陳寧，胡進，胡旻雷嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 嘉興 314000

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床效果觀察

陳寧，胡進，胡旻雷
嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 嘉興 314000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床效果。方法：將78例腦梗死后血管性癡呆患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例，對照組予依達拉奉注射液治療，觀察組予依達拉奉注射液聯(lián)合疏血通注射液治療。比較2組患者的精神狀態(tài)評估量表（MMSE）、日常生活能力評定量表（ADL）、生存質(zhì)量量表（QL）評分情況，并作P300檢測。結(jié)果：治療前2組MMSE、ADL、QL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過完整的治療，2組MMSE、ADL、QL評分均較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療前2組P300潛伏期與波幅比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，2組潛伏期均縮短、波幅均增高，2組潛伏期、波幅治療前后差值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床效果良好，提高了患者的日常生活能力和生存質(zhì)量。

腦梗死；血管性癡呆；中西醫(yī)結(jié)合療法；疏血通注射液；依達拉奉注射液

血管性癡呆是指由于各種腦血管疾病原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)認知功能障礙的綜合性疾?。?］。引起腦血管性癡呆的疾病較多，腦梗死是最為常見的引起腦血管性癡呆的疾病。治療腦梗死后血管性癡呆患者，西醫(yī)常采用自由基清除劑，常用藥品有依達拉奉等［2］。中醫(yī)對于該類疾病的治療主要以活血化瘀為主，常用的藥品有疏血通注射液等。本次研究對本院收治的78例腦梗死后血管性癡呆患者的臨床資料進行研究，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 年齡不超過75歲；必須經(jīng)過影像學(xué)如頭顱CT或者磁共振確診腦梗死，并且符合癡呆的診斷標準；經(jīng)過簡易智能精神狀態(tài)評估量表（MMSE）評估，得分≤20分；無其他重要臟器如心、肝、腎等的嚴重疾??；按照醫(yī)囑治療。

1.2 排除標準 其他類型的癡呆患者，如阿爾茨海默病等；假性癡呆患者。

1.3 一般資料 選擇本院2012年3月—2015年1月收治的78例腦梗死后血管性癡呆患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組男18例，女21例；平均年齡（66±5.81）歲；平均病程（2.85±0.83）年。對照組男19例，女20例；平均年齡（65±6.18）歲；平均病程（3.02± 0.92）年。2組性別、年齡、癡呆程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療。主要利用自由基清除劑進行治療，所選藥物為依達拉奉注射液（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司），藥物劑量為30mg，加入250m L生理鹽水中，每天靜脈滴注1次。每3周為1療程。對患者的基礎(chǔ)生命體征密切關(guān)注，如血壓、血脂、血糖等，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行對癥治療。連續(xù)治療3療程后觀察療效。

2.2 觀察組 在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司）治療，藥物劑量為6 m L，加入250m L生理鹽水中，每天靜脈滴注1次。每3周為1療程。連續(xù)治療3療程后觀察療效。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 治療后，對2組患者進行精神狀態(tài)評估量表（MMSE）、日常生活能力評定量表（ADL）、生存質(zhì)量量表（QL）評分，并應(yīng)用腦誘發(fā)電位儀MEB-9200J（日本光電公司）進行P300檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后MMSE、ADL、QL評分比較 見表1～3。治療前2組MMSE、ADL、QL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過完整的治療，2組MMSE、ADL、QL評分均較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組治療前后MMSE評分比較（±s） 分

表1 2組治療前后MMSE評分比較（±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 39 39治療前18.80±2.56 19.15±3.21治療后22.43±3.07①21.72±3.03①差值3.63±1.76②2.35±0.88

表2 2組治療前后ADL評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后ADL評分比較（±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 39 39治療前32.17±9.53 31.96±10.27治療后24.73±9.31①26.24±9.57①差值7.44±2.03②5.72±1.87

表3 2組治療前后QL評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后QL評分比較（±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 39 39治療前119.2±10.0 120.9±9.5治療后151.7±9.5①139.5±8.2①差值25.4±3.1②18.5±1.3

