劉興銳　苗 瑞　孫 悅

淺談犬創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病理制及應(yīng)對方式

劉興銳苗 瑞孫 悅

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PSTD），指在生命遭到威脅、遭受悲劇，致使強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后發(fā)生的一系列心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)出的持續(xù)性的臨床綜合癥。美國精神病協(xié)會在1980年的《精神障礙統(tǒng)計(jì)診斷手冊》DSM-III（第三版）中就確立了PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1993年P(guān)TSD正式納入《國際疾病分類》ICD-10（第十版）。其核心癥狀可以簡述為警覺性增高、闖入性再體驗(yàn)及反應(yīng)麻木。PTSD可以遷延時(shí)久甚至終身難愈。

按照ICD-10的PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.患者必須曾暴露（短期或長期）于某類具有特別威脅性和災(zāi)難性的刺激事件及場景中（如自然或人為災(zāi)難、戰(zhàn)場、嚴(yán)重事故、旁觀他人死亡、受到拷打、恐怖威脅、性暴力等）并深感痛苦；2.必須有應(yīng)激原再現(xiàn)的癥狀，如插入性的閃念（flashbacks）、生動(dòng)的回憶、重復(fù)的夢境等，或者當(dāng)暴露于與應(yīng)激原類似或相關(guān)的場景時(shí)，再度體驗(yàn)到痛苦；3.患者暴露于類似場景時(shí)，表現(xiàn)出明確和主動(dòng)的回避癥狀；4.必須具有下列癥狀之一：（1）不能回憶起暴露應(yīng)激原時(shí)期的部分或全部重要事件；（2）心理敏感性和警覺性持續(xù)增高，表現(xiàn)為下列癥狀中任意兩項(xiàng)：a.入睡困難或睡眠不深，易醒；b.情緒不穩(wěn)，容易激怒；c.注意力難以集中；d.過度警覺。

一、癥狀實(shí)例

例1.德國牧羊犬，母，在3月齡的幼訓(xùn)撲咬練習(xí)中，由于爭搶造成股骨骨折，受傷部位三個(gè)月后痊愈，但是傷后出現(xiàn)典型的PTSD癥狀：犬不愿離開犬籠，出籠后高度警覺，注意力不能集中，面對穿著厚大的人出現(xiàn)畏懼，對其他犬出現(xiàn)輕微的攻擊行為。神經(jīng)類型由原先的活潑型變?yōu)榱巳跣汀．?dāng)再次遇到撲咬訓(xùn)練情景時(shí)，會發(fā)現(xiàn)明顯的闖入性記憶、“觸景生情”的回避行為，想要掙脫牽引繩回籠。經(jīng)過兩個(gè)月的調(diào)理基本恢復(fù)。

例2.博美犬，母，5歲，之前被主人虐待切斷三只腿，然后遺棄，由于及時(shí)救助保住了性命，但救治后出現(xiàn)：對陌生人高度警覺，膽怯，注意力不能集中，畏懼強(qiáng)光、大分貝的聲音。出現(xiàn)典型的闖入性記憶，高度畏懼具有短發(fā)特征的人，回避行為明顯。經(jīng)過半年的調(diào)理基本恢復(fù)。

二、主要恢復(fù)調(diào)理方法及簡要過程

首先要及時(shí)治療治愈創(chuàng)傷的部位，在傷后護(hù)理中避免接觸致傷的情景，待傷情治療完畢后從兩個(gè)大方面采取措施，一是飲食調(diào)理，二是行為調(diào)理。

飲食調(diào)理法，在每頓的喂食中加入適量的枸杞，直到PTSD癥狀消失后一個(gè)月停止。

三、行為調(diào)理法

（一）美味誘導(dǎo):堅(jiān)持親自每天對病犬以犬糧進(jìn)行喂食，在最初的一周中，病犬可能不愿出籠，切忌硬拉強(qiáng)迫出籠，至少用一周時(shí)間來使其降低畏懼，在不具有警惕行為后，需要排泄前用美味（平時(shí)氣味大且誘惑強(qiáng)的食物，因犬而異）引誘出籠，進(jìn)行適當(dāng)散放。

