潘彩琴，王蘭英

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院兒科，海南三亞572000）

烏蘞莓聯(lián)合利巴韋林治療小兒口腔皰疹51例

潘彩琴，王蘭英

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院兒科，海南三亞572000）

目的觀察烏蘞莓聯(lián)合利巴韋林結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療小兒口腔皰疹的臨床療效。方法將102例口腔皰疹患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組患兒給予利巴韋林治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予烏蘞莓結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療，均以7 d為1個(gè)療程。結(jié)果觀察組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），患兒平均住院時(shí)間、退燒時(shí)間、皰疹痊愈時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論烏蘞莓聯(lián)合利巴韋林結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療小兒口腔皰疹療效顯著，值得推廣。

口腔皰疹；烏蘞莓；利巴韋林；護(hù)理干預(yù)

口腔皰疹為發(fā)疹性傳染病，多流行于夏、秋季節(jié)，好發(fā)于6歲以下小兒，尤以6個(gè)月至2歲居多［1］，包括口腔單純性皰疹、口腔帶狀皰疹和手足口病。引起口腔皰疹的病毒主要有單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）、單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）、水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）和腸道病毒（EV）等［2］。其臨床治療藥物主要有糖皮質(zhì)激素、阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林等，利巴韋林最常用，可通過抑制多種RNA病毒和DNA發(fā)揮抗皰疹病毒的作用［3］。烏蘞莓又名烏蘞草、五葉藤、五爪龍、母豬藤等，是葡萄科烏蘞莓屬植物烏蘞莓的全草或根，《唐本草》載其“味酸苦，寒，無毒”，入心、肝、胃三經(jīng)，清熱利濕，解毒消腫。烏蘞莓廣布于陜西、甘肅、浙江等地，多生長(zhǎng)于山地和溝谷林下。本研究中觀察了烏蘞莓聯(lián)合利巴韋林治療小兒口腔皰疹的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月至2014年4月收治的口腔皰疹患兒102例，診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：口腔黏膜出現(xiàn)直徑3～5mm皰疹，以灼熱疼痛為主要癥狀；口腔黏膜潰瘍較表淺，呈圓形或橢圓形，表面有淡黃色分泌物附著，潰瘍周圍黏膜大多充血。排除標(biāo)準(zhǔn)：貝赫切特綜合征（白塞?。?；復(fù)發(fā)性壞死性黏膜周圍炎；化學(xué)或物理因素?fù)p傷性口腔潰瘍；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏。患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，自愿入組；研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，男58例，女44例；年齡2～6歲，平均（3.56±0.89）歲；口腔單純性皰疹32例，口腔帶狀皰疹40例，手足口病30例；均有不同程度發(fā)熱，體溫38～40℃；拒食，口唇內(nèi)、舌、齒齦等部位均見皰疹。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中，男28例，女23例；平均年齡（3.15±0.76）歲。觀察組中，男30例，女21例；平均年齡（3.71±0.92）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒口服利巴韋林片（商品名欣復(fù)賽，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054218，規(guī)格為每片0.1 g），每次0.3 g，每日3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏蘞莓嫩葉，每日60 g，洗凈后搗爛取汁15mL，每次5mL，分3次與米湯或牛奶兌服。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：勤用軟毛巾擦拭涎液，避免發(fā)生潰爛；勤換浸濕的衣物，保持干燥；指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)給予清淡飲食，避免進(jìn)食過硬、辛辣等刺激性食物；防止損傷口腔黏膜和刺激創(chuàng)面；每日口腔護(hù)理時(shí)，評(píng)估并記錄創(chuàng)面情況。兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)制訂的《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)的試行標(biāo)準(zhǔn)》［4］判定療效。顯效：癥狀完全消失，口腔皰疹潰瘍面愈合；有效：癥狀明顯減輕，口腔皰疹潰瘍面基本愈合或明顯縮小；無效：癥狀無改善，口腔皰疹仍存在?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表2。兩組患兒均未見明顯不良反應(yīng)，未出現(xiàn)皮疹，無惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，無粒細(xì)胞減少、肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1　兩組患兒臨床療效比較［例（%）］

表2　兩組患兒住院時(shí)間和癥狀消失時(shí)間比較（±s，d，n=51）

表2　兩組患兒住院時(shí)間和癥狀消失時(shí)間比較（±s，d，n=51）

組別對(duì)照組觀察組t值P平均住院時(shí)間6.55±0.56 4.55±0.43 5.695＜0.05退燒時(shí)間3.96±0.56 2.42±0.49 4.124＜0.05皰疹痊愈時(shí)間3.92±0.74 2.45±0.54 3.212＜0.05流涎及進(jìn)食時(shí)間5.55±0.56 3.64±0.46 5.319＜0.05

