龍亞秋，何文星，羅翌，覃小蘭廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000

甲型流感與發(fā)熱上呼吸道感染臨床比較

龍亞秋，何文星，羅翌，覃小蘭
廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000

目的：比較甲型流感與發(fā)熱上呼吸道感染的早期鑒別診斷、治療。方法：納入64例甲型流感 （A組）、發(fā)熱上呼吸道感染（B組）患者，從一般資料、流行病學(xué)、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、預(yù)后等分析。A組給予磷酸奧司他韋膠囊，中醫(yī)辨證治療；B組給予西菝常規(guī)治療加中醫(yī)常用方。結(jié)果：A組接觸史高于B組，A組患者上呼吸道感染癥狀較B組明顯，2組患者均無(wú)皮疹。A組血白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NEUT）、血小板（BPC）低于B組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率A組93.75%，B組100%，2組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.151）。結(jié)論：發(fā)熱患者常規(guī)行血常規(guī)檢查，血象低者需進(jìn)一步行甲型/乙型流感病毒抗體檢測(cè)，流感患者需進(jìn)一步完善胸片；治療上應(yīng)盡早規(guī)范口服奧司他韋，結(jié)合中藥辨治常獲良效。

甲型流感；H7N9；辨證治療；奧司他韋

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病；一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象較嚴(yán)重。該病是由流感病毒引起，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行，甲型H7N9、H1N1也就是甲型一種；廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)指出2015年人感染H7N9高致病性禽流感死亡率為37.8%［1］。流感病人以發(fā)熱來(lái)診，易與普通發(fā)熱上呼吸道感染患者混淆，但兩者治療策略、預(yù)后存在差異，甚至危及患者生命。基于此，本文納入流感患者與普通發(fā)熱上呼吸道感染患者，從一般資料、流行病學(xué)、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、預(yù)后等不同角度，探討兩者差異，旨在指導(dǎo)發(fā)熱門診早期鑒別診治。

1 臨床資料

納入2014年1—3月本院發(fā)熱門診患者64例，A組為甲型流感患者32例（其中人感染H7N9高致病性禽流感患者2例），B組為上呼吸道感染患者32例。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：年齡12～70歲，A組符合流行性感冒診斷、甲型流感病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性、均報(bào)傳染病卡，B組符合急性上呼吸道感染診斷、體溫超過(guò)37.3℃，2組患者皆知情同意。

2 治療方法

2.1 A組 盡早（36 h內(nèi)）給予磷酸奧司他韋膠囊（達(dá)菲，羅氏公司）75mg，口服，每天2次，療程5天；如患者合并肺部病情奧司他韋（達(dá)菲）用量為150mg，每天2次，療程據(jù)病情定延長(zhǎng)。其他西藥包括美敏偽麻、2代頭孢、喹諾酮類；中藥包括喜炎平針、清開靈針。中醫(yī)辨證：風(fēng)熱證28例，風(fēng)寒證2例，濕熱證1例，風(fēng)邪襲表證1例，風(fēng)熱證患者給予本院流感協(xié)定處方（柴胡、黃芩、前胡各15 g，蟬蛻5 g，大青葉、淡豆豉、僵蠶、姜黃、桔梗、苦杏仁、藿香各10 g，甘草5 g）。2.2 B組 西藥包括美敏偽麻、2代頭孢、喹諾酮類，中藥包括清開靈針、喜炎平針。辨證：風(fēng)熱證31例，少陽(yáng)證1例，主要給予桑菊飲、銀翹散等。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 結(jié)果

4.1 2組臨床療效比較 見表1。A組患者中，2例最終確診為人感染H7N9高致病性禽流感，經(jīng)治療均死亡。B組患者均痊愈，經(jīng)早期鑒別診斷、達(dá)菲及辨證中藥（流感方）的早期介入，甲流患者與普通急性上呼吸道感染臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.151）。

4.2 2組治療前一般資料、臨床癥狀、影像學(xué)情況 見表2。提示A組患者接觸史高于B組，廣東省疾病預(yù)防控制中心指出重要的暴露地點(diǎn)是活禽交易（批發(fā)或零售）市場(chǎng)。A組患者上呼吸道感染癥狀較B組明顯，2組患者均無(wú)皮疹。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前一般資料、臨床癥狀、影像學(xué)比較 例（%）

4.3 2組首診最高體溫比較 首診最高體溫A組（38.56± 0.80）歲，B組（38.47±0.55）歲，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4.4 2組治療前實(shí)驗(yàn)室檢查比較 見表3。A組血白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NEUT）、血小板（BPC）均低于B組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前實(shí)驗(yàn)室檢查比較（±s）

表3 2組治療前實(shí)驗(yàn)室檢查比較（±s）

項(xiàng)目 F值P值WBC（×109/L）NEUT百分率（%）LYM%（%）NEUT（×109/L）BPC（×109/L）A組（n=32）7.46±3.12 71.62±9.94 15.93±7.57 5.984±3.55 182.50±46.8 B組（n=32）10.44±4.51 74.30±10.42 15.92±7.73 8.04±4.22 210.94±56.34 9.468 1.107 0.000 4.476 4.824 0.003 0.297 0.999 0.038 0.032

