鞏貴宏　張海波　楊建濤　李紅梅

【摘要】目的 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊治療舒張性心力衰竭的療效。方法 選取我院2013年3月～2014年12月收治的舒張性心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者采用纈沙坦膠囊及心力衰竭基本藥物進(jìn)行治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊進(jìn)行治療。比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其在二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯邓俣菶與瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣菶'的比值（E/E）、A峰E峰流速比值（E/A）、心率（HR）、射血分?jǐn)?shù)（EF）（%）、BNP等指標(biāo)改善情況方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊治療舒張性心力衰竭的療效顯著。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】芪藶強(qiáng)心膠囊；纈沙坦膠囊；舒張性心力衰竭；療效；安全性

【中圖分類號(hào)】R541.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10..02

舒張性心力衰竭是由心室充盈功能異常所導(dǎo)致的一類心血管疾病，近年來，發(fā)現(xiàn)越來越多的患者有心衰癥狀但左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）卻正常，一些癥狀典型的急性左心衰，15%左右射血分?jǐn)?shù)卻正常。這些新情況使舒張性心衰迅速演變成一種臨床綜合征[1]。該病前期主要臨床表現(xiàn)為氣急、呼吸不暢等，后期病癥加重，主要臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血或體循環(huán)淤血等。在此組研究中，觀察我院以芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊對(duì)患者進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年12月收治的心力衰竭患者（舒張性）60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各30例。觀察組男16例、女14例，年齡46～68歲，平均年齡（51.3±2.4）歲；對(duì)照組男19例、女111例，年齡51～72歲，平均年齡（54.9±2.5）歲。兩組患者均符合臨床上對(duì)于舒張性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)及癥狀，體征。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后E/A、E/E、HR、EF（%）、BNP等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用纈沙坦膠囊（北京）及心力衰竭基本藥物進(jìn)行治療，纈沙坦膠囊，80 mg/次，1次/d，口服，早飯后服用。必要時(shí)根據(jù)血壓情況進(jìn)一步調(diào)整用量。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊進(jìn)行治療，芪藶強(qiáng)心膠囊，口服，4粒/次，

3次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能改善情況比較

兩組患者治療前后的心功能改善情況進(jìn)行觀察比較。治療前兩組患者血壓、HR、新功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察兩組患者的E/E、E/A均有不同改善，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者EF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者心率比較顯著下降，觀察組患者心率較對(duì)照組低（P<0.05）；治療后BNP較治療前顯著下降（P<0.05）。兩組間BNP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 藥物安全性

我院對(duì)兩組患者用藥期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較。其中對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈頭痛2例、惡心嘔吐2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；觀察組患者出現(xiàn)頭暈頭痛1例、惡心嘔吐2例、睡眠異?；颊?例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

舒張性心力衰竭是目前在臨床上越來越常見的一類心血管疾病，該病主要與心室充盈異常有關(guān)。心臟的舒張功能包括心臟的主動(dòng)性舒緩（Relaxation）和被動(dòng)性充盈與擴(kuò)張（Compliance，順應(yīng)性）。人們認(rèn)識(shí)到心肌的硬度與心肌細(xì)胞離子狀態(tài)有直接關(guān)系，心肌細(xì)胞的僵硬度進(jìn)行性增加是舒張功能障礙向舒張性心衰發(fā)展的關(guān)鍵因素。任何引起Ca2+的再攝入和排出細(xì)胞外障礙的因素都能引起鈣超載和舒張功能障礙。心肌細(xì)胞主動(dòng)舒緩開始于心室的射血后期，終止在心室的快速充盈期末。順應(yīng)性開始于快速充盈期末，持續(xù)到心動(dòng)周期的結(jié)束，下個(gè)心動(dòng)周期開始之時(shí)。其已通過試驗(yàn)與臨床數(shù)據(jù)得到證明，有舒張功能障礙的動(dòng)物、人體都存在心肌細(xì)胞的鈣超載現(xiàn)象。鈣超載是Ca2+“釋放”功能出現(xiàn)障礙的結(jié)果。目前，舒張性心衰的治療臨床上仍以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，治療的原則包括降低心室率，控制血壓，改善心肌舒縮功能，利尿減輕鈉水潴留，減少充血的癥狀和體征。

在此次調(diào)查中，我院對(duì)芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊（北京）的療效進(jìn)行觀察。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體AT1的拮抗劑，具有抑制血管收縮和醛固酮釋放的作用，是通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合來實(shí)現(xiàn)的[3-4]。其在改善心臟重構(gòu)，抑制心肌肥厚、降血壓等方面具有較好的療效，是臨床上心血管疾病的常用藥。心率變化時(shí)，舒張功能的相關(guān)參數(shù)將發(fā)生相應(yīng)改變，心率變慢時(shí)舒張期延長(zhǎng)明顯，效舒張期也隨之延長(zhǎng)，E/A比率上升，反之，心率增快可使E/A比率下降，芪藶強(qiáng)心膠囊亦有抑制RAAS及交感神經(jīng)激活的作用機(jī)制，能夠在一定程度上控制心率，而且長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)心臟的重構(gòu)亦起逆轉(zhuǎn)作用。此外芪藶強(qiáng)心膠囊在利尿、改善心臟負(fù)荷及心臟舒縮狀態(tài)方面都有一定作用，決定了其治療舒張性心衰的基礎(chǔ)；另外芪藶強(qiáng)心在改善心肌能量代謝方面的研究也為其治療舒張性心衰奠定了理論基礎(chǔ)。纈沙坦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心治療舒張性心衰的臨床研究作用顯示其療效顯著，二者聯(lián)合可表現(xiàn)出相互促進(jìn)、相對(duì)互補(bǔ)的治療作用，并且可能對(duì)心血管內(nèi)分泌功能的穩(wěn)定形成調(diào)節(jié)作用。由此次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者在E/E、E/A、HR、EF（%）、BNP等指標(biāo)方面結(jié)果改善明顯，與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過研究我們可對(duì)芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合纈沙坦改善舒張性心力衰竭的療效進(jìn)行肯定。同時(shí)，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其用藥安全性具有較高的保障。

總而言之，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合纈沙坦對(duì)舒張性心力衰竭具有較好的預(yù)防和療效，既能較好改善當(dāng)前癥狀，又能改善長(zhǎng)期預(yù)后，同時(shí)還具有較高的臨床安全性。

參考文獻(xiàn)

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