劉偉棟，曾維再，古愛群增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 增城 511300

大防風(fēng)湯治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

劉偉棟，曾維再，古愛群
增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 增城 511300

目的：觀察大防風(fēng)湯治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將102例患者隨機分為2組，治療組52例口服大防風(fēng)湯治療，對照組50例口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療。2組分別在治療6周后評定療效，并隨訪3月。結(jié)果：治療6周后，總有效率治療組為90.38%，對照組76.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后隨訪3月，100例配合隨訪?？傆行手委熃M為88.24%，對照組為61.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大防風(fēng)湯治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，優(yōu)于單純口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；肝腎虧虛；大防風(fēng)湯；鹽酸氨基葡萄糖膠囊

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)?。?］，在全球范圍內(nèi)是最常見的一種關(guān)節(jié)病變，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，屬中醫(yī)學(xué)骨痹、膝痹、頑痹、鶴膝風(fēng)、尪痹范疇。周凌云［2］認為，人在中年以后，正氣漸衰，腎氣虧虛，肝血不足，既不能充養(yǎng)骨髓，又不能約束諸骨，防止脫位。肝腎虧虛、衛(wèi)外不固是本病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。大防風(fēng)湯出自明·陳實功《外科正宗》，用于治療“三陰之氣不足，風(fēng)邪乘之，兩膝作痛，久則膝愈大而腿愈細”的鶴膝風(fēng)。筆者近年來運用大防風(fēng)湯治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月—2014年6月本院門診患者102例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分成2組。治療組52例，男15例，女37例；年齡46～69歲，平均（62.5±5.4）歲；病程1～13月，平均（8.5±2.6）月。對照組50例，男12例，女38例；年齡45～67歲，平均（59.0±3.8）歲；病程2～11月，平均（9.0±.1.4）月。2組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及分期標準 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》［3］擬定：①近1月內(nèi)反復(fù)有膝關(guān)節(jié)痛；②X線攝片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞＜2000個/m L；④中老年患者（年齡≥40歲）；⑤晨僵≤30 m in；⑥活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床癥狀、實驗室及X線檢查，符合①②或①③⑤⑥即可診斷。參照膝關(guān)節(jié)OA影像學(xué)分期及分級標準，從X線片上可以將骨關(guān)節(jié)炎分為4期：第1期：只有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙不狹窄，說明關(guān)節(jié)軟骨的厚度沒有改變；第2期：除有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄，說明由于磨損，關(guān)節(jié)軟骨正在逐漸變薄；第3期：除有上述變化外，還有軟骨下囊性變，說明軟骨下骨板亦因疾病的進展而累及。軟骨下囊性變可有程度上區(qū)別；第4期：關(guān)節(jié)已經(jīng)毀壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。劃分疾病的早中晚期，可參照X線片的表現(xiàn)，可以認為第1期屬于早期病變，第2期與第3期的早期尚處于病變的中期，而第3期的后期與第4期處于病變的晚期。

1.3 中醫(yī)辨證標準 中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛型，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細無力。

1.4 納入標準 符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準，病變屬早、中期；中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛型；治療期間能遵醫(yī)囑；自愿參加，簽署知情同意書并可以配合治療及隨訪者。

1.5 排除標準 有認知障礙者；有胃痛者；急性創(chuàng)傷，膝關(guān)節(jié)腫瘤，結(jié)核性疾病及已有嚴重膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形者；合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；同時服用糖皮質(zhì)激素類藥物，未按規(guī)定治療影響療效判定者；年齡＜40歲或＞70歲者。

2 治療方法

2組患者均予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎健康宣傳教育，注意保暖，避免屈膝運動和過度勞累等誘發(fā)因素。

2.1 治療組 口服大防風(fēng)湯。中藥組成：人參、炒白術(shù)、當歸、白芍、羌活、防風(fēng)、制杜仲、懷牛膝各10 g，熟地黃、黃芪各30 g，炮附子（先煎）、川芎、甘草各5 g。加減：偏肝腎陽虛，加桂枝10 g；偏陰虛者加旱蓮草、女貞子各10 g；疼痛明顯者加乳香5 g。每天1劑，二煎取藥液400 m L，分早晚2次溫服。連服6周，藥物劑量可隨病情好轉(zhuǎn)進行相應(yīng)變化。

2.2 對照組 口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（商品名：步邁新，生產(chǎn)廠家：四川新斯頓制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：每粒0.24 g），每次0.48 g（2粒），每天2次，吃飯時或飯后服用治療。

2組均以6周為1療程，治療1療程后觀察療效，并隨訪3月。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］擬定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失或基本消失，行走時無疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，不影響工作及生活；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，活動稍受限；未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無明顯改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療6周后，總有效率治療組為90.38%，對照組76.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組隨訪3月療效比較 見表2。治療結(jié)束后隨訪3月，100例配合隨訪?？傆行手委熃M為88.24%，對照組為61.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 2組隨訪3月療效比較 例（%）

4.4 不良反應(yīng) 2組患者在用藥過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討論

鹽酸氨基葡萄糖是蛋白多糖合成的前體物質(zhì)，是一種天然的氨基單糖，能夠提高軟骨細胞的修復(fù)能力，同時對軟骨造成損傷的酶、磷脂酶A2、膠原酶等起到抑制的作用，防止產(chǎn)生超氧化自由基對細胞的損傷，對軟骨基質(zhì)的重建和修復(fù)起到促進作用，可使得骨關(guān)節(jié)疼痛的疾病進程和病理過程得到延緩，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，是骨性關(guān)節(jié)炎的特異性結(jié)構(gòu)改善治療藥物。在臨床中已有不少文獻報道其治療效果，常常配合非甾體類抗炎藥共同使用，兩者長期服用對胃腸道刺激較大，嚴重時可引起消化道出血等并發(fā)癥。

肝腎虧虛型是在中老年齡段膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中較為多見的證型，早期肝腎虧虛最易感受風(fēng)邪，未得到有效控制，日久出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變形，中醫(yī)學(xué)稱之為“鶴膝風(fēng)”?！锻饪普凇匪f的在“鶴膝風(fēng)”時應(yīng)用大防風(fēng)湯，筆者觀察的是在其膝關(guān)節(jié)變形前。大防風(fēng)湯組方中有人參、甘草、炒白術(shù)、熟地黃、當歸、川芎、白芍（八珍湯少了茯苓），氣血俱補，加黃芪增強了補氣功能，體現(xiàn)了“氣血俱要，補氣在補血之先”“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療原則。羌活、防風(fēng)、制杜仲、炮附子溫陽祛風(fēng)，懷牛膝引藥下行。全方重在溫陽補氣，氣血俱補，佐以祛風(fēng)，對治療早、中期肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著。

本研究結(jié)果表明，大防風(fēng)湯治療早、中期肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，療效優(yōu)于口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊，是一種安全有效的治療方法，中醫(yī)古方值得臨床挖掘。

［1］吳啟富，葉志中.風(fēng)濕病中醫(yī)特色治療［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002：22.

［2］周凌云.中藥熏洗療法治療老年性骨關(guān)節(jié)炎［J］.湖北中醫(yī)雜志，2006，28（1）：38-39.

［3］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793-795.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）08-0118-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.054

2015-03-17

劉偉棟（1964-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事骨傷科臨床工作。