李紅瑜

（北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院內(nèi)科，北京100176）

通心絡(luò)膠囊治療冠心病介入術(shù)后心絞痛32例

李紅瑜

（北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院內(nèi)科，北京100176）

目的觀察通心絡(luò)膠囊治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）介入術(shù)后心絞痛的療效。方法將64例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后發(fā)生心絞痛的冠心病患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療。結(jié)果觀察組的心絞痛總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05）；觀察組的心電圖總有效率為84.38%，顯著高于對(duì)照組的71.88%（P＜0.05）；兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著降低，且觀察組下降幅度更明顯（P＜0.05）。結(jié)論通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病介入術(shù)后心絞痛具有顯著療效，值得推廣。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；心絞痛；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；通心絡(luò)膠囊

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦桥R床常見(jiàn)心血管疾病，其發(fā)病主要由糖尿病、高血壓、高血脂及吸煙等多因素所致脂質(zhì)代謝異常，引起脂質(zhì)斑塊粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，影響心肌血流灌注，從而誘發(fā)心肌缺氧缺血所致［1］。對(duì)于嚴(yán)重冠心病，臨床多推薦應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，但部分患者在PCI術(shù)后可能再發(fā)狹窄或復(fù)發(fā)心絞痛等，嚴(yán)重影響治療效果及術(shù)后康復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的病機(jī)為氣虛血瘀等［2］。本研究中觀察了有益氣活血功效的通心絡(luò)膠囊防治療冠心病PCI術(shù)后心絞痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年至2013年收治的PCI術(shù)后發(fā)生心絞痛的冠心病患者64例，均符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》［3］及《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷均符合《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》［5］中的氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心律失常；，ST段抬高急性心肌梗死；嚴(yán)重肺功能不全，嚴(yán)重肝腎功能損害，精神疾病；合并高血壓、消化道活動(dòng)性出血、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾??；妊娠及哺乳期婦女?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組中，男19例，女13例；年齡35～72歲，平均（63.3±5.4）歲；穩(wěn)定型心絞痛12例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。對(duì)照組中，男20例，女12例；年齡36～75歲，平均（64.1±5.7）歲；穩(wěn)定型心絞痛14例，不穩(wěn)定型心絞痛18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，即術(shù)前口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d；術(shù)后給予皮下注射低分子肝素，每次5 000U，每12 h 1次，連續(xù)用藥3 d，并口服阿司匹林100mg/d，口服氯吡格雷75 mg/d；視患者的病情給予口服美托洛爾、辛伐他汀及卡托普利等藥物，總療程為30 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格為每粒0.26 g），4粒/次，3次/日，連用30 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間。記錄胸悶、胸痛、氣短、心悸及神疲乏力等癥狀改善情況，按照無(wú)、輕度、中度、重度進(jìn)行評(píng)分，主證以0，2，4，6分記分，次證以0，1，2，3分計(jì)分，總分即為中醫(yī)證候積分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。于治療前后檢測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、肝腎功能、電解質(zhì)及

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。治療期間兩組患者均未見(jiàn)明顯藥品不良反應(yīng)，且肝腎功能、血尿常規(guī)檢查均未見(jiàn)異常。心電圖等，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。心絞痛療效：顯效，胸悶、胸痛等癥狀完全或基本消失；有效，胸悶及胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間均顯著降低；無(wú)效，疼痛癥狀無(wú)變化甚至加劇。顯效+有效=總有效。心電圖療效：顯效，心電圖檢查顯示ST-T缺血性變化恢復(fù)正?；蚧菊＃挥行?，心電圖檢查顯示降低ST段回升超過(guò)0mV，但尚未恢復(fù)至正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺超過(guò)25%或T波由原來(lái)平坦?fàn)钭優(yōu)橹绷睿颊叩姆渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯明顯改善；無(wú)效，心電圖無(wú)變化甚至ST段降低加重，T波倒置或加深?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1　兩組患者心絞痛療效比較［例（%）］

表2　兩組患者心電圖療效比較［例（%）］

表3　兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3　兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）治療前30.68±4.91 31.01±5.12治療后14.31±3.05*19.42±4.22

