梁嬋，王芳，李莎，王曉燕，盧旺，房秀梅

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048）

PDCA循環(huán)理論用于降低住院藥房藥品報(bào)損率的實(shí)踐

梁嬋，王芳，李莎，王曉燕，盧旺，房秀梅

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048）

目的探討PDCA循環(huán)理論在降低住院藥房藥品報(bào)損率的作用。方法收集醫(yī)院2010年至2013年每個(gè)月藥品報(bào)損數(shù)據(jù)，從報(bào)損藥品種類(lèi)、報(bào)損原因等方面進(jìn)行分析，采用PDCA循環(huán)理論制訂藥品管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)藥品管理。結(jié)果與2010年相比，2011年至2013年住院藥房藥品報(bào)損率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施藥品規(guī)范化管理，能有效降低藥品報(bào)損率，減少醫(yī)院由于藥品管理不當(dāng)導(dǎo)致的環(huán)境污染及資源成本流失。

住院藥房；報(bào)損；藥品管理；PDCA循環(huán)理論

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，住院藥房分為針劑調(diào)劑區(qū)（包括注射類(lèi)藥品和外用藥品）和片劑調(diào)劑區(qū)，涉及藥品約1 500種，因此加強(qiáng)藥品管理和規(guī)范藥品的報(bào)損制度很重要。藥品報(bào)損是指藥品在運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生損壞，儲(chǔ)存過(guò)程中發(fā)生過(guò)期等原因造成的藥品損失［1-2］。PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高質(zhì)量管理和效益所進(jìn)行計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）等工作的全過(guò)程，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，被廣泛地應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。筆者將PDCA循環(huán)理論用于降低住院藥房藥品報(bào)損率，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

資料來(lái)源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），抽取2010年至2013年每周藥品報(bào)損出庫(kù)單據(jù)及每周的檢查記錄冊(cè)。采用PDCA循環(huán)。P：制訂加強(qiáng)藥品管理工作的計(jì)劃；D：依據(jù)工作計(jì)劃落實(shí)管理制度；C：依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)人每周對(duì)報(bào)損藥品進(jìn)行出庫(kù)處理并統(tǒng)計(jì)記錄；A：對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)并反饋。對(duì)存在的問(wèn)題提出新的整改計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)藥房藥品管理工作質(zhì)量。藥品報(bào)損率=（藥品報(bào)損總金額÷藥品出庫(kù)總金額）× 100%；各原因藥品報(bào)損百分率=（該原因藥品報(bào)損金額÷藥品報(bào)損總金額）×100%［3］。我院自2011年對(duì)藥品破損情況進(jìn)行干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析2010年與2013年的數(shù)據(jù)差異。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果與分析

2.1統(tǒng)計(jì)結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1　2010年至2013年住院藥房藥品報(bào)損情況

表2　2010年至2013年住院藥房藥品報(bào)損金額（元）

2.2原因分析

藥品包裝：由于藥品生產(chǎn)過(guò)程中采用的藥品包裝不規(guī)范或質(zhì)量稍差會(huì)導(dǎo)致藥品破裂。注射劑的容器多為玻璃材質(zhì)，在遭遇外界壓力時(shí)易破碎，導(dǎo)致藥品破損或液體外流后污染其他藥品；另外，一些軟膏類(lèi)藥品在運(yùn)輸過(guò)程中經(jīng)擠壓、震動(dòng)、日曬等原因會(huì)導(dǎo)致其外包裝破損，造成不必要的浪費(fèi)。

人為因素：工作人員在運(yùn)輸及搬運(yùn)過(guò)程中未做到輕拿輕放，導(dǎo)致藥品包裝與墻體或相互之間發(fā)生碰撞，是引起藥品報(bào)損的重要因素［4-6］。此外，部分藥品會(huì)因醫(yī)護(hù)人員在取藥時(shí)不慎掉落而破損［7-9］。

藥品儲(chǔ)存：藥品對(duì)儲(chǔ)存環(huán)境有嚴(yán)格要求，如避光、冷藏、冷凍、干燥、密封等。但在藥品儲(chǔ)存過(guò)程中，由于未采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致藥品氧化分解、變色、變質(zhì)等情況，在醫(yī)院用藥中較常見(jiàn)。

分裝設(shè)備：部分口服藥品使用自動(dòng)包藥機(jī)，由于自動(dòng)包藥機(jī)的故障、密封不嚴(yán)、機(jī)器卡藥、轉(zhuǎn)輪故障等也會(huì)造成藥品報(bào)損。

藥品有效期：部分必備藥品使用率低，造成藥品過(guò)期而報(bào)損。

其他：藥品更換批號(hào)、藥品錯(cuò)發(fā)、藥品換標(biāo)、因季節(jié)交替變化藥品用量不定、工作人員計(jì)劃未落實(shí)到位或其他原因造成的藥品報(bào)損。

2.3防范措施分析

規(guī)范藥品包裝：藥品生產(chǎn)廠家應(yīng)嚴(yán)格按照藥品包裝生產(chǎn)規(guī)范，保障藥品包裝材料的質(zhì)量。

運(yùn)輸中注意事項(xiàng)：規(guī)范藥品運(yùn)輸制度，對(duì)運(yùn)輸藥品人員進(jìn)行培訓(xùn)，講述藥品運(yùn)輸?shù)墓ぷ髁鞒碳白⒁馐马?xiàng)，對(duì)造成損失的工作人員采取相應(yīng)的賠償措施，減少運(yùn)輸過(guò)程中的藥品報(bào)損。

