梁秋溪

（北京市第二醫(yī)院，北京100031）

痰熱清聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年社區(qū)獲得性肺炎90例臨床評價(jià)

梁秋溪

（北京市第二醫(yī)院，北京100031）

目的觀察痰熱清注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床療效及對患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。方法將180例老年CAP患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各90例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液。觀察兩組患者臨床療效、臨床癥狀消失時間、hs-CRP水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的總有效率為95.56%，明顯高于對照組的86.67%（P＜0.05）。治療后，觀察組退熱時間、咳嗽咳痰消失及肺部羅音消失時間明顯短于對照組（P＜0.05），且hs-CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）；治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.78%，與對照組的10.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論痰熱清注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年CAP療效可靠，可縮短臨床癥狀消失時間，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)較輕，值得臨床推廣。

痰熱清注射液；氨溴索；老年；社區(qū)獲得性肺炎；超敏C反應(yīng)蛋白

老年人由于免疫功能降低、基礎(chǔ)疾病多等因素，是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的好發(fā)人群［1］。老年CAP的病死率可達(dá)15%～35%，預(yù)后不佳，嚴(yán)重影響患者健康［2］。目前，抗生素是該疾病的主要治療藥物，療效確切，但隨著其廣泛使用及耐藥株的出現(xiàn)，部分患者治療效果不甚理想。筆者觀察了痰熱清注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年CAP的臨床療效及對患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我科2011年2月至2014年10月收治的老年CAP患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中CAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡不小于65歲；排除結(jié)核，腫瘤，非感染性肺間質(zhì)性疾病，肺水腫，嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全；對治療方案知情同意，且自愿參與本研究。將180例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各90例。對照組中，男52例，女38例；年齡65～86歲，平均（72.6±5.2）；病程1～4 d，平均（3.2±0.4）d；冠心病19例，高血壓16例，糖尿病10例。觀察組中，男56例，女34例；年齡65～84歲，平均（72.2±5.6）歲；病程1～5 d，平均（3.5± 0.6）d；冠心病22例，高血壓17例，糖尿病12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予抗生素、維持水電解質(zhì)平衡、酌情退熱等常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予氨溴索注射液（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批號為091243-3，規(guī)格為每支15mg）30mg+ 0.9%氯化鈉注射液30mL，靜脈滴注，每日3次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司，批號為110323，規(guī)格為每支10 mL）20 mL+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為2周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測患者h(yuǎn)s-CRP水平，試劑盒購于上海拜力生物科技有限公司。治愈：治療后患者發(fā)熱、咳嗽咳痰等臨床癥狀消失，肺部羅音消失，復(fù)查胸片顯示炎癥基本吸收；好轉(zhuǎn)：治療后患者臨床癥狀明顯改善，肺部羅音明顯減少，復(fù)查胸片顯示炎癥有所吸收；無效：治療后患者臨床癥狀、肺部羅音及胸片無改善甚至加重?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。觀察患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例（10.00%），其中腹瀉5例，惡心4例；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例（7.78%），其中腹瀉3例，惡心4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.27，P=0.60）。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=90］

表2　兩組患者臨床癥狀及體征消失時間比較（±s，d，n=90）

表2　兩組患者臨床癥狀及體征消失時間比較（±s，d，n=90）

組別對照組觀察組t值P值退熱3.6±0.6 2.8±0.5 9.72 0.00咳嗽咳痰消失7.8±1.1 6.2±1.2 9.32 0.00肺部羅音消失8.1±1.4 6.9±1.0 6.62 0.00

表3　兩組患者治療前后hs-CRP水平比較（±s，mg/L，n=90）

表3　兩組患者治療前后hs-CRP水平比較（±s，mg/L，n=90）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值治療前23.21±6.52 23.56±6.48 0.36 0.72治療后8.43±1.04*6.28±0.95*14.48 0.00

3　討論

老年人由于呼吸系統(tǒng)解剖生理改變、器官功能退化、免疫功能降低等因素，發(fā)生CAP時具有病情重、易耐藥、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者健康［4］。有效的治療方案是治療該疾病的關(guān)鍵。

鹽酸氨溴索是臨床常用的祛痰藥物，具有溶解黏痰、增加漿液分泌、促進(jìn)纖毛運(yùn)動等作用，能有效稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出，緩解咳嗽咳痰癥狀［5］；還可提高抗生素在肺部的濃度，有效提高抗感染療效［6］。痰熱清注射液含有多種藥理成分，具有清熱、化痰等功效［7］。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，該藥物中的黃芩能提高機(jī)體免疫力，熊膽粉有解熱、止咳、抗菌、抗炎作用，山羊角可解熱鎮(zhèn)痛，而金銀花能抗菌、抗炎、提高機(jī)體免疫力，諸藥合用，在CAP輔助治療中能發(fā)揮重要作用［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），發(fā)熱、咳嗽咳痰及肺部羅音消失時間顯著短于對照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)輕微，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合氨溴索能提高老年CAP的治療效果，改善臨床癥狀，這主要與痰熱清抗菌、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、解熱、止咳等作用相關(guān)。

hs-CRP為非特異性急性時相蛋白，在炎性發(fā)生的4～6 h內(nèi)迅速升高，其水平不受性別、年齡、藥物等多種因素的影響，能有效反映炎性反應(yīng)程度，且隨著疾病的好轉(zhuǎn)而迅速恢復(fù)正常水平，在評價(jià)肺部感染治療效果中具有重要意義［9］。Bellmann-Weiler等［10］研究證實(shí)，CRP水平與CAP患者的臨床進(jìn)程密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平均顯著降低，且觀察組下降程度更顯著，表明痰熱清注射液聯(lián)合氨溴索在減輕機(jī)體炎性反應(yīng)方面優(yōu)勢更明顯，從而能更有效治療CAP，這主要與痰熱清注射液抑制炎性滲出，抑制炎性細(xì)胞浸潤，阻止肺泡上皮炎性損傷而等抑制炎性反應(yīng)作用有關(guān)［11］。

綜上所述，痰熱清注射液聯(lián)合氨溴索治療老年CAP療效可靠，能縮短臨床癥狀消失時間，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)較輕，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）16-0084-02

梁秋溪（1981-），女，漢族，山東濱州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科學(xué)相關(guān)研究工作，（電子信箱）b0303fef@163.com。

2015-03-30）