許夏

【摘要】目的 探討和研究綜合護理應(yīng)用于先天性心臟病低體重患兒的效果。方法 選取2011年1月～2012年12月我院收治的先天性心臟病低體重患兒120例，隨機將其分為觀察組和對照組，各60例，對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用綜合護理措施，內(nèi)容包括加強氣管插管護理、補高濃度鉀、體溫監(jiān)測等，記錄護理前后兩組患兒體重及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患兒護理前的體重水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后患兒體重水平改善觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%顯著低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理應(yīng)用于先天性心臟病低體重患兒的效果確切，能夠有效的改善其營養(yǎng)狀況，增加體重，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；低體重患兒；綜合護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10..02

先天性心臟病患兒合并低體重水平的概率不高，但病理機制十分復(fù)雜，加上嬰兒先天免疫功能低下，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，不但影響患兒的正常發(fā)育，更影響手術(shù)方案的實施和效果，因此做好患兒的臨床護理工作，從護理角度促進和幫助其改善營養(yǎng)狀況，增加體重是當前工作中的重點[1]。筆者近年來嘗試將綜合護理措施應(yīng)用于先天性心臟病低體重患兒，取得了較好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月我院收治的先天性心臟病低體重患兒120例作為研究對象，所有患兒均采用手術(shù)治療，其中男71例，女49例，年齡

1 h～30天，平均年齡（18.9±5.2）天，將其隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組患兒年齡、性別等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測、健康宣教、基礎(chǔ)心理護理、飲食指導(dǎo)等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理，內(nèi)容如下。

氣管插管。護理導(dǎo)管選擇依據(jù)患兒身體狀況來定，插管前測量插管距離門齒及鼻尖的長度，預(yù)防插管過深、過淺，避免無法達到效果或?qū)е孪嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，透視下了解插管位置是否達到預(yù)期目標，觀察患兒的呼吸頻率及胸廓起伏狀況，結(jié)合其他生命體征檢測判斷患兒的呼吸狀況。

高濃度補鉀。密切監(jiān)測患兒的血鉀濃度，遵醫(yī)囑給予高濃度補鉀，在補鉀過程中要密切觀察患兒的各項生命體征變化，防止出現(xiàn)心律失常等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。

體溫監(jiān)測?；純禾幱谏L發(fā)育階段，其各項生理機能在體外循環(huán)的影響下，術(shù)后容易發(fā)生反跳性的體溫升高或體溫降低，護理人員要積極做好干預(yù)措施，例如患兒如果出現(xiàn)體溫異常升高則可采用冰枕降溫，體溫降低則要做好保暖工作，尤其是注意做好四肢保暖，加強病房巡視，密切監(jiān)控體溫，避免體溫短時間內(nèi)改變過大引起抽搐等狀況。

并發(fā)癥。預(yù)防術(shù)后患兒易出現(xiàn)的左心衰、肺部感染、肺水腫及低血糖等并發(fā)癥。由于手術(shù)治療的特殊性，患兒在術(shù)后易出現(xiàn)左心衰竭現(xiàn)象，因此要進行微量泵補液，注意調(diào)節(jié)泵速，避免輸注速度過快影響患兒的心臟功能。嚴格控制和記錄患兒的出入量，當單位時間內(nèi)液體攝入量≥100 mL時要及時給予利尿劑，預(yù)防左心衰竭。護理操作的動作要輕柔，避免損傷患兒皮膚，嚴格按照無菌操作進行，防止肺部感染的發(fā)生。預(yù)防低血糖，定期監(jiān)測患兒血糖，實時監(jiān)測其血糖變化情況，為預(yù)防低血糖誘導(dǎo)的代謝紊亂或低血糖昏迷，要及時靜脈輸注營養(yǎng)[2]。

動脈置管出血預(yù)防。護理人員要加強病房巡視，密切觀察動脈置管是否通暢，固定是否良好，一旦發(fā)現(xiàn)松動情況及時加固，避免接口處脫開出血。加強對患兒動脈壓波形的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常立刻反饋給值班醫(yī)師進行處理。

喂養(yǎng)安全。由于氣管插管及麻醉藥物的應(yīng)用，患兒一般存在胃腸道功能障礙，故要對患兒喂養(yǎng)安全予以重視，加強營養(yǎng)供給，重視和避免發(fā)生不良反應(yīng)，對脫機5 h的患兒要及時給予少量飲水，切忌勿直接喂奶，應(yīng)在患兒出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)后再改為流質(zhì)飲食，對于脫機后仍存在惡心嘔吐、腹脹的患兒則要適當延長禁食時間。

1.3 評價指標

對兩組患兒護理前后的體重水平進行統(tǒng)計，并對比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗標準為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體重水平比較

兩組患兒護理前的體重水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后觀察組體重水平改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為5%顯著低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

低體重先天性心臟病是一種嚴重的疾病，也是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因，有文獻[2]統(tǒng)計顯示40%左右的先天性心臟病患兒在新生兒期處于危重狀態(tài)，而其中60%死亡的患兒均存在不同程度的低體重現(xiàn)象，低體重先心病患兒易發(fā)生難以糾正的肺炎合并心力衰竭，死亡率高，患兒的生命安全受到極大的威脅，因此做好此類疾病患兒的治療和護理工作十分重要[3]。

潘曉蘭等[4]的研究表明，低體重先心病患兒的術(shù)后監(jiān)護十分重要，通過風險管理措施把不安全因素控制在最低限度，是確保手術(shù)療效、減少并發(fā)癥的重要條件。綜合護理措施是將患兒可能出現(xiàn)的相關(guān)風險因素均考慮在內(nèi)，并針對性實施護理干預(yù)的一種護理模式，能夠全面針對患兒的需要進行護理[5]，從本文研究數(shù)據(jù)來看，護理后觀察組的體重改善情況顯著優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也得到了有效控制，提示綜合護理措施能夠加強患兒的營養(yǎng)供應(yīng)，針對性的護理策略也能夠防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，全面保障了患兒的生命安全和健康成長，減輕了患兒家屬的心理和經(jīng)濟負擔。

綜上所述，綜合護理應(yīng)用于先天性心臟病低體重患兒的效果確切，能夠有效改善其營養(yǎng)狀況，增加體重水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 潘曉蘭，王海霞，張 靜，等.護理安全管理對低體重先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)的影響[J].齊魯護理雜志，2012，

18（5）：73-74.

[2] 穆 英，王建明，劉素然，等.小年齡、低體重先天性心臟病患兒術(shù)后護理監(jiān)測及特殊護理的研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31（4）：498-499.

[3] 王海霞，潘曉蘭，李秀紅，等.不同口腔護理方法對低體重先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].護理研究，2012，26（26）：2433-2434.

[4] 潘曉蘭，張 青，李秀紅，等.重癥先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸機脫機的護理[J].全科護理，2009，7（14）：1256-1257.

[5] 李 娜，周 紅，張翠娟.綜合護理干預(yù)對先天性心臟病患兒術(shù)后尿潴留的效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，

15（2）：355-356.