性陰道炎治療，對基礎(chǔ)疾病控制、調(diào)節(jié)陰道酸堿度，同時(shí)嚴(yán)格禁止性生活?？诜颠颍塾佬潘幤饭I(yè)（昆山）有限公司，批準(zhǔn)文號：H20058170］治療，每天200mg，每天2次。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療，組成：苦參、土茯苓各30 g，蛇床子、地膚子、白鮮皮各20 g，黃柏15 g，枯礬、花椒各10 g。諸藥加水1500m L后浸泡0.5 h，大火煮沸保持10 m in后改為小火繼續(xù)煎煮20 min，去渣取汁。將藥汁（100m L）注入陰道沖洗器中，趁熱熏洗外陰，待其溫度下降后改為坐浴，反復(fù)清洗外陰，15 m in后再將藥汁注入陰道沖洗器中沖洗陰道內(nèi)分泌物，每天2次，持續(xù)熏洗7天為1療程。

2組患者均治療2療程后對療效進(jìn)行評價(jià)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組臨床療效，總不良反應(yīng)率、總復(fù)發(fā)率，陰道分泌物涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道及外陰灼熱瘙癢緩解時(shí)間、治療時(shí)間等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3～4］。治愈：陰道和外陰灼熱、瘙癢消失，3月的隨訪中未復(fù)發(fā)，陰道分泌物涂片檢查結(jié)果為（-）；顯效：陰道和外陰灼熱、瘙癢基本好轉(zhuǎn)，隨訪中未復(fù)發(fā)，陰道分泌物涂片檢查結(jié)果為（+）；好轉(zhuǎn)：陰道和外陰灼熱、瘙癢有所緩解，陰道分泌物涂片檢查結(jié)果為（+）；無效：陰道和外陰灼熱、瘙癢未見改善甚至加重，陰道分泌物涂片檢查結(jié)果為（+）。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率研究組95.24%，對照組80.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率比較 見表2?？偛涣挤磻?yīng)率研究組6.35%，對照組15.87%；總復(fù)發(fā)率研究組7.94%，對照組20.63%。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率比較 例（%）

4.4 2組涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、灼熱瘙癢緩解時(shí)間、治療時(shí)間比較 見表3。研究組陰道分泌物涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道及外陰灼熱瘙癢緩解時(shí)間、治療時(shí)間等均較對照組短，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、灼熱瘙癢緩解時(shí)間、治療時(shí)間比較（±s） d

表3 2組涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、灼熱瘙癢緩解時(shí)間、治療時(shí)間比較（±s） d

組別研究組對照組n 63 63 t值 P值陰道分泌物涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間2.5±1.3 3.7±1.5 4.79 0.0000陰道及外陰灼熱瘙癢緩解時(shí)間3.8±1.5 4.9±1.7 3.85 0.0002治療時(shí)間7.8±2.1 10.6±2.5 6.80 0.0000

5 討論

霉菌性陰道炎在臨床婦科診治中較常見，由于女性陰道生理結(jié)構(gòu)的特殊性，此類疾病具有反復(fù)且久治不愈的特點(diǎn)［5］。陰道黏膜在陰道內(nèi)疊加皺褶，為病原菌的藏匿滋生創(chuàng)遭條件，且炎性組織不易被清除，僅采用抗真菌性西藥治療，短期具有較好療效，但極易復(fù)發(fā)。另一方面，配偶陰囊及尿道內(nèi)的隱匿的病原菌亦極易被忽視（臨床癥狀較輕或無癥狀），亦會導(dǎo)致病情反復(fù)?；颊呓?jīng)期未注意、長期的激素或抗生素治療造成陰道內(nèi)PH的改變亦會造成霉菌性陰道炎發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)將霉菌性陰道炎歸屬在陰癢、帶下范疇，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注下焦。治療遵循清熱降火、殺菌止癢、瀉下燥濕、消炎止痛的原則。熏洗方中，地膚子利尿止庠，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其對皮膚真菌具有良好的抵抗作用；蛇床子除蟲燥濕、祛風(fēng)止癢，其對真菌亦有抑制作用；苦參、黃柏具有清熱瀉火、解毒除濕的作用，且藥理實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)苦參、白鮮皮、黃柏對大腸桿菌、真菌、滴蟲以及葡萄糖球菌等均具有抑制作用；花椒抑制微生物繁殖增長；土茯苓通絡(luò)除濕、清熱解毒；枯礬能夠止血、解毒、殺蟲、燥濕等。諸藥合用，共奏除濕止癢、清熱解毒的作用。且中藥熏洗是局部用藥，操作方便、簡單易行，用藥劑量小，對特殊部位的皮膚刺激少，有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生；與酮康唑配合使用，內(nèi)外共治，有助于殺滅病原菌，鞏固療效。

本觀察表明，總有效率研究組95.24%，對照組80.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總不良反應(yīng)率研究組6.35%，對照組15.87%；總復(fù)發(fā)率研究組7.94%，對照組20.63%。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組陰道分泌物涂片檢查轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道及外陰灼熱瘙癢緩解時(shí)間、治療時(shí)間等均較對照組短，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中藥熏洗聯(lián)合酮康唑見效快，病情預(yù)后良好。

［1］沈碧瓊，陳晨，黃健玲，等.完帶湯配合克霉唑栓外用治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎27例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39（12）：52-53.

［2］劉旭如.中藥熏洗聯(lián)合制霉素陰道栓治療霉菌性陰道炎的療效分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，16（24）：130-131.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］任桂華，張靜.加味桂芍四妙湯配合中藥外洗治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎臨床觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24（6）：1467-1468.

［5］杜鳳英.中醫(yī)辨治為主治療老年性陰道炎98例［J］.新中醫(yī)，2004，36（2）：63-63.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）08-0150-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.069

2015-03-22

黃曉英（1974-），女，主治醫(yī)師，研究方向：高危妊娠的診治、難產(chǎn)的處理、婦科炎性疾病的診治。