李笑巖 曲洪林 金昌洙 袁文丹 孫旭紅 都鵬超 柴勇

[摘要]目前，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式成為醫(yī)學教育改革的趨勢之一。本文以消化系統(tǒng)為例，從優(yōu)化整合教學內(nèi)容、改進教學方法及豐富教學手段等三個方面介紹近兩年來《醫(yī)學概論》課程器官系統(tǒng)化教學的具體實踐。

[關(guān)鍵詞]器官系統(tǒng);醫(yī)學概論;消化系統(tǒng)

近年來，隨著醫(yī)學教育改革的不斷深化，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式逐漸得到了高等醫(yī)學院校師生的認可[1]。2013年，根據(jù)我校的教學安排，我們把面向非醫(yī)學專業(yè)學生開設的《基礎醫(yī)學概論》和《臨床醫(yī)學概論》兩門課程合并為《醫(yī)學概論》，教學學時由原來兩門課程共272學時縮減至204學時。同時，打破我校傳統(tǒng)的分學科教學模式，實施了“以器官系統(tǒng)為中心，以正常結(jié)構(gòu)—生理功能—常見疾病為主線”的教學模式，教學效果優(yōu)良。本文以消化系統(tǒng)為例介紹《醫(yī)學概論》器官系統(tǒng)化教學的具體實踐。

1、圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標對教學內(nèi)容進行優(yōu)化整合

目前仍有眾多醫(yī)學院校的課程采用傳統(tǒng)的分學科教學模式。這種教學模式中各個學科的教師對其他課程的講授內(nèi)容沒有充分了解，從而導致部分內(nèi)容的重復，如關(guān)于消化系統(tǒng)的組成和功能，人體解剖學、組織胚胎學和生理學都會有所涉及。另外，分學科授課模式使同一個器官的醫(yī)學知識需要花幾年的時間才能學習完全，如消化系統(tǒng)中的肝臟，先通過學習人體解剖學掌握肝臟的形態(tài)、位置及毗鄰，然后在組織胚胎學課程中學習肝臟在光學顯微鏡下的結(jié)構(gòu)，而肝臟疾病的相關(guān)知識則至少需要學習病理學、病理生理學、內(nèi)科學及外科學等眾多課程才能了解，這對于學生的理解和掌握非常不利。同時，分學科授課使得教師很少注意和其他學科之間的聯(lián)系。

鑒于此，本教研室在在編寫《醫(yī)學概論》教材時，圍繞各非醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，選取醫(yī)學基礎課程和臨床課程中最基本、最核心的內(nèi)容，基本按照“正常結(jié)構(gòu)—生理功能—常見疾病”的順序，分器官系統(tǒng)的進行整合。在對各學科內(nèi)容進行重組的過程中，我們以“夠用”為度，刪除各學科中重復的內(nèi)容，適當精簡過于繁瑣和復雜的知識，注重內(nèi)容之間的有機融合和相互滲透。同時，針對非醫(yī)學專業(yè)特點，努力提高易懂性及實用性。以消化系統(tǒng)為例，在眾多消化系統(tǒng)疾病中，我們選擇了發(fā)病率較高、在日常生活中常見的消化性潰瘍、痔及急性闌尾炎等進行講授，而且在教授內(nèi)容上更偏向于臨床表現(xiàn)及一般治療，讓同學們了解在平時生活中需要注意什么，提高學生學習興趣。

2、根據(jù)教學需求積極改進教學方法

2013年以前，本教研室主要以傳統(tǒng)授課模式為主，這種刻板單一的教學方式基本不需要學生動腦思考，無法調(diào)動學生的學習積極性?；谀壳疤岢龅摹疤岣邔W生自主學習能力”的要求和我校學生教師比較高、教學資源有限的實際情況，我們積極轉(zhuǎn)變教學理念，逐漸從“以教師為主體”向“以學生為主體”過渡，在保留傳統(tǒng)授課模式優(yōu)點的基礎上實施了CBL-TBL教學法。

