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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎52例臨床研究

陳彬
寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效。方法：將104例患者隨機分為2組各52例，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服扶正化瘀膠囊治療，連續(xù)治療3月，觀察2組臨床療效、肝功能指標(biāo)總膽紅素（TBil）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（Alb）及凝血功能指標(biāo)、臨床癥狀變化情況。結(jié)果：總有效率治療組為96.15%，對照組為84.62%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組患者TBil、ALT、AST、Alb等肝功能指標(biāo)和凝血酶原活動度（PTA）均較治療前改善（P<0.05）；且治療組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著（P<0.05）。治療后治療組出現(xiàn)疲倦、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等的比率均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療對肝臟具有保護作用，能明顯改善慢性乙型病毒性肝炎的臨床癥狀，減輕肝纖維化的程度。

慢性乙型病毒性肝炎；促肝細胞生長素；拉米夫定；扶正化瘀膠囊

乙型病毒性肝炎是機體感染乙型肝炎病毒（HBV）后所引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化，治療不及時會導(dǎo)致肝組織不同程度的壞死和纖維組織增生［1］。因此，在治療時應(yīng)以保肝和抗纖維化為主，以防止肝臟失代償及肝硬化［2］。近年來，筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用扶正化瘀膠囊來治療，療效滿意，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《慢性乙型肝炎防治指南》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②乙型肝炎或乙肝表面抗原（HBsAg）陽性史超過6月；③HBsAg和HBV-DNA陽性；④不同程度的乏力、納差、腹脹、肝區(qū)不適等；⑤對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除甲、丙、丁、戊型肝炎患者或（和）HIV感染者、重型肝炎、肝硬化、惡性腫瘤、中毒性或藥物性肝損害、遺傳-代謝性肝臟疾病、自身免疫性肝炎者。

1.3 一般資料 所有患者均為本院2013年1月—2014年10月住院及門診患者，共104例，隨機分為2組各52例。對照組男30例，女22例；年齡35～74歲，平均（53.4±12.5）歲；病程1～6年，平均（3.7±2.2）年；其中干部16例，企業(yè)員工20例，其他16例。治療組男32例，女20例；年齡37～76歲，平均（54.1±12.6）歲；病程1.2～7年，平均（3.8±2.3）年；其中干部14例，企業(yè)員工23例，其他15例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 在復(fù)方甘草酸苷藥物、促肝細胞生長素、維生素K1及還原型谷胱甘肽等藥物對癥支持治療的基礎(chǔ)上，給予拉米夫定（葛蘭素史克制藥蘇州有限公司）口服，每次100mg，每天1次。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用扶正化瘀膠囊（上海黃海制藥有限責(zé)任公司）口服，每次3粒，每天3次。

2組均治療3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的臨床療效、肝功能指標(biāo)總膽紅素（TBil）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（Alb）等及凝血酶原活動度（PTA）指標(biāo)、臨床癥狀變化情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《病毒性肝炎防治方案》［4］擬定。顯效：治療后患者自覺癥狀消失，肝功能恢復(fù)到正常水平；有效：治療后患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能檢查顯示基本恢復(fù)正常水平；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為96.15%，對照組為84.62%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療后肝功能、凝血功能變化比較 見表2。治療后2組患者TBil、ALT、AST、Alb等肝功能指標(biāo)和PTA凝血功能均較治療前改善（P＜0.05）；且治療組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著（P＜0.05）。

表2 2組治療后肝功能、凝血功能變化比較（±s）

表2 2組治療后肝功能、凝血功能變化比較（±s）

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

對照組 治療組項目 n TBil（μmol/L）ALT（μ/L）AST（μ/L）Alb（g/L）PTA（%）52 52 52 52 52治療前134.6±22.8 442.2±30.1 356.2±23.4 32.4±3.4 53.6±11.4治療后62.3±12.4①88.4±25.6①86.7±22.3①36.8±2.9①73.4±10.9①治療前135.2±21.9 452.6±29.5 357.8±22.5 33.5±3.5 52.4±10.9治療后37.6±11.3①②62.7±18.4①②60.1±18.9①②42.3±3.3①②85.7±10.5①②

4.4 2組治療后臨床癥狀變化比較 見表3。治療后治療組出現(xiàn)疲倦、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等的比率均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療后臨床癥狀變化比較 例（%）

5 討論

慢性乙型病毒性肝炎是我國最為常見的慢性傳染病之一，該病也是所有類型肝炎中最為常見的類型，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道稱，全球約20億人曾感染過乙肝病毒。目前，對該病的治療主要是采取抗病毒、保護肝功能和抗肝纖維化等對癥支持治療。由于肝臟是人體的解毒器官，幫助機體進行代謝、轉(zhuǎn)化、解毒等功能，當(dāng)發(fā)生病變時肝功能作用就會減弱，而且西藥大多對肝腎具有一定程度的損害，從而使本來有病變的肝臟疾病進一步加重。

筆者臨床中在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用扶正化瘀膠囊來治療該病，療效滿意。扶正化瘀膠囊由丹參、松花粉、五味子等組成。實驗研究表明，該藥能降低模型大鼠肝纖維化的程度和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶水平，減輕肝損傷、抑制肝纖維化等作用［5］。謝洪華等［6］觀察發(fā)現(xiàn)，扶正化瘀膠囊能顯著抑制HBVDNA復(fù)制，促使ALT水平轉(zhuǎn)歸正常，在減輕肝組織炎癥壞死和逆轉(zhuǎn)肝纖維化方面有顯著的臨床療效。陳小明等［7］應(yīng)用解毒化瘀顆粒治療重度慢性乙型病毒性肝炎，也取得較好的臨床療效。本次研究結(jié)果表明，治療后治療組總有效率高于對照組，患者TBil、ALT、AST、Alb及PTA改善均優(yōu)于對照組，且出現(xiàn)疲倦、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀較對照組少。提示中西醫(yī)結(jié)合治療對肝臟具有保護功能，能明顯改善慢性乙型病毒性肝炎的臨床癥狀，減輕肝纖維化的程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曾文權(quán)，徐方芳.扶正化瘀膠囊聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（11）：1332-1333.

［2］Fasano M，Lampertico P，Marzano A，et al.HBV DNA suppression and HBsAg clearance in HBeAg negative chronic hepatitis B patients on lamivudine therapy for over 5 years［J］.Journal of Hepatology，2012，56（6）：1254-1258.

［3］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.實用肝臟病雜志，2006，9（1）：8-18.

［4］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝病雜志，2005，8（6）：326.

［5］王華，楊柳明，黃玲，等.強肝膠囊對慢性乙型肝炎患者肝組織病理及 PDGF-BB、TGF-β1、TIMP-1、MMP-1的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（10）：1337-1340.

［6］謝洪華，吳煒，金煥斌.扶正化瘀膠囊對慢性乙肝患者肝組織病理及血清標(biāo)志物的影響［J］.實用藥物與臨床，2014，17（1）：60-62.

［7］陳小明，毛德文，龍富立，等.解毒化瘀顆粒治療重度慢性乙型病毒性肝炎的臨床研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（2）：22-24.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R512.6+2

A

0256-7415（2015）08-0060-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.027

2015-03-13

陳彬（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：傳染性肝病。