張曉磊

【摘要】目的：探討腸瘺患者的護理。方法：回顧性分析48例腸瘺患者的臨床資料。結果：經(jīng)過系統(tǒng)的護理，43患者治愈。5例患者死亡。結論：針對腸瘺患者，采取有效治療的基礎上，對患者進行全面系統(tǒng)的護理可以降低并發(fā)癥，提高治愈率。

【關鍵詞】腸瘺；并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R472.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0420-01

腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常的通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進入其他臟器、體腔或至體外。腸瘺在腹部外科臨床工作上并不少見。由于外科技術的進步使手術范圍不斷擴大，且對同一患者常應用手術治療、化學療法、放射治療等多種療法，均使腸瘺的發(fā)生率有所增高。

1一般資料在2012年3月至2013年10月期間，我院收治腸瘺患者48例。其中，男28例，女20例。最小38歲，最大77歲，平均52歲。腸瘺原因為外傷、粘連性腸梗阻、膽囊切除術后結腸瘺等。病程18～15d。

2護理

2.1維持體液平衡保持有效吸引，避免因食物引起的神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)所致的腸液大量分泌，減少消化液的持續(xù)漏出。收集和回輸引流的消化液過程中應嚴格無菌技術操作，避免污染。嚴密監(jiān)測病人的生命征及癥狀、體征的變化；正確記錄出入量；遵醫(yī)囑收集血標本，分析血清電解質及血氣分析結果等。若病人出現(xiàn)口渴、少尿、皮膚彈性差及生命體征的改變，應及時調(diào)整輸液種類、速度和電解質。

2.2.控制感染取低半坐臥位，以利漏出液積聚于盆腔和局限化、減少毒素吸收及引流。）加強負壓引流及灌洗護理，觀察病人腹部疼痛、腹脹及腹膜刺激癥有無緩解，并遵醫(yī)囑應用有效抗菌藥控制感染。

2.3.營養(yǎng)支持由于大量營養(yǎng)物質從瘺流失，加之禁食、感染及消耗，若不注重營養(yǎng)補充，機體將迅速發(fā)生衰竭，因此，必須重視營養(yǎng)支持并根據(jù)醫(yī)囑提供腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相應護理。當處于瘺的早期時，多為經(jīng)中心靜脈置管行全胃腸外營養(yǎng)，應注意輸液的速度和中心靜脈導管的護理，避免導管性感染；隨著病情的穩(wěn)定、漏出液減少、腸功能恢復，逐漸恢復腸內(nèi)營養(yǎng)；此時多通過鼻胃管或空腸造瘺管給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑，應注意營養(yǎng)的溫度，逐漸增加灌注量及速度，避免引起滲透性腹瀉；加強喂養(yǎng)管的護理[1]。

2.4.瘺口周圍皮膚的護理瘺管滲出的腸液具有較強的腐蝕性，常造成周圍皮膚的糜爛，甚至潰瘍、出血，因此，保持充分有效的腹腔引流、減少腸液的漏出是預防皮膚損傷的關鍵。：應定期觀察負壓吸引是否通暢，及時處理引流管堵塞。及時發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液，保持皮膚清潔、干燥；局部清潔后涂抹復方氧化鋅軟膏保護。清洗皮膚時應選用中性皂液或0.5%氯已定。若局部皮膚發(fā)生糜爛，可采取紅外線或超短波等理療處理。

2.5.并發(fā)癥的預防和護理

2.5.1堵片移位或松脫和肝、腎功能障礙：對用堵片治療的病人，須注意觀察，預防堵片移位或松脫；若發(fā)現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生、予以調(diào)整或更換合適的堵片[2]。嚴重腸瘺病人因喪失大量腸液及營養(yǎng)物質，發(fā)生嚴重的水、電解質、酸堿平衡失調(diào)、組織灌注量減少及腹腔內(nèi)感染等，可誘發(fā)肝、腎功能障礙。護理時應注意：及時糾正水、電解質、酸堿失衡，有效控制感染、減少毒素吸收，改善組織灌注，慎用可致肝、腎功能損害的藥物；加強監(jiān)測：注意觀察病人對肝、腎有毒性作用的藥物的反應。定期復查肝、腎功能，以便及早發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害或障礙；合理補充熱量和氮量，盡早恢復經(jīng)口飲食。

2.5.2胃腸道或瘺口出血嚴密監(jiān)測生命體征的變化，觀察傷口滲血、滲液情況，以及引流液的性狀、顏色和量。若發(fā)現(xiàn)出血或引流液呈血性，應及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理；同時安慰病人。避免負壓吸引力過大、損傷腸黏膜而導致出血。根據(jù)引流情況及時調(diào)整負壓吸引壓力，保持引流通暢。若明確出血且出血量較大，應根據(jù)醫(yī)囑應用止血藥物并觀察用藥效果。必要時做好手術準備。

2.5.3腹腔感染及腸瘺術前3天進少渣半流質飲食，并口服腸道不吸收抗生素；術前2天進無渣流質，術前l(fā)天禁食。術前3天始以生理鹽水灌洗瘺口，術日晨從肛門及瘺管行清潔灌腸。由于病人長期未經(jīng)口進食，可發(fā)生口腔潰瘍等，應予生理鹽水或漱口液漱口2次/d，并觀察口腔黏膜改變，及時處理口腔病變[3]。術后：禁食期間繼續(xù)全胃腸外營養(yǎng)支持，并做好相應護理；此后逐步恢復腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)口飲食。腸瘺術后留置的引流管較多，包括腹腔負壓引流管、胃腸減壓管、導尿管等。應妥善固定并標明各種管道，避免扭曲、滑脫；每天更換引流袋，嚴格無菌技術操作，注意連接緊密，勿錯接；保持各管道引流通暢；觀察并記錄各引流液的顏色、性狀和量。遵醫(yī)囑合理應用抗菌藥并觀察其效果。經(jīng)常巡視，詢問病人有無傷口或腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐等不適；觀察腹部切口有無紅腫、發(fā)熱；腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征及生命體征的變化，以及早發(fā)現(xiàn)感染征象。

2.5.4粘連性腸梗阻術后病人麻醉反應消失、生命體征平穩(wěn)，可予半坐臥位。指導病人在術后早期進行床上活動，如多翻身、肢體伸屈運動；在病情許可的前提下，鼓勵其盡早下床活動，以促進腸蠕動，避免術后發(fā)生腸粘連。監(jiān)測病人有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排便、排氣等腸梗阻癥狀。若發(fā)生，應及時匯報醫(yī)師和協(xié)助處理，并做好手術治療的準備。

3健康指導腸瘺病人由于長時間禁止經(jīng)口進食及切除部分腸段，腸道的消化吸收功能有所下降，故應告誡病人出院后切忌暴飲暴食，早期應以低脂肪、適量蛋白質、高碳水化合物、清淡低渣飲食為宜；隨著腸道功能的恢復，可逐步增加蛋白質及脂肪含量。保持心情舒暢，堅持每天進行適量戶外鍛煉。定期門診隨訪，若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、排便不暢等現(xiàn)象應及時就醫(yī)。

參考文獻

[1]黎介壽.腸外瘺.人民軍醫(yī)出版社，2003：18.

[2]王華勤；淺談護理服務中的細節(jié)護理[J]；中國醫(yī)療前沿；2008年18期

[3]黎介壽，任建安，尹路.腸外瘺的治療[J].中華外科雜志，2002，40（2）：100-103.