曾巧鳳 彭興偉

摘 要：社區(qū)養(yǎng)老是應(yīng)對養(yǎng)老難題的重要方式之一。課題組通過問卷調(diào)查法和訪談法對上海市不同區(qū)域進行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀實地調(diào)研，分析社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題。調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)目前存在供需矛盾嚴(yán)重、老年人對服務(wù)認(rèn)識不足、服務(wù)項目單一、服務(wù)人員專業(yè)度不高等問題，制約了社區(qū)養(yǎng)老的進一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老;醫(yī)療保障;精神慰藉;生活照料;生活娛樂

中圖分類號：C916 ? 文獻標(biāo)志碼：A ? 文章編號：1002-2589（2015）25-0095-02

社區(qū)養(yǎng)老是指以專業(yè)化服務(wù)為載體，以社區(qū)為依托的介于機構(gòu)養(yǎng)老和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老之間的一種社會化的養(yǎng)老模式（湯碧華，2013）。其具體是指老年人居住在家中，由社區(qū)相關(guān)人員和機構(gòu)提供一系列如醫(yī)療保健、精神慰藉、生活照料和生活娛樂等方面的服務(wù)。本課題小組將所有的服務(wù)項目分為醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉以及生活娛樂四部分，采用問卷調(diào)查法和訪談法分別在市中心黃浦區(qū)和郊區(qū)松江區(qū)對上海市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析數(shù)據(jù)，找出存在的問題。

一、醫(yī)療保健服務(wù)的調(diào)研分析

在社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)方面，我們調(diào)查主要項目有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供就近醫(yī)療服務(wù)、定期體檢和健康護理、陪同看病及取藥、健康咨詢、上門就醫(yī)服務(wù)等。其中主要從社區(qū)提供醫(yī)療保健服務(wù)項目和老人對這些項目需求是否得到滿足兩個方面進行調(diào)查。

從調(diào)研資料和數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，上海市的社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療保健服務(wù)對象主要是60周歲以上、有醫(yī)療保健需求的上海戶籍的社區(qū)居民，其包含有服務(wù)補貼對象和自費服務(wù)對象，而非上海戶籍的老人不能享受服務(wù)補貼，但可以自費獲取服務(wù)，但自費獲取的服務(wù)費用較高。目前很多社區(qū)都會設(shè)有日常簡單醫(yī)療的社區(qū)保健室，為老年人提供定期體檢、健康護理和健康咨詢等服務(wù)項目，但針對不同年齡段、不同健康狀況的老人所提供的服務(wù)卻有所不同。很多老人表示對這些服務(wù)資源并不了解，一部分老人表示自身身體狀況不好時，就會去較正規(guī)的醫(yī)院看病，較少關(guān)注或參與社區(qū)所提供的醫(yī)療保健項目，另一部分老人認(rèn)為這些服務(wù)帶有欺騙性和營利性，沒有真正做到為老人服務(wù)。

而在醫(yī)療保健服務(wù)需求方面，據(jù)調(diào)查顯示，老年人對專業(yè)化的醫(yī)療保健服務(wù)（如上門就醫(yī)、定期體檢、康復(fù)護理、健康咨詢等）的需求遠遠大于非專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)項目（如陪同老年人看病及取藥、陪同康復(fù)行走等）。其中專業(yè)化占83.25%，而非專業(yè)化占16.75%。市區(qū)的服務(wù)工作人員專業(yè)化程度普遍比郊區(qū)高，但服務(wù)工作人員的態(tài)度卻不及郊區(qū)。

課題組成員根據(jù)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)目前上海市社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療保健服務(wù)方面發(fā)展存在的問題有：第一，老年人對醫(yī)療健康資源不了解，關(guān)注度與參與度不高。由于一些社區(qū)相關(guān)辦事處、政府職能部門一方面沒有意識到社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療保健服務(wù)的重要性、必要性和緊迫性，另一方面對開展服務(wù)的宣傳力度有所欠缺，使老人對于這方面服務(wù)關(guān)注少。即使有一部分老人關(guān)注到了相關(guān)服務(wù)，也會存在質(zhì)疑或抱怨，導(dǎo)致參與度不高，加大了政策實施的難度。第二，專業(yè)化、綜合素質(zhì)高的服務(wù)人員緊缺。目前，社區(qū)醫(yī)護者不僅需要有豐富的專業(yè)知識、經(jīng)驗和能力，還需要具備相關(guān)學(xué)科的知識和技能以及良好的人際溝通能力。但目前總體上社區(qū)相關(guān)服務(wù)人員文化程度比較低，專業(yè)性不高，綜合素質(zhì)比較低。

