萬(wàn)向?qū)W，鄭秋艷

（河北省唐山市人民醫(yī)院，河北唐山063000）

右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡用于氣管插管老年患者63例療效評(píng)價(jià)

萬(wàn)向?qū)W，鄭秋艷

（河北省唐山市人民醫(yī)院，河北唐山063000）

目的觀察右美托咪定聯(lián)合UE-HC可視喉鏡用于全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）氣管插管老年患者的臨床療效。方法選擇醫(yī)院2013年收治的行全麻氣管插管治療老年患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各63例。氣管插管前，觀察組靜脈注射右美托咪定，對(duì)照組靜脈注射等量0.9%氯化鈉注射液，觀察兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室平靜后（T0），麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1），氣管插管時(shí)（T2）、插管后3min（T3）、拔管時(shí)（T4）、拔管后3min（T5）時(shí)心率（HR）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）等指標(biāo)的變化。結(jié)果觀察組患者的HR及DBP，SBP在T1及以后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組嗆咳、躁動(dòng)、惡心等不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者在氣管插管過(guò)程中未出現(xiàn)呼吸抑制癥狀，拔管后安靜入睡率為63.49%，顯著高于對(duì)照組的19.05%（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定結(jié)合UE-HC可視喉鏡用于全麻氣管插管老年患者，可有效避免心動(dòng)過(guò)速，提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，無(wú)呼吸抑制，鎮(zhèn)靜效果顯著，且可減少嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣。

右美托咪定；可視喉鏡；全身麻醉；氣管插管

全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）氣管插管在插管和拔管時(shí)因刺激交感神經(jīng)可導(dǎo)致兒茶酚胺大量分泌，引起血壓增高、心動(dòng)過(guò)速、增加心肌耗氧量［1］。由于老年患者常伴有高血壓、冠心病等疾病，在全麻氣管插管過(guò)程中更易加重其心臟負(fù)荷，大大地增加了患者心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定是α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑［2］，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，目前被廣泛用于臨床麻醉。筆者觀察了右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡應(yīng)用于老年患者全麻氣管插管的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年收治行全麻氣管插管的老年患者126例，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；肝腎功能障礙及嚴(yán)重貧血。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將126例患者分為觀察組和對(duì)照組，各63例。觀察組中，男34例，女29例；平均年齡（57.4±7.3）歲；胸腔手術(shù)37例，腹部手術(shù)26例；平均手術(shù)時(shí)間（3.7±0.6）h。對(duì)照組中，男32例，女31例；平均年齡（55.6±8.7）歲；胸腔手術(shù)35例，腹部手術(shù)28例；平均手術(shù)時(shí)間（3.2±1.1）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者于氣管插管前約30min時(shí)靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格為每支2mL∶200μg）0.5μg/kg，20min內(nèi)泵完；對(duì)照組患者氣管插管前約30 min時(shí)靜脈輸注等容量的0.9%氯化鈉注射液。然后進(jìn)行常規(guī)麻醉，兩組患者麻醉后均行氣管插管，插管時(shí)先用右手手指將患者的口唇撥開(kāi)，將UE-HC可視喉鏡從口腔正中置入，通過(guò)顯示屏幕觀察患者會(huì)厭及聲門的暴露情況，利用金屬管芯將氣管導(dǎo)管的前端塑型成與該喉鏡前端彎曲度相適應(yīng)的彎度，約60°，當(dāng)氣管導(dǎo)管套囊完全進(jìn)入患者聲門后分離喉鏡與導(dǎo)管，小心退出喉鏡。為避免操作技術(shù)給研究結(jié)果帶來(lái)差異，所有行氣管插管的患者均由操作HE-UC可視喉鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生實(shí)施操作。兩組患者手術(shù)結(jié)束后連同氣管插管一起送入觀察室觀察，待拔出導(dǎo)管且生命體征平穩(wěn)后方可送回病房。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP），時(shí)間點(diǎn)為患者進(jìn)入手術(shù)室平靜后（T0），麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、插管后3 min（T3）、拔管時(shí)（T4）、拔管后3 min（T5）；觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及血氧飽和度（SaO2）［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1　兩組患者HR、SBP、DBP在各時(shí)間點(diǎn)的變化比較（±s，n=63）

表1　兩組患者HR、SBP、DBP在各時(shí)間點(diǎn)的變化比較（±s，n=63）

注：與T0比較，*P＜0.05。

HR（次/分）SBP（mmHg）DBP（mmHg）時(shí)間點(diǎn)P t值P t值P T1 T0 T2 T3 T4 T5對(duì)照組84.5±12.1 77.5±12.3*91.3±10.5*89.5±14.7*90.7±11.2*89.7±11.4*觀察組83.2±14.3 73.4±10.6*75.4±12.3*74.9±12.3*74.2±11.9*73.3±13.2*t值0.551 2.004 7.803 6.046 8.014 7.463＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組124.1±17.4 104.5±16.3*136.5±13.5*134.2±14.3*135.4±12.3*130.3±12.4*觀察組123.4±16.6 100.1±6.4*122.4±15.3 121.5±14.3 122.1±13.2 121.9±12.3 0.231 1.994 5.485 4.985 5.851 3.817＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組77.5±12.3 68.5±11.2*85.3±10.3*84.5±12.3*85.7±13.7*83.4±12.8*觀察組76.9±13.2 64.6±10.5*77.3±11.4 76.2±10.5 78.2±10.4 76.1±10.3 0.264 2.016 4.133 4.074 3.461 3.527＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=63］

