黃肖梅，黃衛(wèi)娟，王志威，陳建江

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東東莞523900）

患者對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知狀況的調(diào)查分析

黃肖梅，黃衛(wèi)娟，王志威，陳建江

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東東莞523900）

目的了解患者對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知狀況，為醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)提供參考。方法選取醫(yī)院住院及門診的患者為調(diào)查對象，利用問卷調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，并統(tǒng)計分析調(diào)研結(jié)果，評價藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀。結(jié)果患者對藥師的認(rèn)知較模糊，對藥學(xué)服務(wù)不夠了解，希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供用藥指導(dǎo)與咨詢，迫切需要以醫(yī)院藥學(xué)工作者為主體的藥學(xué)服務(wù)。結(jié)論藥師應(yīng)樹立“以患者為中心”的觀念，加強(qiáng)與患者的溝通，指導(dǎo)患者合理用藥，確?；颊吆戏?quán)益，不斷提高專業(yè)水平。

醫(yī)院；藥學(xué)服務(wù)；認(rèn)知狀況；現(xiàn)場調(diào)查

藥學(xué)服務(wù)（PC）是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接一致、負(fù)責(zé)任、與藥物應(yīng)用相關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)合理用藥［1］。藥學(xué)服務(wù)引入我國醫(yī)療體系至今已有20多年，2002年衛(wèi)生部聯(lián)合同中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與疾病診斷與治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，以提高醫(yī)療質(zhì)量”。筆者選擇某三級甲等醫(yī)院就診的患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，以了解其對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知狀況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

隨機(jī)選取2013年6月至12月某三級甲等醫(yī)院住院及門診患者2 160例，其中住院621例，門診1 539例。自行設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容涉及患者基本情況，包括性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)和醫(yī)保類型，藥物使用情況，對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知、認(rèn)可及需求情況。按預(yù)先制訂的調(diào)查計劃發(fā)放問卷調(diào)查表，要求被調(diào)查者如實(shí)、完整填寫，現(xiàn)場收回。對已完成的調(diào)查表進(jìn)行檢查、核對，發(fā)現(xiàn)問題及時予以修正，并將收集到的資料錄入數(shù)據(jù)管理軟件EpiData，經(jīng)核對無誤后轉(zhuǎn)入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。

2　結(jié)果

共發(fā)放問卷2 160份，回收1 957份。有效問卷1 852份，有效回收率為94.63%。1 852份有效問卷中，患者男840例（45.36%），女1 012例（54.64%），男女比例為1∶1.2；年齡19～80歲，平均（35.6±11.6）歲；城市占66.13%，農(nóng)村占33.87%；文化程度為高中/中專及以下者占43.84%，大專及以上者占56.16%。調(diào)查結(jié)果見表1和表2。

3　討論

患者是醫(yī)藥學(xué)知識較匱乏的群體，但又是醫(yī)療活動的參與者。本次調(diào)查中，有80.42%的患者經(jīng)?；蚺紶栍龅接盟巻栴}，所遇問題涉及的內(nèi)容按選擇頻率的高低依次為：飯前飯后吃藥（73.49%）；用藥中生活注意事項(xiàng)（68.79%）；可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（62.37%）；所取各種藥是治什么?。?1.61%）；多種藥物合用時，怎么吃（58.48%）；什么情況下可停藥（57.99%）；用藥量不足、無效或用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時該問誰（33.80%）；不了解藥物作用或治療范圍（27.11%）；不清楚療程（26.84%）；不知用法用量（18.84%）及看不懂說明書（20.85%）等。如何滿足患者的各種健康需求，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直在思考的問題［2-3］。

在受調(diào)查人員中，當(dāng)遇到用藥問題時，解決問題的途徑主要是咨詢醫(yī)師（59.72%）及查看藥品說明書（10.85%），僅有5.94%的患者咨詢藥師。知道醫(yī)院藥師的僅有75.59%，這與張春紅等［4］的調(diào)查結(jié)論一致。當(dāng)被問到“您知道藥師是做什么工作的嗎？”56.01%患者認(rèn)為其為藥房窗口發(fā)藥，僅17.71%知道其指導(dǎo)患者合理用藥，不了解的占25.65%?？梢?，患者對藥師的職業(yè)了解不充分，無向用藥專家咨詢的意識。相較醫(yī)師在醫(yī)療中的主導(dǎo)地位，藥師至今仍未被患者所接受，長期缺少溝通與交流是患者無法正確認(rèn)識藥師及藥學(xué)服務(wù)的原因。有68.79%的患者表示取藥時藥師偶爾或從不主動交代藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。故藥師必須提高服務(wù)意識，加強(qiáng)與患者的溝通，并在條件允許的情況下，通過各種方式向患者及家屬宣傳和普及基本用藥知識。

表2　患者對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知、評價和需求情況

在被調(diào)查的患者中，曾為增強(qiáng)療效而自行增大用藥劑量的占61.93%，因某藥療效不佳而自行更換的占61.56%，在服藥后自感癥狀緩解而自行減量或停藥的占62.23%，表明多數(shù)調(diào)查對象都曾在無專業(yè)人員指導(dǎo)的情況下自行增加、減少劑量或自行服藥，這直接關(guān)系到患者用藥的安全及療效?；颊邔λ幬锆煼ǖ牟灰缽囊驯蛔C明可增加發(fā)病率、就診率、住院率及死亡率［5］。在諸多的用藥不依從性原因分析中，缺乏對患者的用藥指導(dǎo)是首要因素［6］。

在藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容和形式的需求上，患者希望了解的藥物信息位列前5位的為用法用量（74.73%）、藥品不良反應(yīng)（72.62%）、服藥期的飲食禁忌及其他注意事項(xiàng)（70.41%）、藥物相互作用（58.10%）和藥物治療范圍（51.84%）。除正確配方發(fā)藥外，81.21%的患者希望院方能提供用藥指導(dǎo)與咨詢，另有部分患者認(rèn)為適當(dāng)?shù)挠盟幮毯吞厥獠』嫉挠盟幾粉櫼矐?yīng)納入服務(wù)范疇。此外，在服務(wù)形式上，多數(shù)患者希望實(shí)施現(xiàn)場咨詢，發(fā)放用藥指南或利用電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢等作為補(bǔ)充形式。從這一調(diào)查結(jié)果看，患者及其家屬渴望在治療過程中最大限度地獲得相關(guān)知識。

當(dāng)要求評價藥師工作的重要性時，不論知道與否，認(rèn)為重要的占56.43%，97.89%患者均表示支持藥師工作，但僅35.80%患者認(rèn)為藥師提供服務(wù)應(yīng)收費(fèi)，提示藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)觀念還未得到社會認(rèn)同。患者的確需要藥學(xué)服務(wù)，但患者缺乏與專業(yè)藥學(xué)人員進(jìn)行必要的溝通和交流，缺乏咨詢意識及對藥師職業(yè)的正確認(rèn)識。一直以來，藥師的職能只是按方發(fā)藥品，很少參與臨床治療方案的制訂和執(zhí)行，對患者取藥后是否遵囑用藥知之甚少。故藥師必須加強(qiáng)與患者的溝通，指導(dǎo)患者合理用藥，這是醫(yī)院藥師由間接服務(wù)于患者向直接服務(wù)于患者轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路。

目前，門診或住院患者與醫(yī)生間涉及藥物方面的交流缺失，迫切需要由藥師進(jìn)行補(bǔ)充。開展藥學(xué)服務(wù)，藥師通過愛心、耐心和責(zé)任心與患者實(shí)現(xiàn)優(yōu)化的心理整合，調(diào)節(jié)患者的情緒及內(nèi)心的感受，建立起相互信任、相互理解的新型藥、患關(guān)系，是防范藥、患糾紛的關(guān)鍵［7-8］。藥師應(yīng)樹立起“以患者為中心”的觀念，加強(qiáng)與患者的溝通，指導(dǎo)患者合理用藥，確?；颊吆戏?quán)益，不斷提高藥學(xué)服務(wù)水平。

［1］李德愛，郭榮珍.醫(yī)院藥事管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：300-305.

［2］孟曉暉，王健，胡建新.不同群體對臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知調(diào)查［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（3）：242-244.

［3］王亦存.不同藥學(xué)服務(wù)模式對患者用藥影響分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14（2）：186-187.

［4］張春紅，石大偉，張曉穎，等.關(guān)于患者對醫(yī)院藥師工作知曉情況的調(diào)查分析［J］.中國藥房，2007，18（31）：2 473-2 474.

［5］李東，孫業(yè)紅，朱永泉.病人的依從性與老年化的關(guān)系［J］.中國藥業(yè)，2000，9（10）：61-62.

［6］李東，朱永泉.藥師在提高病人依從性方面的作用［J］.中國藥學(xué)雜志，1992，27（6）：367-368.

［7］徐道英.試論藥師在藥學(xué)服務(wù)中的語言修養(yǎng)與溝通技巧［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6（5）：391-393.

［8］徐道英.論藥學(xué)服務(wù)模式與和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，27（5）：127-128.

Investigation and Analysis on Cognitive Status of Patients on Pharmacy Care

Huang Xiaomei，Huang Weijuan，Wang Zhiwei，Chen Jianjiang
（Dongguan Municipal Fifth People′s Hospital，Dongguan，Guangdong，China 523900）

Objective To understand the patients′cognitive status on the hospital pharmacy care to provide

for hospital to carry out the pharmacy care.M ethods The inpatients and outpatients were selected as the survey respondents.The questionnaire was adopted to conduct the on-site investigation.The survey results were statistically analyzed and the current status of pharmaceutical care was evaluated.Results The patients had relatively fuzzy cognition on the pharmacist and did not understand the pharmacy care.Thus，they hoped the medical institutions could provide the medication guidance and counseling，and urgently needed the pharmaceutical services with the hospital pharmacy workers as the main body.Conclusion Pharmacists should set up the“patient-centered”concept，strengthen the communication with patients，guide rational drug use of patients，ensure the legitimate rights of patients，and constantly improve the professional level.

hospital；pharmaceutical care；cognitive status；on-site investigation

R952

A

1006-4931（2015）16-0105-03

黃肖梅（1972-），女，副主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥事管理及醫(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）cm92818@163.com。

2014-09-30）