5 討論

近年來(lái)時(shí)行感冒的發(fā)病明顯呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是呈散在流行或小爆發(fā)流行，二是多發(fā)于秋末冬初或冬春之交、溫差較大的時(shí)令，三是多見于久旱無(wú)雨雪、且天氣驟冷的時(shí)節(jié)。該病病因多為天氣乍寒乍熱、冷暖無(wú)常，癘氣易乘隙襲人，從口鼻而入；發(fā)病以起病急、傳變快、變化多端、呈動(dòng)態(tài)經(jīng)過(guò)為特征。2014年為甲午年，患者年初外感六淫之邪，多從火化，以風(fēng)熱、風(fēng)火為主要表現(xiàn)，臨床常運(yùn)用本院2014年甲流協(xié)定方治療。柴胡苦平，疏肝解郁，和解退熱；黃芩苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；柴胡長(zhǎng)于開郁，黃芩又善于泄熱，兩藥配伍既可調(diào)肝膽之氣機(jī)，又可清泄內(nèi)蘊(yùn)之濕熱。僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，能勝風(fēng)除濕，清熱解郁；蟬蛻氣寒無(wú)毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒；姜黃氣味辛苦，大寒無(wú)毒，祛邪伐惡，行氣散郁，三藥配伍從氣機(jī)的角度可治療溫病表里三焦之熱證，此三藥若加大黃一味則為清代醫(yī)家楊栗山所創(chuàng)之“升降散”，原治溫病“表里三焦大熱”諸癥，趙紹琴老先生認(rèn)為，只要見有氣機(jī)郁滯諸證升降散加減用之，均有良效。桔梗、苦杏仁皆功擅宣通肺氣，桔梗以升為主，苦杏仁以降為主，兩者配伍一升一降，升降調(diào)和，用之得當(dāng)，其效甚妙。柴胡疏暢肝氣，前胡宣達(dá)肺氣，且前胡降氣除痰，兼有宣散風(fēng)邪之功，二者合用，一疏一宣，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，可療外感發(fā)熱，胸悶咳嗽、多痰?！睹t(yī)別錄》：“淡豆豉主傷寒頭痛寒熱，瘴氣惡毒，煩躁滿悶”，故淡豆豉可解肌發(fā)表，宣郁除煩，常用于外感表證，寒熱頭痛，心煩，胸中煩悶，口舌生瘡。大青葉功能清熱涼血，為解毒要藥，配合柴胡、前胡等，能清解氣分、營(yíng)分的熱毒。藿香和中、辟穢、祛濕，且可疏散表邪，正如《本草再新》：“解表散邪，利濕除風(fēng)”。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方可疏散風(fēng)熱之表邪，清泄在里之郁熱，調(diào)節(jié)氣機(jī)之升降，臨床運(yùn)用于2014年流感常獲良效。

總之，從實(shí)驗(yàn)室角度來(lái)說(shuō)，流感患者血象偏低，提示我們接診發(fā)熱患者需常規(guī)行血常規(guī)檢查，血象低者需進(jìn)一步行甲型/乙型流感病毒抗體檢測(cè)，如患者為甲型流感患者需進(jìn)一步完善胸片，評(píng)估患者病情。治療方面需盡早規(guī)范口服磷酸奧司他韋膠囊（達(dá)菲）。

奧司他韋又名達(dá)菲、特敏福、磷酸奧他米韋。口服后1～2 h在胃腸道完全吸收，轉(zhuǎn)化成活性代謝物奧他米韋羧酸鹽，絕對(duì)生物利用度為75%［3］。其不良反應(yīng)較多，一般在服藥后1～2天內(nèi)逐漸消失，只有1%以內(nèi)的人需停藥［4］。有資料顯示，奧司他韋對(duì)于個(gè)體的總體有效率為89%，而對(duì)于家庭成員的有效率為84%［5～6］。

［1］廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)H7N9病例醫(yī)療救治工作的緊急通知（粵衛(wèi)明電［2015］13號(hào)）.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：12-13.

［3］郁杰，戴德銀，王聽陽(yáng).兩種抗甲型H1N1流感病毒藥物的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)藥業(yè)，2009，18（16）：68.

［4］戴德銀.實(shí)用新藥特藥手冊(cè)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：198.

［5］劉艾林，王海娣，楊帆，等.抗流感神經(jīng)氨酸酶抑制劑的研究進(jìn)展［J］.藥學(xué)學(xué)報(bào)，2009，44（9）：936-938.

［6］Welliver R，Monto AS，Carewiez O，et al.Effectiveness of osehamivir in preventing influenza in household contacts： arandomized controlled trial［J］.JAMA，2001，285：748-754.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）08-0048-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.022

2015-03-23

國(guó)家科技重大專項(xiàng)課題（2008ZX10005-013）

龍亞秋（1983-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合診治急癥。

覃小蘭，E-mail：longqiuxinxin@163.com。