郭平

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶400700）

桃紅四物湯聯(lián)合康復指導預防骨折早期深靜脈血栓形成40例

郭平

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶400700）

目的探討桃紅四物湯聯(lián)合康復指導預防骨折早期深靜脈血栓形成（DVT）的作用。方法將2014年醫(yī)院收治的骨折手術患者80例按隨機數字表法分為對照組（桃紅四物湯組）和觀察組（桃紅四物湯聯(lián)合康復指導組），各40例。比較兩組患者術后DVT率，治療前后血液流變學指標（全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）變化情況。結果與對照組相比，觀察組DVT陽性率顯著降低（P＜0.05），治療后血液流變學指標均明顯降低（P＜0.05），治療后PT明顯增高，D-D水平顯著降低（P＜0.05）。結論桃紅四物湯聯(lián)合康復指導能改善骨折早期患者的血流高凝、高黏狀態(tài)，有效預防術后深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣。

桃紅四物湯；康復指導；深靜脈血栓形成；預防

深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內異常凝結所致靜脈回流障礙性疾病，也是骨科術后的常見并發(fā)癥，輕者無明顯臨床癥狀，重者可危及生命［1-2］。預防骨折早期DVT的措施主要包括藥物預防及康復指導。中醫(yī)認為，下肢DVT是氣虛血瘀所致，其中以氣虛為本、血瘀為標，桃紅四物湯是臨床預防術后DVT常用的中藥［3］。圍術期給予有效的康復指導，能有效預防術后DVT的發(fā)生［4］。筆者觀察了對骨折手術患者給予桃紅四物湯聯(lián)合康復指導的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年收治的骨折手術患者80例，均符合骨折手術指征，排除精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及嚴重肝腎功能障礙不能耐受手術者。研究內容經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法將80例患者分為對照組（桃紅四物湯組）和觀察組（桃紅四物湯聯(lián)合康復指導組），各40例。對照組中，男23例，女17例；年齡40.3～87.3歲，平均（63.5±6.3）歲；左側骨折21例，右側骨折19例。觀察組中，男22例，女18例；年齡41.2～ 86.8歲，平均（63.2±6.7）歲；左側骨折22例，右側骨折18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2治療方法

兩組患者入院后均口服桃紅四物湯，組方為桃仁、當歸、熟地黃各20 g，赤芍15 g，紅花、川芎各10 g；每日1劑，水煎服，每日2次，連續(xù)服用7 d。觀察組患者聯(lián)合康復指導，其內容如下。

術前健康宣教：抬高下肢，促進靜脈回流，下肢墊軟枕，練習腓腸肌擠壓運動，每日3次，每次15min，鼓勵患者進行足踝跖屈、背身、內外翻、環(huán)轉運動，每個動作堅持1min，雙下肢交替進行，每日交接班時，評估患者對宣教內容的掌握度及練習情況。詳細講述DVT預防的重要性，鼓勵患者積極配合治療。

術后康復指導：保持心情愉快，減少交感迷走神經對靜脈回流的影響，術后下肢活動受限，指導家屬為患者進行腓腸肌的擠壓運動及腿部肌肉按摩，每日3次，每次20min，雙下肢抬高30°，促進血液循環(huán)，預防血栓產生。經常變換體位，指導患者正確運用深呼吸，鼓勵早期下床活動，注意補充水分，指導合理飲食，以高蛋白、富含維生素飲食為主，保持大便通暢。一旦腿部出現疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、變冷、無脈搏等現象，應考慮DVT形成。每日測量大小腿周徑，注意足背動脈搏動。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后DVT陽性率，于術前、術后7 d清晨，空腹抽取靜脈血，通過酶聯(lián)免疫法檢測血液流變學指標（全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）變化情況。DVT超聲檢查表現：超聲探頭擠壓靜脈管腔時，靜脈不能被壓癟；血栓直接顯像；靜脈血流信號減弱或消失；血流隨呼吸時相變化而消失；管腔彩色血流充盈消失或不完全。符合以上任何1項，均記錄為DVT陽性［5］。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結果

結果見表1至表3。

表1　兩組患者術后深靜脈血栓形成比較［例（%）］

表2　兩組患者血液流變學指標比較（±s，n=40）

表2　兩組患者血液流變學指標比較（±s，n=40）

注：與對照組治療后相比，t=3.17，4.29，3.38，3.24，*P＜0.05。

組別觀察組全血黏度（mPa·s）對照組時間治療前治療后治療前治療后高切黏度4.9±2.1 5.0±2.1*4.9±2.0 5.7±2.2中切黏度5.3±2.5 5.6±2.6*5.4±2.4 6.9±2.5低切黏度9.2±4.1 10.6±4.5*9.3±4.3 11.5±4.7紅細胞聚集指數2.3±1.5 2.5±1.6*2.4±1.6 2.8±1.7

表3　兩組患者PT和D-D水平比較（±s，n=40）

表3　兩組患者PT和D-D水平比較（±s，n=40）

注：與對照組治療后相比，t=4.72，3.69，*P＜0.05。

組別PT（s）D-D（g/L）觀察組對照組治療前13.8±0.9 13.9±1.0治療后15.2±1.0*14.6±0.9治療前0.7±0.2 0.7±0.2治療后0.3±0.1*0.5±0.2