3　討論

目前臨床使用的UE-HC可視喉鏡因其視場(chǎng)角約為74°，很大程度上減少了視野盲區(qū)，操作簡(jiǎn)單，能縮短氣管插管的操作時(shí)間，減少對(duì)患者的損傷［5-6］。但由于老年患者的循環(huán)系統(tǒng)順應(yīng)性大幅度下降，血管彈性嚴(yán)重降低，阻力增加，導(dǎo)致血壓升高、左心室肥厚，心室舒張功能減退、心臟儲(chǔ)備功能嚴(yán)重減少［7］，故預(yù)防老年患者氣管插管和拔管時(shí)的心血管反應(yīng)非常重要。

右美托咪定通過(guò)作用于大腦及脊髓的α2腎上腺素能受體，致使神經(jīng)元放電受到抑制而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，以及抑制交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素釋放，使血液中腎上腺素濃度及兒茶酚胺濃度下降，提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，避免氣管插管期間因血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)而增加心血管不良事件的發(fā)生［8-9］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者給予麻醉誘導(dǎo)后，HR，SBP及DBP均比平靜時(shí)顯著降低，這與患者在手術(shù)前的禁食禁飲、血容量相對(duì)不足以及麻醉誘導(dǎo)藥對(duì)心血管抑制作用有關(guān)；同時(shí)，右美托咪定能有效避免患者心動(dòng)過(guò)速，且能在氣管插管及拔管時(shí)維持患者SBP及DBP相對(duì)穩(wěn)定，可避免心肌損壞而引起心律失常及心肌缺血等意外的發(fā)生。張志捷等［10］的研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)先給予患者右美托咪定可防止芬太尼引起的嗆咳反應(yīng)。本研究中觀察組患者嗆咳、躁動(dòng)、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者在氣管插管過(guò)程中未出現(xiàn)呼吸抑制癥狀，患者SaO2均保持在95%以上，而對(duì)照組有11例患者SaO2下降至95%以下，甚至有6例下降至90%以下，需輔助呼吸以避免其進(jìn)一步下降，說(shuō)明右美托咪定無(wú)呼吸抑制作用；拔管后觀察組患者安靜入睡率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜作用。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合UE-HC可視喉鏡用于全麻氣管插管老年患者，可有效避免心動(dòng)過(guò)速，提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，無(wú)呼吸抑制，可減少嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生，鎮(zhèn)靜效果顯著，值得臨床推廣。

［1］沈國(guó)榮，陳鶯，趙志斌.右美托咪定對(duì)預(yù)防全身麻醉氣管插管反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）：3 870-3871，3 875.

［2］邵青.右美托咪定復(fù)合七氟烷用于困難氣道插管30例臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（17）：16-18.

［3］馬立靖，馬璨，李冬梅，等.預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（7）：637-639.

［4］王銀模，吳曉智，江鶴群，等.右美托咪定用于清醒慢誘導(dǎo)氣管插管的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（6）：582-583.

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App lication of Dexm edetom idine Com bined w ith UE-HC G lidescope in Elderly Patients w ith General Anesthesia Endotracheal Intubation in 63 Cases

Wan Xiangxue，Zheng Qiuyan
（Tangshan Municipal People′s Hospital，Tangshan，Hebei，China 063000）

dexmedetomidine；UE-HC glidescope；general anesthesia endotracheal intubation

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）16-0067-03Abstract：Objective To observe the clinical effect of dexmedetomidine combined with UE-HC glidescope in elderly patients with general anesthesia endotracheal intubation.M ethods 126 patients with general anesthesia endotracheal intubation in the hospital during 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table，63 cases in each group.The observation group was intravenously injected by dexmedetomidine before endotracheal intubation，while the control group was intravenously injected by the same amount of 0.9%sodium chloride injection before endotracheal intubation.The changes of HR，DBP，SBP at calmness after entering operation room（T0），anesthesia induction（T1），endotracheal intubation（T2），at 3 min after endotracheal intubation（T3），extubation（T4）and at 3 min after extubation（T5）were observed in the two groups.Results HR，DBP and SBP at various time points after anesthesia induction（T1）in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.The adverse reactions of bucking，restlessness and nausea occurred in the observation group were significantly less than those in the control group（P＜0.05）；the observation group had no respiratory depression symptoms in the course of intubation，the quiet sleep rate after extubation in the observation group was 63.49%，which was significantly higher than 19.05%in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of dexmedetomidine combined with UE-HC glidescope in elderly patients with general anesthesia endotracheal intubation can effectively avoid tachycardia，improve the hemodynamic stability，has no respiratory depression with significantly sedative effect，can reduce the incidence of adverse reactions such as bucking，which is worthy of clinical promotion.

2014-12-11；

2015-02-02）