CBL-TBL教學法是將以案例為基礎的學習（Case-BasedLearning，CBL）和以團隊為基礎的學習（Team-BasedLearning，TBL）兩種教學方法融合在了一起。以消化系統(tǒng)為例，首先根據(jù)各專業(yè)的培養(yǎng)目標及專業(yè)特點，我們選擇生活中常見的胃潰瘍和肝硬化兩種疾病，編寫了相應的醫(yī)學案例，同時提出問題（如肝硬化病例要求同學們分析患者為何會出現(xiàn)乏力、納差和上腹飽脹不適的癥狀？為何間或有牙齦出血及鼻衄？為何查體顯示“前胸及面頸部見數(shù)枚蜘蛛痣，雙手見肝掌，全身皮膚黏膜及鞏膜黃染，患者直立時下腹部飽滿，仰臥時腹部兩側(cè)膨隆呈蛙腹狀”？等等）。提前兩周把案例和問題以PPT的形式交給學生。然后，每個班的學生分為兩個組，自行組織利用課余時間通過圖書館、網(wǎng)絡等多途徑查找所需要的資料，以小組為單位對所獲取的資料進行歸納、整理和討論。每組選一名同學為代表，以多媒體課件、小組內(nèi)提問或表演的形式（由學生自行決定）在課堂上匯報該小組對案例的分析。最后由教師進行總結(jié)，并根據(jù)每組匯報的表現(xiàn)及隨機抽查答疑情況等進行現(xiàn)場評分，每次10分，取教師評分和小組互評分數(shù)的平均值作為整個小組學生的最后得分記入期末成績評定。

在積極推進實施CBL-TBL教學法的同時，我們及時根據(jù)同學們課堂上的反饋和課后座談情況對教學方法進行逐步改進和完善。本教研室各位教師也積極查閱新的書籍、文獻，及時獲得醫(yī)學新進展，努力把最新的理論知識和技術(shù)傳授給學生，充實教學內(nèi)容。

3、充分利用多媒體教學，豐富教學手段

借助多媒體課件中圖片、動畫、視頻等的展示，可以使抽象復雜的知識形象化、具體化，使得原本晦澀難懂的內(nèi)容變得生動有趣，有利于同學們理解、記憶和掌握。如在講授消化系統(tǒng)的器官與結(jié)構(gòu)這一部分內(nèi)容時，可借助于解剖學圖片、HE染色光鏡下圖片及掃描電鏡和透射電鏡圖片等讓學生在課堂上“看到”器官的大體形態(tài)和微細結(jié)構(gòu);在學習胃的分泌功能時，通過“假飼實驗”動畫使同學們了解胃液的收集方法;在學習消化系統(tǒng)肝外膽道系統(tǒng)時，播放一段膽汁從肝臟中分泌出來后，在肝外膽道系統(tǒng)中流動、貯存，最后排入十二指腸的視頻，使學生對肝外膽道系統(tǒng)的組成及生理作用有了更直觀的認識。

同時，注重通過實驗課培養(yǎng)學生的實踐技能、自主學習能力和科研思維能力。目前，《醫(yī)學概論》課程一年的教學中，實驗學時占總學時的32.4%，共有22次實驗。我們教研室一方面通過開展各相關(guān)基礎學科的經(jīng)典實驗，培養(yǎng)學生基本的實驗技能;另一方面，大力開展整合性實驗教學和學生自主設計實驗，如與消化系統(tǒng)內(nèi)容相關(guān)的包括“膽汁對脂肪的乳化作用”和“唾液淀粉酶的作用及其影響因素”兩個設計性實驗。

總之，通過近兩年《醫(yī)學概論》器官系統(tǒng)化教學的實踐，我們覺得這種教學模式使非醫(yī)學專業(yè)學生能更好的系統(tǒng)學習醫(yī)學相關(guān)知識，也確實得到了同學們的一致認可。但同時在各學科知識的有機融合和教學內(nèi)容的廣度深度等方面還有待于在下一步的教學實踐中探索和完善。

參考文獻

[1]馬建輝，馮友梅.構(gòu)建以器官系統(tǒng)為基礎課程模式的實踐與探索[J].中華醫(yī)學教育雜志.2011，31（2）：193-195.

*曲洪林，通訊作者