喬麗，楊志勇，田蓉，任明媛，張國強

（1.中國人民解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科，北京100142；2.河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院皮膚科，河北石家莊050011）

皮敏消膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹38例

喬麗1，楊志勇1，田蓉1，任明媛2，張國強2

（1.中國人民解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科，北京100142；2.河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院皮膚科，河北石家莊050011）

目的觀察皮敏消膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線（UVB）照射治療玫瑰糠疹的臨床療效。方法將77例玫瑰糖疹患者隨機分為治療組38例和對照組39例，治療組口服皮敏消膠囊聯(lián)合窄譜UVB照射治療，對照組僅用窄譜UVB照射治療。結果治療組在總有效率、紅斑鱗屑消退時間及瘙癢消退時間方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論皮敏消膠囊聯(lián)合窄譜UVB治療玫瑰糠疹可有效縮短病程，提高療效，值得推廣。

皮敏消膠囊；玫瑰糠疹；窄譜中波紫外線

玫瑰糠疹為病因不明的輕癥炎癥性發(fā)疹性疾病，皮損以被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征［1］，目前多認為與感染、藥物、自身免疫及遺傳過敏等因素有關，其中病毒感染的可能性最大，病程一般為6～8周。本研究中比較了單用窄譜中波紫外線（UVB）照射及聯(lián)合口服皮敏消膠囊治療玫瑰糠疹的療效和不良反應，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取皮膚科門診收治的玫瑰糠疹患者77例，參照文獻［2］的標準，符合以下臨床特征中的3條即可診斷為玫瑰糠疹：前驅斑；圍領圈狀脫屑；軀干和鄰近肢體部位分布；皮損長軸與皮紋一致，或與肋骨平行，或呈圣誕樹、倒圣誕樹結構。其中男37例，女40例；年齡6～62歲，平均24.18歲；病程3 d至10個月，平均19.16 d。將77例患者隨機分為治療組38例和對照組39例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組患者口服皮敏消膠囊（沈陽澳華制藥有限公司，國藥準字Z10950057，規(guī)格為每粒0.4 g）4粒/次，3次/日；聯(lián)合窄譜UVB照射治療。采用SS-03B半身輻照式紫外線光療儀（上海希格瑪高技術有限公司），操作時充分暴露病變部位，非照射區(qū)可用布料遮蓋好光源，照射時患者帶防護目鏡，穿內褲保護生殖器，女性還要保護乳頭；光源垂直對準照射區(qū)域，燈距保持20 cm，胸、背部各照射1次；首次劑量根據(jù)每例患者測出的最小紅斑量（MED）來確定，初始照射劑量為0.5～0.7 MED，12～16歲患者0.02 J/cm2，根據(jù)照射后皮膚的紅斑反應，逐次增加劑量，遞增幅度為10%～20%；隔日1次，連續(xù)治療7次為1個療程。治療過程中，如出現(xiàn)輕度紅斑則暫不加量；如出現(xiàn)中度紅斑則減上次劑量的10%～20%；如出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰則暫停治療，并作相應處理。對照組患者僅進行窄譜UVB照射治療。

1.3療效判定標準

依據(jù)癥狀和體征改善情況評價臨床療效。痊愈：皮疹消退不低于95%，留下暫時性色素減退斑，瘙癢消失；顯效：皮疹消退60%～95%，瘙癢明顯減輕；有效：皮疹消退20%～60%，瘙癢減輕；無效：皮疹消退低于20%，或無變化甚至加重，瘙癢無改善。總有效=痊愈+顯效。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.00統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料用χ2檢驗或Fisher精確概率法統(tǒng)計，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

結果見表1至表2。兩組均有3例患者在開始窄譜UVB照射治療時，出現(xiàn)燒灼感及輕度紅斑，經減少20%照射劑量后燒灼感消失、紅斑消退，未影響繼續(xù)治療，照射后均無水皰出現(xiàn)。治療組有4例患者服用皮敏消膠囊初期出現(xiàn)輕度腹瀉，經對癥治療后，順利完成試驗。

3　討論

玫瑰糠疹的病因和發(fā)病機制尚未明確，多認為與病毒感染及局部免疫紊亂有關，病理表現(xiàn)為表皮細胞灶性海綿水腫，真皮淺層淋巴細胞及組織細胞浸潤，表皮及真皮乳頭朗格漢斯細胞明顯增多?？菇M胺藥聯(lián)合外用糖皮質激素制劑治療的療效不太理想。

表1　兩組患者療效比較［例（%）］

表2　兩組患者病情變化比較（±s，h）

表2　兩組患者病情變化比較（±s，h）

組別治療組（n=38）對照組（n=39）t值P紅斑消退時間7.86±2.56 10.25±3.58 3.10＜0.01瘙癢消失時間5.23±1.86 7.15±2.58 3.45＜0.01

窄譜UVB療法的作用機理：對細胞因子的影響，對細胞分子表達的影響，誘導病變細胞的凋亡，其他如可穿透至真皮，抑制朗格漢斯細胞抗原呈遞功能，誘導T細胞凋亡，抑制炎癥介質的釋放，可減輕皮膚的炎性反應［3］；同時，窄譜UVB波長較窄，僅（311±2）nm，避開了DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，降低了癌變發(fā)生的幾率。另外，較寬譜紫外線引起紅斑反應還較少，治療中可適當增加照射劑量來增強治療效果［4］，治療的安全性也有保障。

玫瑰糠疹中醫(yī)命名為“血疳瘡”。中醫(yī)理論認為，本病多由血熱風盛引起，病情遷延為血虛風燥引起。皮敏消膠囊主要由苦參、蒼術、防風、荊芥、白鮮皮、蛇床子等組方，苦參以清熱解毒、涼血化斑為主，蒼術、防風、荊芥以除濕、消腫、消癰為主，白鮮皮有祛風止癢功效?，F(xiàn)代藥理學研究認為，該藥具有抗炎、消腫、止癢、鎮(zhèn)痛及降低血液黏滯度等作用。本研究結果顯示，皮敏消膠囊和窄譜UVB聯(lián)合治療玫瑰糠疹療效好、起效快、不良反應少，值得臨床推廣。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2010：1 029-1 032.

［2］Chuh AA，Peiris JS.Lack of evidence of active human herpesvirus 7（HHV-7）infection in three cases of pityriasis rosea in children［J］.Ann Dermatol，2001，18（5）：381-383.

［3］Tarore A，Kosaga-Some N，Niamba P，et al.Pityriasis rosea in second schools in Ouagadougou，Burkina Faso［J］.Ann Dermatol Venereol，2001，128（5）：605-609.

［4］OzawaM，F(xiàn)erencziK，KikuchiT，etal.312-nanometernarrow-band ultraviolet B light（UVB）inducesapotosisof T cellswithin psoriatic lesions［J］. JExp Med，1999，189（4）：711-718.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）16-0129-02

喬麗，女，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為皮膚病與性病學，（電子信箱）winhp2006@163.com；張國強（1977-），男，博士研究生，副主任醫(yī)師/副教授，研究方向為以皮膚腫瘤和毛發(fā)疾病為主的皮膚性病學，（電子信箱）zgq810328@sina.com。參考文獻：

2014-10-28）