王崇文等

《老友》專家門診：

我今年65歲，15年前患乙肝、Igk腎病。我曾服用拉米夫定治療乙肝8年，后因病毒變異改服恩替卡韋，目前有乙肝小三陽，肝的紋理較粗，肝功能正常；IgA腎病通過服用百令、代文、慎密達莫片、維生素E等藥物治療，現(xiàn)在紅血球（+）、白血球（±），腎功能正常。請問：長期服用乙肝抗病毒藥對肝臟是否損傷較大，能否改用長效干擾素治療乙肝？

上猶縣 王××

王××同志：

長期服用抗乙肝病毒的藥對肝臟不但沒有損傷，而且有護肝作用。值得注意的是，乙肝抗病毒治療一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不可擅自用藥。下面介紹幾種因服藥不當而導(dǎo)致肝病加重的情況：

1 沒有抗病毒治療的指征，在肝功能正常的情況下，給予抗病毒治療，這樣可使乙肝病毒產(chǎn)生耐藥性（對抗抗病毒藥），對人體有害無益。

2 某些中草藥可致肝病加重，如土三七等。

3 過早停服抗病毒藥（如用藥一年半載，HBR-DNA接近正常或正在恢復(fù)正常時停藥），可能造成病情復(fù)發(fā)，即所謂反彈，導(dǎo)致乙肝病毒復(fù)制加速。

所以，乙肝抗病毒治療一般要持續(xù)服藥3～5年或5～8年，甚至更長時間。只有長期抑制乙肝病毒的復(fù)制，才能避免或減少肝炎、肝硬化以及肝癌的發(fā)生。另外，干擾素可用于抗乙肝病毒，但不是首選藥，建議你還是繼續(xù)服用恩替卡韋藥物治療乙肝。

教授 主任醫(yī)師 王崇文

鼻出血癥怎樣用中醫(yī)中藥治療

《老友》專家門診：

我今年75歲，患右鼻出血已整整3年半了，共出血100多次，最近幾天天天出血。經(jīng)醫(yī)院各種檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。通過服藥和電凝手術(shù)治療，癥狀仍未緩解，多認為鼻黏膜增厚、鼻甲肥厚，是炎癥表現(xiàn)。請問：我這樣的鼻出血癥能否通過中醫(yī)中藥方法治療和預(yù)防？

分宜縣 袁××

袁××同志：

你來信訴說鼻出血已整整3年半了。經(jīng)醫(yī)院多次檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，多認為鼻黏膜增厚、鼻甲肥厚，是炎癥表現(xiàn)。曾在醫(yī)院做過電凝手術(shù)治療，仍未解決問題，現(xiàn)尋求中醫(yī)中藥治療方法。為此，特將中醫(yī)對鼻出血的認識和治療概述如下：

1 鼻出血主要與肺、胃、肝、心、腎、脾等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，多因火傷鼻部陽絡(luò)?；鹩刑搶嵵郑簩嵒鹫撸蟹螣?、胃熱、肝火、心火等；虛火者，有陰虛火旺，肺經(jīng)燥熱者，亦有脾虛、氣虛不能攝血所致。

2 肺熱盛者，可選用桑菊飲加丹皮15克、白茅根15克、側(cè)柏炭12克。胃熱盛者，可選用清熱地黃湯加白茅根、焦山梔、側(cè)柏炭各15克。肝火上逆者，可選用龍膽瀉肝湯加羚羊角10克、白茅根12克、側(cè)柏炭12克。肝腎陰虛者，可選用知柏地黃湯加赤芍20克、丹皮15克、白茅根15克。脾不統(tǒng)血者，可選用歸脾湯加血余炭10克、荊芥炭10克、田三七粉1克。腎虛浮陽上越者，可選用附桂八味湯加生龍骨30克、生牡蠣30克、牛膝20克。

3 《傷寒論》上有“亡血家，不可發(fā)汗”之說，值得加以重視。本病也是全身性嚴重疾病的信號和警鐘，須密切注意。

4 凡急性大出血，只有一個證，即“血熱妄行”。當用涼營止血法，應(yīng)用清營湯化裁。

教授 主任醫(yī)師 黃存垣