陳海波，楊勝武.文成縣人民醫(yī)院，浙江文成35300；.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州35000

傷科接骨片聯(lián)合西醫(yī)藥治療脛腓骨骨折44例療效觀察

陳海波1，楊勝武2
1.文成縣人民醫(yī)院，浙江文成325300；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000

目的：觀察傷科接骨片聯(lián)合西醫(yī)藥治療脛腓骨骨折的療效。方法：將脛腓骨骨折患者88例隨機(jī)分為2組各44例，所有患者均行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)無(wú)菌換藥及營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用傷科接骨片治療。觀察2組患者術(shù)后2、4、6天疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、骨折消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：術(shù)后4、6天，觀察組VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組脛骨骨折、腓骨骨折、脛腓骨骨折的骨痂生長(zhǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）?？傆行视^察組為97.92%，對(duì)照組為86.64%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：傷科接骨片可以有效消除術(shù)后患者的腫痛、促進(jìn)血液循環(huán)改善、加快骨痂生長(zhǎng)和縮短骨折愈合時(shí)間，效果顯著。

脛腓骨骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；傷科接骨片

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，骨折發(fā)生率正逐年增加。對(duì)于移位嚴(yán)重的脛腓骨骨折，主要的治療方法是手術(shù)治療，但術(shù)后恢復(fù)慢，患者臥床與下地功能鍛煉間隔時(shí)間長(zhǎng)，愈合不良常導(dǎo)致脛腓骨骨不連的發(fā)生，一直是困擾醫(yī)師的臨床問(wèn)題。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，通過(guò)對(duì)部分脛腓骨骨折患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后加用傷科接骨片口服治療，收到較好臨床療效，結(jié)果報(bào)到如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①明確外傷史；②下肢功能障礙、腫脹、疼痛；③有骨擦音、骨擦感、畸形、異?；顒?dòng)等骨折特有體征；④X線檢查示骨連續(xù)、完整性已破壞，且伴有明顯移位。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①合脛骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為新鮮閉合性骨折；③無(wú)法保守治療者；④均行脛腓骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療者；⑤患者或家屬知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病理性骨折；②妊娠或哺乳期婦女；③伴有嚴(yán)重心、腦、肝腎等重要器官功能障礙者；④對(duì)傷科接骨片過(guò)敏者。

1.4 一般資料 選取文成縣人民醫(yī)院2013年1月—2014年1月收治的脛腓骨骨折患者88例，男53例，女35例；年齡21～69歲，平均（45.18±6.39）歲；致傷原因：車(chē)禍傷21例，高空墜落傷28例，重物砸傷16例，摔傷19例，其他損傷4例。骨折類型：脛骨骨折29例，腓骨骨折21例，脛腓骨骨折38例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，根據(jù)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各44例，2組患者在性別、年齡、致傷原因、骨折類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 入院后行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者作常規(guī)無(wú)菌換藥、營(yíng)養(yǎng)支持、消炎止痛藥物治療。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予傷科接骨片（大連美羅中藥廠有限公司生產(chǎn)）治療，10～14歲兒童每次3片；成人每次4片，每天3次，溫開(kāi)水或黃酒送服。

均以2周為1療程，共4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后2、4、6天疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、骨折消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及臨床療效評(píng)估。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床用藥時(shí)間比同類骨折愈合時(shí)間提前1/3以上，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)者；顯效：臨床用藥時(shí)間比同類骨折愈合時(shí)間提前1/4～1/3以上，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)者；有效：臨床用藥時(shí)間比同類骨折愈合時(shí)間提前1/5～1/4以上，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)效：臨床用藥時(shí)間與同類骨折正常愈合時(shí)間相同。

4.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。對(duì)所有患者行6～12月隨訪，平均（8.16±1.39）月。術(shù)后術(shù)后4、6天，觀察組VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組對(duì)照組t值P n 44 44術(shù)前8.16±0.83 8.09±0.94 0.472＞0.05術(shù)后2 d 6.47±0.92 6.79±0.71 0.629＞0.05術(shù)后4 d 3.85±0.82 4.93±0.77 3.518＜0.05術(shù)后6 d 2.26±0.95 3.84±0.92 4.362＜0.05

4.3 2組消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表2。觀察組消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表2 2組消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P n 44 44消腫時(shí)間（d）8.36±2.69 12.74±3.35 4.228＜0.05住院時(shí)間（d）10.52±1.48 14.15±2.37 6.739＜0.05骨折愈合時(shí)間（周）8.49±1.17 11.56±1.28 5.126＜0.05