3　討論

近年來(lái)，雖然臨床應(yīng)用各類(lèi)抗血栓、抗血小板凝集、鈣拮抗劑、他汀類(lèi)藥物及抗平滑肌細(xì)胞增殖藥物等防治PCI術(shù)后心絞痛，但療效不佳［6］。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病介入術(shù)后心絞痛屬“心痛”“胸痹”等范疇，其主要病因?yàn)榻槿胄g(shù)后患者機(jī)體損傷，加之情志失調(diào)、體質(zhì)因素及飲食不節(jié)等，導(dǎo)致脈絡(luò)損傷并形成瘀血，而瘀血可引起心脈不通、氣滯阻絡(luò)、氣血不調(diào)及脈絡(luò)閉阻，可致胸痛［7］。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要指氣虛，而標(biāo)實(shí)主要指血瘀?；诖瞬∫虿C(jī)，應(yīng)用益氣溫陽(yáng)、活血化瘀之法是防治冠心病介入術(shù)后再發(fā)心絞痛的關(guān)鍵［8］。

通心絡(luò)膠囊主要由人參、全蝎、水蛭、土鱉蟲(chóng)、蟬蛻、蜈蚣、赤芍、乳香、降香、檀香、冰片及酸棗仁等多味中藥組方。方中人參為君藥，具有補(bǔ)益心氣之功效，氣旺則血行，故脈絡(luò)可通；降香亦具有行氣益氣功效，可助人參疏通血脈，從而疏散心氣瘀滯；水蛭可活血化瘀，全蝎可祛風(fēng)通絡(luò)，蜈蚣可祛風(fēng)解痙，蟬蛻能息風(fēng)止痙，土鱉蟲(chóng)善通絡(luò)活血，赤芍具有涼血散血之功效。將益氣藥物配伍蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥物，可起到益氣活血及通絡(luò)止痛等功效，對(duì)冠心病介入術(shù)后心絞痛可起到標(biāo)本兼治的作用［6-7］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，水蛭具有逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能障礙的功效；蟬蛻具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制效應(yīng)，并具有顯著鎮(zhèn)靜作用；人參具有抗氧化、抗血小板聚集及抑制血栓素形成等作用，從而提高組織的抗缺氧能力；赤芍具有改善心肌缺血，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制平滑肌增生、血小板凝集、脂質(zhì)過(guò)氧化及內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用等［8-9］。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊不僅能改善心肌供氧供血，還可調(diào)節(jié)心肌氧供平衡，促進(jìn)病情康復(fù)［10］。且中成藥制劑服用方便，患者易接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心絞痛及心電圖療效均較對(duì)照組顯著；兩組患者治療后的中醫(yī)證候評(píng)分均顯著降低，觀察組的降低幅度更明顯；治療后未見(jiàn)明顯藥品不良反應(yīng)。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊治療冠心病介入術(shù)后心絞痛療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。但本研究所選樣本量較小，缺乏不同證型的研究，在今后的研究中還有待開(kāi)展大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照研究。

［1］何永生，朱麗萍，嚴(yán)俊珍，等.通心絡(luò)對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者同型半胱氨酸和臨床療效的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（7）：1 124-1 126.

［2］徐生琴.通心絡(luò)膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：114.

［3］廖曉星，馬虹.慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南（1999年）［J］.嶺南心血管病雜志，2000，6（3）：215-216.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-401.

［5］沈自尹.中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9（2）：11.

［6］周忠冉，唐海沁，李結(jié)華，等.通心絡(luò)膠囊治療冠心病療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（9）：1 078-1 083.

［7］李廉，張志輝，張川，等.通心絡(luò)膠囊治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2009，11（6）：852-853.

［8］林森嚴(yán).通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛56例臨床療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（2）：187-188.

［9］胡勇.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛15例［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（1）：4.

［10］程志祥.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛94例臨床分析研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（8）：43-44.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）16-0132-02

李紅瑜，女，大學(xué)專(zhuān)科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槔夏曷圆?，（電子信箱）yzyyywklch@163.com。

2014-10-27）