（二）增進(jìn)自信：在最初的牽犬散放中，要選擇相對清靜的固定場地進(jìn)行，讓犬走在訓(xùn)導(dǎo)員的前方，訓(xùn)導(dǎo)員在牽犬時(shí)不能表現(xiàn)出強(qiáng)勢狀態(tài)，多用物品食物調(diào)引犬，鼓勵(lì)犬，逐漸增加散放的時(shí)間。達(dá)到小型犬一天至少半小時(shí)，大型犬四十五分鐘。

（三）環(huán)境鍛煉：在適應(yīng)固定的場所散放后，帶犬去不同場景的場地進(jìn)行環(huán)境鍛煉，安排其他人員在場景中對犬表現(xiàn)出友好狀態(tài)，在接觸新環(huán)境表現(xiàn)出不畏懼的行為時(shí)要用犬喜歡的食物或物品獎(jiǎng)勵(lì)犬，增加注意力，在新場景中適時(shí)的加入犬畏懼的情形，先用物品或食物轉(zhuǎn)移注意力，降低警覺，之后逐步的減少轉(zhuǎn)移注意力的調(diào)引時(shí)間，直到回避行為明顯減輕。

（四）恢復(fù)驅(qū)動(dòng)力：在完成前上個(gè)階段后，可以使用逐步替代法恢復(fù)原有的驅(qū)動(dòng)力，比如要進(jìn)行撲咬訓(xùn)練，首先可選用小型的毛巾卷在平時(shí)調(diào)引獎(jiǎng)勵(lì)犬，之后逐漸將毛巾卷變大，可用浴巾做毛巾卷進(jìn)行調(diào)引，在之后用護(hù)袖調(diào)引，切忌急躁。一旦沒有興趣就應(yīng)換回過去調(diào)引的物品，注意在每次調(diào)引后不一定都獎(jiǎng)勵(lì)給犬，可適當(dāng)?shù)碾S機(jī)減少獎(jiǎng)勵(lì)，建立渴求感，最終恢復(fù)撲咬欲望。