加強(qiáng)有效期管理：針對(duì)過(guò)期藥品，住院藥房實(shí)行專(zhuān)柜專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每月定期認(rèn)真檢查藥品的有效期，檢查到藥品最小包裝，有效期8個(gè)月內(nèi)的藥品盡量不采購(gòu)，對(duì)6個(gè)月內(nèi)要過(guò)期的藥品報(bào)庫(kù)房人員，庫(kù)房人員及時(shí)聯(lián)系門(mén)診藥房進(jìn)行藥品調(diào)劑使用；3個(gè)月內(nèi)過(guò)期的藥品仍有存儲(chǔ)的，與藥材庫(kù)房聯(lián)系，盡量達(dá)成退庫(kù)協(xié)議，以免給醫(yī)院造成資源成本浪費(fèi)，其中有效期藥品到期前2個(gè)月，要向藥劑科主任或負(fù)責(zé)人提出報(bào)告，及時(shí)處理。另外，庫(kù)房?jī)?nèi)設(shè)有“有效期藥品一覽表”，按每批藥品失效期的先后分別探明，做到“先進(jìn)先出、近期先用”。

減少人為因素：組織藥房人員培訓(xùn)，輕拿輕放藥品，避免操作失誤導(dǎo)致藥品報(bào)損。加強(qiáng)藥房工作人員責(zé)任心，采取責(zé)任制度、獎(jiǎng)罰制度，督促工作人員做好本職工作，把損失降到最低。如我院住院藥房的鹽酸氯丙嗪注射液不常使用，由于工作人員的疏忽，調(diào)劑完藥品后，未能按要求蓋好遮光盒，造成藥品變色而報(bào)損。

加強(qiáng)藥品養(yǎng)護(hù)［10］：嚴(yán)格按照藥品儲(chǔ)存條件存放，要求避光的藥品，嚴(yán)格避光儲(chǔ)存；需拆零的遮光藥品，嚴(yán)格用遮光盒存放；要求冷藏的藥品，可分別建造冷庫(kù)（2～10℃）、陰涼庫(kù)（0～20℃）和常溫庫(kù)（0～30℃），溫度控制在規(guī)定范圍內(nèi)，濕度保持在45%～75%。每日上午、下午對(duì)溫濕度各進(jìn)行記錄1次，若發(fā)現(xiàn)溫濕度超出規(guī)定范圍，及時(shí)采取相應(yīng)的調(diào)控措施。

制訂藥品計(jì)劃時(shí)應(yīng)從多方面考慮：工作人員做藥品計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮季節(jié)交替，部分藥品數(shù)量應(yīng)有變動(dòng)，對(duì)于不常用且可擇期使用的藥品，采用“零庫(kù)存”管理，需要使用時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；針對(duì)更換批號(hào)和換標(biāo)的藥品，加強(qiáng)藥房與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，適時(shí)了解藥品使用情況，避免藥品囤放導(dǎo)致藥品過(guò)期。針對(duì)錯(cuò)發(fā)藥品，加強(qiáng)住院藥房藥品調(diào)配、核發(fā)環(huán)節(jié)的管理，對(duì)于發(fā)生差錯(cuò)的藥師，給予一定的經(jīng)濟(jì)懲罰或警告。

3　結(jié)語(yǔ)

在實(shí)踐中，根據(jù)每個(gè)月藥品的報(bào)損率，定期召開(kāi)工作會(huì)議，對(duì)我院住院藥房藥品的管理狀況進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)。每次檢查結(jié)束，分析是否實(shí)現(xiàn)了預(yù)期效果和目標(biāo)，找出問(wèn)題和原因，并與上一次檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，提出新的整改措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，使藥品的管理質(zhì)量不斷提高。PDCA循環(huán)4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，相互促進(jìn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的藥房管理模式。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)是促使藥房藥品管理規(guī)范化、科學(xué)化，最終使藥品報(bào)損比例明顯降低的科學(xué)管理方法，但離實(shí)現(xiàn)“零報(bào)損”的目標(biāo)還有差距，仍需進(jìn)一步探索規(guī)范。

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Liang Chan，Wang Fang，Li Sha，Wang Xiaoyan，Lu Wang，F(xiàn)ang Xiumei
（First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA，Beijing，China 100048）

Objective To investigate the role of the PDCA circulation theory for decreasing the drug reported loss rate in the inpatient pharmacy.M ethods The data of reported drug loss in each month from 2010 to 2013 were collected and evaluated from the aspects of the varieties and reasons of reported drug loss.The PDCA circulation theory was adopted to formulate the evaluation standard of drug management for interfering the drug management.Results The reported drug loss rate in the inpatient pharmacy during 2011-2013 was significantly decreased compared with 2010，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Implementing the normalized management of drugs can effectively reduce the reported drug loss rate，decrease the environmental pollution and resource cost loss caused by the mismanagement of drugs in hospital.

inpatient pharmacy；reported loss；drug management；PDCA circulation theory

R952

A

1006-4931（2015）16-0121-02

2014-11-30）

Practice of PDCA Circulation Theory Used for Decreasing Reported Drug Loss Rate in Inpatient Pharmacy