梁曉燕 李改改 宋 楠

【摘 要】交腿皮瓣是在無法采用局部轉(zhuǎn)位皮瓣或游離皮瓣修復(fù)的情況下，用某塊肌肉或肌肉的一部分連同其深層的皮下組織一起切取，成為復(fù)合組織瓣，移植用于治療小腿及足部皮膚軟組織缺損的一種方法。

【關(guān)鍵詞】交腿皮瓣；移植術(shù)；護理

筆者在臨床護理過程中，對本院（洛陽正骨醫(yī)院）一位交腿皮瓣移植術(shù)后患者實行了嚴密的觀察和護理，有效防止了并發(fā)癥的發(fā)生，收到滿意療效?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，57 歲，因擠壓傷致右足及右小腿表皮挫傷，右足內(nèi)側(cè)皮膚缺損約4cm×4cm，在連續(xù)硬膜外麻醉下行右小腿擴創(chuàng)植皮、交腿皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后3周斷蒂，皮瓣成活良好，痊愈出院。

2 護理

2.1 嚴密觀察生命體征 皮瓣移植手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、滲血較多，血運再通后有可能發(fā)生再灌注損傷，代謝毒素的吸收易導(dǎo)致心、腦、腎的損傷，因此，應(yīng)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察尿液顏色及量，并詳細記錄。

2.2 心理護理 要耐心細致地做好解釋工作，介紹同病種患者移植成功的例子[1]，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。告之精神緊張會引起血管收縮，影響移植皮瓣的血供。

2.3 術(shù)后體位的護理 交腿皮瓣移植術(shù)后，雙下肢予以石膏托固定，以防止皮瓣因牽拉、扭轉(zhuǎn)、折疊等影響血運，甚至撕脫。皮瓣遠端稍高于蒂部，以利于靜脈回流。避免皮瓣近心端繃帶過緊地纏繞，以防止靜脈回流受阻。皮瓣移植術(shù)后3周左右斷蒂，患者長時間臥床，且雙下肢石膏固定，長期處于固定位置，肌肉易疲勞、麻木，在護理過程中，除每天常規(guī)預(yù)防褥瘡護理外，在石膏固定的肢體骨隆突受壓部位給予厚層的棉花襯墊，防止褥瘡形成。協(xié)助患者每天做2～3次的肌肉按摩，每次15min左右。注意肢體保暖，保持局部溫度15℃～20℃，有條件時可將患者安置在特定病室，給予空調(diào)保持室溫。

2.4 病室要求 術(shù)后患者應(yīng)安排在舒適、安靜、空氣新鮮的病房內(nèi)，室溫保持在22℃～25℃，濕度50%～60%，每天用紫外線燈照射房間3次，防止交叉感染；限制探視，保證患者休息。病室內(nèi)嚴禁吸煙。

2.5 保溫護理 術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7～10d，烤燈距皮瓣 30～40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖。

2.6 交腿皮瓣血運的觀察及護理 皮瓣移植術(shù)后，良好的血運是皮瓣成活的保證。出現(xiàn)皮瓣血運障礙應(yīng)即刻采取有效的措施解決，若超過時限，即使消除血運障礙也影響皮瓣成活，所以護理中應(yīng)密切觀察血運變化。正常情況下，皮瓣膚色與身體正常膚色一致，由于手術(shù)刺激，皮溫可正?；蛏愿?，皮瓣彈性好，毛細血管反應(yīng)速度為2s。由于皮瓣與受皮區(qū)血運的建立需要一個過程，3～4d后小靜脈才逐漸溝通，靜脈回流改善，所以，皮瓣術(shù)后3d內(nèi)有一個水腫過程，以后逐漸減輕至消退。

2.6.1 皮瓣色澤 皮瓣移植術(shù)后24～72h皮瓣轉(zhuǎn)為粉紅色為灌流良好，顏色發(fā)白則提示動脈血液循環(huán)障礙，即動脈危象；皮瓣顏色暗紅色提示靜脈瘀血，即靜脈危象；青紫色常提示靜脈回流受阻。

2.6.2 毛細血管充盈 用無菌棉簽輕輕壓迫移植皮膚呈蒼白色，移去后皮膚應(yīng)在1～2s內(nèi)恢復(fù)紅潤，時間延長或縮短說明出現(xiàn)靜脈或動脈危象。

2.6.3 皮瓣下血腫的處理 皮瓣下形成血腫時，血腫的內(nèi)壓和毒性作用，使皮瓣內(nèi)血管痙攣，影響血供。術(shù)后應(yīng)觀察引流條是否通暢，引流液量的多少。如有活動的皮瓣下出血點，又不能及時引流者，易形成血腫。發(fā)現(xiàn)皮瓣血腫時，應(yīng)立即實施手術(shù)，拆線、清理血腫，必要時可用生理鹽水沖洗，并結(jié)扎活躍的出血點，將引流條改為負壓吸引，以利于滲血的及時引流。

2.6.4 皮溫測定 與健側(cè)皮溫對照，術(shù)后3d每2h測皮溫1次，一般情況下皮溫維持在27℃～31℃，皮溫下降1～2℃提示可能發(fā)生血液循環(huán)障礙，如皮溫突然升高且局部刺痛加重，提示有感染的可能。

2.6.5 用藥護理 顯微外科手術(shù)后，予以抗痙攣、抗血栓、抗感染藥物治療，應(yīng)注意有無出血傾向，及時補液，維持水鹽平衡。

2.7 疼痛護理 疼痛可使機體釋放5-羥色胺（5-HT），5-HT有強烈縮血管作用，不及時處理可致血管痙攣或血栓形成，故術(shù)后應(yīng)及時給予止痛。教會患者放松的技巧，如聽音樂、看電視等，對疼痛敏感的患者及時予以止痛劑。

2.8 飲食及皮膚護理 多食新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢，加強營養(yǎng)，給予高蛋白高維生素飲食。加強皮膚的護理，保持床單元清潔干燥，每 2 h 按摩一次受壓部位，以促進局部血液循環(huán)，防止壓瘡。

2.9 功能鍛煉 手術(shù)后2周開始用特制的皮鉗或外套橡膠的長鉗夾在皮瓣的蒂部，第一次夾蒂部5 min即可，以后逐漸延長阻斷時間至60 min，此時若皮瓣無顏色改變及水腫，表明皮瓣已從另一端獲得足夠的血液供應(yīng)，可以斷蒂，一般術(shù)后3～4周斷蒂，斷蒂后要盡早進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后第1天進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及旋轉(zhuǎn)活動，第 2 天、第 3 天進行腿部肌肉的等長、等張收縮活動，第4天、第5天可以利用牽引床的拉環(huán)，進行抬背、提臀運動，斷蒂后加強膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。功能鍛煉應(yīng)遵循時間由長到短，幅度由小到大，不牽拉皮瓣影響血供的原則。

3 小結(jié)

由于患者病情嚴重，心理壓力過大，對傷口的愈合有很大的影響。通過術(shù)前對患者進行心理護理，訓(xùn)練被動體位，術(shù)后密切觀察皮瓣的血運循環(huán)狀況，皮瓣成活的幾率會有很大的提高。只有通過全面的圍手術(shù)期的護理，才能保證患者手術(shù)的順利進行，提高皮瓣的成活率。

參考文獻：

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[4]李樹貞，趙曦光.康復(fù)護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：145.