3　討論

口腔皰疹是由腸道病毒引起的傳染病，可導(dǎo)致手、足、口等多部位皰疹，甚至可引發(fā)心肌炎、無菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［5-6］。嬰幼兒因不注意個(gè)人衛(wèi)生，且自身免疫力弱于成年人，故極易發(fā)病。常規(guī)治療多采用抗菌藥物治療，口服維生素C和維生素B等，但起效慢、效果欠佳。利巴韋林是人工合成的廣譜抗病毒藥，可抑制單磷酸次黃嘌呤核黃素苷（IMP），阻礙病毒核酸的合成，干擾病毒DNA合成，阻止病毒復(fù)制，對(duì)多種病毒均有抑制作用［7-8］。

中醫(yī)認(rèn)為，口腔皰疹發(fā)病源于外感濕熱疫毒。當(dāng)濕熱之邪傷及肺脾兩臟時(shí)，造成肺衛(wèi)失和（或）毒邪蘊(yùn)積于脾，使脾主四肢及開竅于口的功能失調(diào)。中藥治療口腔皰疹效果頗佳，在疾病初期，多采用清熱解毒、化濕涼血之藥，如金銀花、連翹、黃芩、梔子、牛蒡子等；在疾病后期，可加入養(yǎng)陰清熱之藥，如生地、麥冬、白薇、玉竹等。烏蘞莓在《本草綱目》《中藥大辭典》和四川、湖南、江西等地的《中藥志》或《藥用植物志》均有記載，性寒、味苦酸，具有清熱解毒、利濕消腫之功效，多用于治療咽喉腫痛、癰疽、痢疾、毒蛇咬傷等。此外，民間還流傳烏蘞莓有治療小兒口腔皰疹的作用，且療效頗佳，但未見文獻(xiàn)記載。近年來，有學(xué)者對(duì)烏蘞莓治療小兒口腔皰疹進(jìn)行了研究。余江樂等［9］的研究證實(shí)，烏蘞莓治療小兒口腔皰疹療效良好。韓亞芳等［10］比較了烏蘞莓和利巴韋林治療口腔皰疹的療效，結(jié)果顯示，烏蘞莓優(yōu)于利巴韋林，無不良反應(yīng)。本研究采用烏蘞莓聯(lián)合利巴韋林治療小兒口腔皰疹，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的臨床療效顯著優(yōu)于單用利巴韋林（P＜0.05），且患兒平均住院時(shí)間、退燒時(shí)間、皰疹痊愈時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間均顯著短于單用利巴韋林（P＜0.05），表明二者聯(lián)用效果更佳，能明顯改善病情、促進(jìn)皰疹愈合、縮短治愈時(shí)間。

綜上所述，烏蘞莓聯(lián)合利巴韋林治療小兒口腔皰疹效果顯著，可有效縮短患兒住院時(shí)間，值得臨床推廣。此外，有針對(duì)性地給予患兒護(hù)理干預(yù)，可提高藥物治療的效果。

［1］孫紅艷，高海妮，王俊茹.中藥?kù)F化吸入治療手足口病口腔皰疹的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：78.

［2］趙利芬，祁燕偉，段開文.HIV相關(guān)口腔皰疹病毒感染的研究情況［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：249-250.

［3］王華芳，酈建娣，趙小芳.利巴韋林氣霧劑治療皰疹性咽峽炎療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2009，11（6）：494-495.

［4］中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)的試行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37（3）：234.

［5］吳海誼，李軒，李小華.龍血竭含片治療手足口病口腔皰疹128例臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：206-207.

［6］郭麗霞.蒙脫石散聯(lián)合維生素A治療手足口病患者口腔皰疹療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：827.

［7］何子華，付陽(yáng)勁，韋蘭萍，等.黃芩苷與利巴韋林聯(lián)用體內(nèi)外抗流感病毒作用［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2012，27（11）：1 560-1 564.

［8］崔玉霞，王予川，王莉佳，等.RNA干擾技術(shù)與利巴韋林體外抗呼吸道合胞病毒的效應(yīng)［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（16）：1220-1 222.

［9］余江樂，康莉，賴丹.烏蘞莓鮮葉治療小兒口腔皰疹的療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：327-328.

［10］韓亞芳，陳佐云，趙濤，等.烏蘞莓治療小兒口腔皰疹臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（1）：57-58.

R285.6；R282.71

A

1006-4931（2015）16-0128-02

2014-10-27）