謝傳效

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石的療效。方法 選取2012年4月～2014年1月我院門診收治的慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者84例，分為對照組與觀察組，各42例。對照組采用西醫(yī)治療，應(yīng)用常規(guī)抗生素、溶石藥物治療，觀察組應(yīng)用抗生素，結(jié)合內(nèi)服中藥辯證論治，對比兩組療效。結(jié)果 觀察組顯效率為71.43%、結(jié)石完全消失率為35.71%、膽囊壁毛糙消失率為45%、膽囊壁增厚消失率為46.67%、膽汁透聲差率為46.43%高于對照組的50%、9.53%、14.63%、17.24%、14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌癥條件下，中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石療效較好，故對于病情較輕膽結(jié)石不建議倉促采用手術(shù)治療，以避免過度治療。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；慢性膽囊炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；溶石

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10..02

慢性膽囊炎是臨床常見病、多發(fā)病，約70%患者合并膽囊結(jié)石，結(jié)石可致膽絞痛，引起膽汁排泄障礙，膽囊結(jié)石與炎癥互為因果。我國膽結(jié)石發(fā)病率為10%，兩廣等東南沿海地區(qū)可達20%，近年來膽結(jié)石發(fā)病率迅速上升[1]。約1/5～1/3膽結(jié)石患者有臨床癥狀，手術(shù)治療是膽結(jié)石主要治療方法，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，花費高，且存在過度治療風險。西醫(yī)保守治療膽結(jié)石以消炎、利膽、解痙止痛為主要治則，復發(fā)率高，且藥物副作用較大。中醫(yī)藥治療膽結(jié)石歷史悠久，療效獨特[2]。但關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石療效、安全性尚無明確定論。本次研究分析中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年1月我院門診收治的慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者84例作為研究對象，男31例、女53例，年齡22～61歲、平均年齡（48.1±5.3）歲。嚴重程度：輕證44例，中證40例。納入標準：①臨床確診，無誤漏診，B超檢查提示膽囊結(jié)石；②臨床資料完整；③無藥物禁忌癥；④依從性較好，知情同意，可配合隨訪；⑤結(jié)石直徑<0.5 cm，符合保守治療指征。排除標準：①18歲>年齡>65歲；②結(jié)石直徑>0.5 cm；③妊娠期、哺乳期女性；④急性膽囊炎，合并其他類型嚴重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病與器官功能障礙。隨機將其分為對照組與觀察組，各42例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：急性期，給予甲硝唑注射液100 mL，2次/d，頭孢西丁4 g+葡萄糖溶液500 mL，靜脈滴注，1次/d。治療2周后換丙谷胺治療，0.2 g/片，5片/次，1次/d，硝苯地平1片，10 mg/片，1次/d，33%硫酸鎂溶液20 mL，1次/d口服。

觀察組：急性期治療與對照組相同，而后辯證論治，給予中藥方劑治療。氣郁型：柴胡、枳殼、延胡索、白芍、木香、昆布、海藻、檳榔、牛膝、桃仁各10 g，青皮、郁金、雞內(nèi)金各13 g，黃苓16 g，茵陳38 g，金錢草48 g，水煎服，3次/劑，1劑/d，濕熱型，柴胡、郁金、木香各10 g，昆布、梔子、川楝、海藻各13 g，雞內(nèi)金16 g，黃苓17 g，連翹、銀花各28 g，金錢草、茵陳各58 g，3次/劑，1劑/d；若為瘀阻型，木香、青皮、三棱、桃仁、牛膝、莪術(shù)、柴胡各10 g，昆明、海藻、赤芍、雞內(nèi)金各13 g，益母草29 g，茵陳、金錢草各58 g，3次/劑，1劑/d。

囑咐患者，充分休息，局部熱水浴減輕疼痛，保護肢體，做好防寒保暖工作，適量運動，忌食厚味、油膩、含涼食物，多食豬養(yǎng)牛脊髓，禁煙酒。每個月復查1次肝腎功能、心電圖，每2周復查一次血、尿常規(guī)。

1.3 療效判定標準

治愈：腹痛等膽結(jié)石癥狀體征消失，X線或B超檢測結(jié)石明顯減少或消失，指標轉(zhuǎn)歸；有效：腹痛等膽結(jié)石癥狀體征明顯減輕，X線或B超檢測結(jié)石減少，各項指標明顯改善；無效：未達到治愈、有效標準，或不得不行手術(shù)治療[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料錄入Excel，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）與百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效率、結(jié)石完成消失率、膽囊壁毛糙消失率、膽囊壁增厚消失率、膽汁透聲差率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。未見肝腎功能指標異常等并發(fā)癥。見表1。

3 討 論

膽結(jié)石發(fā)病機制較復雜，與飲食不當（喜食甜食）、膽囊慢性炎癥、缺少運動、肥胖、寄生蟲（蟲卵可成為膽結(jié)石核心）、物理刺激、居住地區(qū)、情緒特征等因素有關(guān)，理論上篩查、控制危險因素有助于抑制疾病進展[4]。調(diào)整生活方式，特別注意控制飲食，有助于預防結(jié)石增大。保守治療膽結(jié)石藥物較多，常用藥物包括消炎利膽藥物、溶石藥物、抗炎藥物，不同藥物作用機制不盡相同。本次研究中，觀察組患者急性期應(yīng)用甲硝唑、頭孢西丁，緩解期以丙谷胺、硝苯地平、硫酸鎂溶液治療后辯證論給予中藥方劑治療，結(jié)石完成消失率、膽囊壁毛糙消失率、膽囊壁增厚消失率、膽汁透聲差率分別達到了35.71%、45%、46.67%、46.43%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著?？股乜梢种颇懩已装Y，硫酸鎂可松弛Oddi括約肌，促膽汁排除。

中醫(yī)治療膽結(jié)石歷史悠久，辯證論治，據(jù)發(fā)病機制、證候特征，應(yīng)以止痛、清熱、理氣、疏肝、散郁、除瘀、除濕、通絡(luò)和（或）活血為主要治則。有數(shù)據(jù)顯示，柴胡、大黃、金錢草、茵陳、雞內(nèi)金為治療膽結(jié)石核心藥物[5]。當前，治療膽結(jié)石方劑較多，治療需對癥，并做好隨訪，以篩查不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)壓力上升等不良事件，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

參考文獻

[1] 鄧代彬.藥物與手術(shù)治療老年膽結(jié)石的療效比較[J].當代醫(yī)學，2013，19（33）：68-69.

[2] 陳 辰，姜樹民.姜樹民教授治療慢性膽囊炎經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14（3）：157.

[3] 李 輝.中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎，膽石癥例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，29（6）：174-175.

[4] 李 惠，王衛(wèi)平.自擬柴牡五金湯治療膽結(jié)石50例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇，2012，27（3）：26-27.

[5] 李 立，蔡 峰，梁 非，等.基于文本挖掘技術(shù)探索中醫(yī)治療膽結(jié)石藥證對應(yīng)規(guī)律研究[J].遼寧中醫(yī)藥雜志，2013，40（4）：664-666.