四、討論

（一）PTSD的診斷需要?jiǎng)?chuàng)傷性事件來作為必要條件，但不是PTSD 發(fā)生的充分條件。當(dāng)前普遍認(rèn)為，任何伴隨有強(qiáng)烈心理反應(yīng)如恐懼、絕望、失控感和幻滅感的創(chuàng)傷事件都有可能導(dǎo)致PTSD。不同類型導(dǎo)致的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率也不同。闖入性記憶（intrusive memory）是PTSD最顯著的特征，通常表現(xiàn)為不由自主地回想創(chuàng)傷場景（有別于人們正常情況下從記憶中搜索、自主提取相關(guān)信息），自發(fā)提取創(chuàng)傷性事件信息的每一個(gè)成分包括聲音、顏色、情景等引發(fā)創(chuàng)傷再體驗(yàn)，具有不期而至、無法拒絕的侵入性特點(diǎn)；反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷內(nèi)容的噩夢，伴隨持續(xù)、重復(fù)、強(qiáng)烈的精神痛苦，具有固化性（frozen memories）；闖入性記憶導(dǎo)致患者警覺水平持續(xù)性升高，出現(xiàn)為防止“觸景生情”而表現(xiàn)出持續(xù)性回避行為，是PTSD癥候群的核心癥狀，也是PTSD 與其他精神障礙（如軀體化障礙、精神異常、焦慮障礙等）的區(qū)別點(diǎn)。近二十年來，國內(nèi)外PTSD臨床研究主要集中于以讓健康志愿者和PTSD患者觀看創(chuàng)傷性電影模擬創(chuàng)傷場景，通過自我陳述、記憶成績、情緒評分以及神經(jīng)電生理（腦電）檢測來研究PTSD的信息加工途徑及特點(diǎn)。研究認(rèn)為：闖入性記憶的表征是記憶紊亂，由特定知覺系統(tǒng)啟動(dòng)。基于流行病學(xué)調(diào)查與危險(xiǎn)因素評估，應(yīng)激系統(tǒng)監(jiān)控和神經(jīng)生化檢測，神經(jīng)影像學(xué)觀察與神經(jīng)心理學(xué)分析以及心理學(xué)行為干預(yù)與精神藥物學(xué)治療等方面的研究，提出一些關(guān)于PTSD記憶紊亂的發(fā)生理論，比如生物學(xué)理論和心理學(xué)模式（如心理動(dòng)力理論、學(xué)習(xí)理論和認(rèn)知理論等），認(rèn)為PTSD信息加工可能存在創(chuàng)傷信息記憶網(wǎng)絡(luò)，包括創(chuàng)傷事件的刺激信息、人們對創(chuàng)傷的認(rèn)知、行為反應(yīng)信息、刺激與反應(yīng)的聯(lián)結(jié)信息。當(dāng)創(chuàng)傷事件的提示物（cue）激活網(wǎng)絡(luò)，使信息進(jìn)入功能區(qū)引發(fā)闖入性記憶癥狀，從而啟動(dòng)試圖回避和壓抑相關(guān)信息，導(dǎo)致回避反應(yīng)癥候群出現(xiàn)。在日常工作犬的飼養(yǎng)管理與訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)犬也有類似的癥狀，主要是基于能滿足一般的情緒失調(diào)表現(xiàn)即病理現(xiàn)象的相似性（有效性），即在遭受一定的創(chuàng)傷事件后會出現(xiàn)闖入性記憶，從行為上觀察，對類似的創(chuàng)傷事件中的顏色、聲音、氣味、體感會“觸景生情”；出現(xiàn)不同程度的注意力分散；高度警覺，情緒波動(dòng)大；睡眠中極易被驚擾，之后很難入睡；接觸日常人事物變得膽怯，畏懼特定場景、物品、人群，并帶有回避行為。

（二）在喂食時(shí)加入適量枸杞，主要因?yàn)殍坭皆谥蝎F醫(yī)中，其味甘、性平，具有補(bǔ)肝腎、益精血和明目的功能，近年來，一直受到臨床和營養(yǎng)研究領(lǐng)域的高度重視。枸杞的藥理和保健作用與其中含有的生物活性物質(zhì)枸杞多糖有很大關(guān)系?，F(xiàn)代科學(xué)研究表明，枸杞多糖具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、清除自由基、抑制腫瘤、延緩衰老、降血脂、降血糖和抗疲勞等作用，可減輕PTSD癥狀。

（三）根據(jù)斯金納的操作式條件反射的形成理論，已經(jīng)形成的條件反射既可以強(qiáng)化也可以消退，但是PTSD癥狀的消退時(shí)間會根據(jù)創(chuàng)傷的程度及個(gè)體差異因素相對較長，所以應(yīng)用代替方法來補(bǔ)償行為上的習(xí)慣，可大大減少恢復(fù)時(shí)間，通過培養(yǎng)渴求來更高效的恢復(fù)訓(xùn)練所需的驅(qū)動(dòng)力。

雖然上述的應(yīng)對方法可以明顯的減輕PTSD的癥狀，精神狀態(tài)和驅(qū)動(dòng)力也能恢復(fù)很多，但與創(chuàng)傷前然會存在差距，所以在日常的飼養(yǎng)訓(xùn)練中要盡量減少不必要的創(chuàng)傷事件。

劉興銳，天津市公安局特警總隊(duì)四支隊(duì)，300000；苗瑞，天津市公安局刑偵局，300000；

孫悅，天津公安刑偵局十三支隊(duì)警犬偵訓(xùn)隊(duì)，300000）

（本文圖片由作者提供）

（編輯：李冰）