4.2 2組治療前后P300潛伏期和波幅比較 見表4～5。治療前2組潛伏期與波幅比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，2組潛伏期均較治療前縮短、波幅均較治療前增高（P＜0.05），2組潛伏期、波幅治療前后差值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組治療前后P300潛伏期比較（±s） ms

表4 2組治療前后P300潛伏期比較（±s） ms

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 39 39治療前426.17±29.33 431.96±32.12治療后364.73±23.35①389.24±34.39①差值72.32±9.51②42.11±6.14

表5 2組治療前后P300波幅比較（±s） uV

表5 2組治療前后P300波幅比較（±s） uV

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 39 39治療前6.23±2.45 6.31±3.23治療后9.26±3.02①8.56±2.32①差值3.11±1.31②1.35±0.76

5 討論

腦梗死患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中血管性癡呆就是一種腦梗死后的突發(fā)性疾病。由于腦部的缺血缺氧以及代謝減慢，腦細胞內(nèi)會釋放大量的自由基以及數(shù)目很多的超氧陰離子。自由基以及陰離子的增多會導(dǎo)致腦細胞基質(zhì)滲透壓相應(yīng)升高，使得大量液體進入線粒體內(nèi)，線粒體破碎，細胞供氧以及功能缺失，細胞凋亡［3］。腦細胞的大量死亡，會引起海馬部神經(jīng)元的受損，海馬部神經(jīng)元與人的認知功能有重要相關(guān)性，海馬部神經(jīng)元的受損也就會導(dǎo)致認知功能的缺失［4］。因此，自由基的清除對治療腦梗死后血管性癡呆至關(guān)重要，臨床上目前常采用的自由基清除劑為依達拉奉，也是目前經(jīng)過實驗證實的唯一一種有效的自由基清除劑。依達拉奉可以清除腦部的自由基，也可以在一定程度上改善脂質(zhì)過氧化的情況，改善腦部的慢性缺血缺氧和再灌注不足的狀態(tài)，并對海馬部神經(jīng)元的損傷有良好的治療效果。

本研究在依達拉奉注射液治療的基礎(chǔ)上使用中成藥疏血通注射液治療腦梗死后血管性癡呆。疏血通注射液是一種中成藥，主要成分為水蛭和地龍。利用現(xiàn)代化的醫(yī)藥制造技術(shù)，對原材料進行低溫提取，并利用膜分離技術(shù)精制而成，藥物主要作用成分為提取的水蛭素樣物質(zhì)和蚓激酶樣物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認為，水蛭能破血逐瘀消癥，地龍通經(jīng)活絡(luò)，2味藥材聯(lián)合使用可以很好地起到活血化瘀的治療效果。水蛭的主要作用成分為水蛭素、肝素和抗血栓素，有抗凝藥物的作用，可抑制血栓形成。地龍主要含有蚯蚓素、蚯蚓熱堿、堿氨酸衍生物等多種氨基酸，均能夠起到抗凝血的作用，進而抑制血栓形成。有研究指出，疏血通注射液可以很好地抑制腦缺血的損傷，活血化瘀可改善腦組織灌注不足，對神經(jīng)元起到良好的保護作用［5］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過完整的治療，2組MMSE、ADL、QL評分均較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組P300潛伏期、波幅比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆具有較好的臨床效果，能夠提高患者的日常生活能力和生存質(zhì)量，顯著改善患者的預(yù)后，具有推廣的價值。

［1］吳牽峰.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（6）：175-176.

［2］萬亞巍，郭曉紅.血管性癡呆中西醫(yī)結(jié)合治療和西醫(yī)療效對比分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（4）：456-457.

［3］張利平.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后記憶障礙的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（3）：60，63.

［4］曾惠芳.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效評價［J］.當代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：2-3.

［5］楊軍偉.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（21）：157-158.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）08-0042-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.019

2015-04-22

陳寧（1979-），男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。