3　討論

血液流變學作為反映機體血液流動狀態(tài)的特定指標，在骨折發(fā)生時，主要表現為全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細胞指數增高。血液黏稠度增高也被認為是血栓形成的可能因素之一，故全血黏度作為血栓性疾病的診斷、治療和預后評估的重要指標［6］。

DVT的發(fā)生主要與血液高凝狀態(tài)、靜脈回流緩慢、靜脈內膜損傷有關［7］。骨折造成患肢靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)，故骨折早期易形成DVT。PT及D-D能較靈敏地反映機體凝血系統(tǒng)的變化，是監(jiān)測凝血狀態(tài)的常用指標。其中PT代表凝血時間，PT降低說明凝血時間縮短，提示機體為高凝狀態(tài)。D-D作為交聯(lián)纖維蛋白經水解后形成的特異性降解產物，增高代表繼發(fā)性纖溶活動增強，是體內高凝狀態(tài)、纖溶亢進的分子標志物［8］。

中醫(yī)認為，DVT屬瘀證、脈痹范疇，而骨折早期DVT的基本病機在于瘀血阻于脈絡，造成筋骨、皮肉受損，引起氣血、臟腑、經絡等結構破壞及功能紊亂［9］。桃紅四物湯方中桃仁、紅花為君藥，具有活血通絡、祛瘀止痛之功效；當歸、川芎為臣藥，輔助君藥；赤芍、熟地黃為佐藥，具有滋陰補血之功效；諸藥合用，具有活血、逐瘀、通絡之功效。現代藥理學研究證實，桃紅四物湯具有擴血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、降低毛細血管通透性等作用［10］。

術中及術后24 h內血栓形成率為45%，術后第2天發(fā)生率為20%，術后5～9 d發(fā)生率為10%，故術后早期活動及功能鍛煉，能有效預防直腸癌術后DVT［11］。待患者麻醉清醒后，指導患者深呼吸、有效咳嗽，促進胸肺的有效擴張，增強肋間肌活力，促進靜脈回流；早期協(xié)助患者進行關節(jié)及下肢的被動運動，輔以肌肉按摩，早期下床活動，都能加速靜脈回流，使血小板有形成分不易在血管內壁黏附、聚集，有效降低術后DVT的形成。術后第3天，建議患者穿分級加壓彈力襪，借助專業(yè)的壓力梯度，自下至上產生逐漸減少的壓力，促進下肢淺靜脈向深靜脈的回流，減輕靜脈瘀滯現象。應密切注意術后下肢膚色、溫度、感覺、足背動脈搏動情況，一旦形成DVT，應及時抗凝溶栓。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組DVT陽性率顯著降低，治療后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數均明顯降低，治療后PT明顯增高，D-D水平顯著降低（P＜0.05）。因此，桃紅四物湯聯(lián)合康復指導能降低骨折早期患者血液流變學水平，改善骨折早期血液的高黏、高凝狀態(tài)，有效預防術后DVT的形成。

［1］Januel JM，Chen G，Ruffieux C，et al.Symptomatic in-hospital deep vein thrombosis and pulmonary embolism following hip and knee arthroplastyamong patients receiving recommended prophylaxis：a systematic review［J］. JAMA，2012，307（3）：294-303.

［2］尹向輝，張慶恩，張雪松，等.下肢血液循環(huán)泵聯(lián)合利伐沙班預防下肢關節(jié)置換術后靜脈血栓形成臨床研究［J］.中國藥業(yè)，2014，23（23）：12-14.

［3］陳青，龔志賢，盧敏.桃紅四物湯預防髖部大手術后深靜脈血栓形成的臨床觀察與護理［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（7）：35-37.

［4］申茂玲，申智慧.術前后康復指導對剖宮產術后預防下肢深靜脈血栓形成的臨床影響［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，8（12）：102-103.

［5］廖志鵬，馬常青，吳景楓，等.桃紅四物湯預防全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（18）：110-111.

［6］符積勤，周利民.加味桃紅四物湯對閉合性脛腓骨干骨折早期患者IL-1、IL-6、TNF-α及血液流變學的影響［J］.中醫(yī)藥導報，2014，20（16）：68-70.

［7］尹向輝，張慶恩，張雪松，等.下肢關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響因素分析及防治對策［J］.中國藥業(yè)，2014，23（22）：30-33.

［8］Shimoyama Y，Sawai T，Atsumi S，et al.Perioperative risk factors for deep vein thrombosis after total hip arthrop lasty or total knee arthroplasty［J］. JClin Anesth，2012，24（7）：531-536.

［9］印麗莉，劉志軍，丁青.加味桃紅四物湯預防股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的臨床研究［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（11）：24-26.

［10］李逸群，沈楚龍，包杭生，等.桃紅四物湯預防股骨粗隆間骨折早期深靜脈血栓形成的臨床研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2013，30（2）：140-144.

［11］蘇小梅，郭卉.高齡患者腹腔鏡直腸癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（10）：1 684-1 685.

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）16-0130-02

2015-02-09）