二、生活照料服務(wù)的調(diào)研分析

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分市區(qū)老年人的日常生活照料基本由自己完成，少部分由老伴及子女共同照料，剩余部分由鐘點工與鄰里完成。影響這一選擇結(jié)果的因素主要是生活經(jīng)濟來源。大部分老年人的生活來源為離退休工資，少部分為勞動所得與子女贍養(yǎng)。因此，負(fù)擔(dān)鐘點工或保姆的支出較為困難，自我照料成為大多數(shù)老年人選擇的方式。據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，郊區(qū)與市區(qū)發(fā)展水平的不同，老年人由誰照顧也是不同的。在郊區(qū)生活的老年人大部分選擇自我照料，小部分選擇老伴照料，剩余的部分選擇子女或鄰里照料，極少有老年人選擇由保姆或鐘點工照料。引起這一現(xiàn)象的主要原因是，郊區(qū)老年人的生活來源中離退休工資比重小，且數(shù)目小于市區(qū)老年人離退休工資，經(jīng)濟壓力較大。

目前，社區(qū)養(yǎng)老方面提供部分生活照料服務(wù)，主要圍繞在看護、餐飲、戶外活動等方面。其中老年人享受到的生活照料服務(wù)主要有日間看護照料，提供就餐助浴，戶外活動三個方面。但值得一提的是，認(rèn)為自己沒有享受到生活照料服務(wù)的老年人也不在少數(shù)。通過訪談，筆者得知，這一部分的原因主要有：部分老年人身體健康狀況良好，不需要享受生活照料服務(wù);所在社區(qū)并沒有提供生活照料服務(wù);社區(qū)提供了生活照料服務(wù)，但沒有適當(dāng)?shù)男麄鞲嬷?，使得很多老年人不知道社區(qū)提供了相應(yīng)服務(wù)。在數(shù)量與質(zhì)量上，郊區(qū)明顯落后于市區(qū)中社區(qū)所提供的生活照料服務(wù)，老年人享受到的生活照料服務(wù)主要有日間看護照料，戶外活動，生活用品代購三個方面。

目前生活照料方面存在的問題有：（1）社區(qū)沒有主要資金來源基礎(chǔ)。在訪談中筆者得知，社區(qū)提供生活照料服務(wù)的資金幾乎完全依靠政府財政撥款，沒有引入社區(qū)外資金資助，如一些個人或民間企業(yè)。資金投入上的不足，導(dǎo)致了很多服務(wù)項目沒有落實到位。同時設(shè)施水平低下，服務(wù)質(zhì)量不高。（2）社區(qū)提供的服務(wù)項目有所欠缺，內(nèi)容單一。筆者所了解到的生活照料方面的服務(wù)項目就主要包括助餐助浴，生活物品代購，戶外活動，日間照料等等。由于沒有對老年人在生活照料上的具體需求進行調(diào)查了解，對老年人的具體需求了解不深入，使得項目上缺乏多元化，供需矛盾比較嚴(yán)重。（3）服務(wù)人員缺乏專業(yè)知識，素質(zhì)偏低。大部分服務(wù)人員主要面向下崗、失業(yè)人員招聘。大多數(shù)沒有經(jīng)過專業(yè)教育或培訓(xùn)，文化水平普遍偏低，缺乏針對老年人服務(wù)的專業(yè)化知識和技能。（4）部分老人個體需求差異難以解決。在訪談過程中筆者了解到，居委會工作人員對部分老人對于社區(qū)提供的生活照料不滿意表示無奈。目前上海處于老齡化社會，老年人人口數(shù)日益龐大。老年人之間需求各不相同，在目前的資金基礎(chǔ)和人員配備下，難以做到滿足每個人的需求。