4.4 2組骨痂生長(zhǎng)時(shí)間比較 見(jiàn)表3。觀察組脛骨骨折、腓骨骨折、脛腓骨骨折的骨痂生長(zhǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組骨痂生長(zhǎng)時(shí)間比較（±s） 周

表3 2組骨痂生長(zhǎng)時(shí)間比較（±s） 周

組別觀察組對(duì)照組t值P n 44 44脛骨骨折3.26±1.52 4.83±1.26 2.091＜0.05腓骨骨折3.97±1.14 5.16±1.33 3.275＜0.05脛腓骨骨折4.08±1.45 5.41±1.28 2.267＜0.05

4.5 2組臨床療效比較 見(jiàn)表4。總有效率觀察組為97.92%，對(duì)照組為86.64%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組臨床療效比較 例

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折損傷氣血，血脈離經(jīng)妄行，惡血留滯，形成血瘀，致氣血運(yùn)行失常，瘀積不散，為腫為痛。血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接。故治療當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨之劑為主。對(duì)于手術(shù)治療，雖然可以有效恢復(fù)骨折的解剖位置并給予堅(jiān)強(qiáng)固定，但是對(duì)于術(shù)后的骨折愈合恢復(fù)卻無(wú)明顯的促進(jìn)效果。

骨折后的血腫可使局部循環(huán)發(fā)生障礙，影響骨膜中成骨細(xì)胞的增生，推遲愈合，早期應(yīng)用活血化瘀中藥則可促進(jìn)其吸收消散，從而協(xié)助機(jī)體消除有害因素并創(chuàng)造有利條件，以促進(jìn)骨折愈合。傷科接骨片由紅花、土鱉蟲(chóng)、朱砂、馬錢(qián)子粉、沒(méi)藥、三七、海星、雞骨、冰片、自然銅、乳香、甜瓜子等組成，具有活血化瘀、消腫止痛、補(bǔ)腎壯骨、續(xù)筋接骨等功效。方中三七散瘀止痛、活血消腫定痛；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，是治療跌打損傷的重要藥物之一，三七、紅花合用具有活血化瘀、消腫止痛之功。乳香、沒(méi)藥同用，是活血化瘀、消腫止痛的常用藥對(duì)；甜瓜子具有散結(jié)消瘀的作用；土鱉蟲(chóng)、自然銅活血通絡(luò)、續(xù)筋接骨；海星、雞骨可補(bǔ)充多種成骨元素，誘導(dǎo)骨質(zhì)生成。諸藥共用，祛邪氣，通血脈，止痹痛，健筋骨，促進(jìn)骨折愈合效佳［1］。

本文觀察組結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，臨床療效顯著。采用傷科接骨片后骨折愈合明顯加快，推測(cè)與該藥中含有某種骨誘導(dǎo)物質(zhì)有關(guān)。實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)結(jié)果表明，動(dòng)物骨類藥物中含有骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP），具有誘導(dǎo)增殖、分化為成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞，加速骨愈合的作用［2］。傷科接骨片中的海星具有多種蛋白及多肽成分，其是誘導(dǎo)成骨BMP生成的重要物質(zhì)，從損傷骨的局部釋放的BMP刺激間充質(zhì)細(xì)胞分化，參與骨折愈合過(guò)程。

在骨折修復(fù)過(guò)程中，基質(zhì)通過(guò)鈣鹽的沉積而形成骨組織。促進(jìn)膠原蛋白的合成和鈣鹽沉積在骨折修復(fù)過(guò)程中骨痂生長(zhǎng)、骨化極為重要。傷科接骨片的雞骨、土鱉蟲(chóng)、海星可為膠原合成提供必要的微量元素、氨基酸，并促進(jìn)膠原合成。此藥中同時(shí)含有豐富鈣質(zhì)，為軟骨成骨和骨痂塑形提供鈣質(zhì)，并且可縮短類骨質(zhì)的礦化延遲時(shí)間，促進(jìn)類骨質(zhì)鈣化，加快骨痂形成［3］。

綜上所述，傷科接骨片可以很好地消除術(shù)后患者的腫痛、促進(jìn)血液循環(huán)改善、加快骨痂生長(zhǎng)和縮短骨折愈合時(shí)間，效果顯著，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊國(guó)慶，冉啟模，楊仁霞.傷科接骨片治療創(chuàng)傷性骨折400例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（13）：29-30.

［2］Pivonka P，Zimak J，Smith DW，et al.Model structure and control of bone remodeling：a theoretical study［J］.Bone，2008，43（2）：249-263.

［3］劉波，陳志維.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨干骨折骨不連71例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（7）：55-57.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R683.42

A

0256-7415（2015）08-0108-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.049

2015-03-26

陳海波（1981-），男，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科臨床。