姚吉換 賀大丹 劉曉靜

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000）

急性心肌梗死的護(hù)理要點(diǎn)

姚吉換 賀大丹 劉曉靜

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000）

目的通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理，盡最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量，方法通過(guò)對(duì)我科自2014年收治的30例急性心肌梗死患者細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟∏橛^察，制定及時(shí)、完善的護(hù)理方案，實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果護(hù)理人員掌握了溶栓治療的相關(guān)知識(shí)，制定科學(xué)的護(hù)理方案理，取得患者的積極配合；降低了患者的死亡率，提高疾病治愈成功率。結(jié)論急性心肌梗死的護(hù)理取得了滿意的效果。

急性心肌梗死 護(hù)理 溶栓治療

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞，所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血和壞死。其主要病理生理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊由于某些機(jī)械原因誘發(fā)了斑塊破裂和繼發(fā)血栓形成，產(chǎn)生了冠脈急性狹窄或閉塞。常伴有持久的胸骨后劇烈疼痛以及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常|、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合癥的嚴(yán)重類(lèi)型，且病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高，臨床上采用靜脈溶栓法和介入治療，在治療過(guò)程中正確的護(hù)理對(duì)挽救壞死的心臟，減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。同時(shí)溶栓技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員急性心肌梗死溶栓知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握越來(lái)越重要；細(xì)致的病情觀察，完善的護(hù)理計(jì)劃，提高了患者康復(fù)的成功率，取的了滿意的效果

1 一般資料

我科自2014年以來(lái)收治的30例急性心肌梗死的病人中，男25例女5例，治愈率97%；死亡率2℅，病死率1℅，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

2 護(hù)理

2.1 溶栓治療護(hù)理

溶栓治療是通過(guò)靜脈注入溶栓溶解梗死相應(yīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的新鮮血栓，要求發(fā)?。?2小時(shí)，年齡≤70歲又無(wú)禁忌癥者，（1）早期靜臥休息，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)，吸氧，建立靜脈通路，立即給予腸溶阿司匹林300mg爵服和氯吡格雷mg口服，（2）溶栓治療時(shí)給予尿激酶150萬(wàn)u溶于100ml生理鹽水或5%葡糖糖30分鐘內(nèi)靜脈滴注，溶栓后90分冠脈再通率為50%～60%；尿激酶靜脈溶栓治療AMI，約11%患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥［2］，因此需要護(hù)理工作人員觀察患者的牙齦，口腔黏膜和皮膚穿刺部位有無(wú)出血及尿中有無(wú)大量紅細(xì)胞，如有可密切觀察，不必處理；若出現(xiàn)消化道或腹膜后出血?jiǎng)t應(yīng)給止血藥和輸血治療。（3）溶栓后嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者胸痛減輕的程度，嚴(yán)密觀察心電圖ST段的變化及時(shí)反饋給醫(yī)師，為患者血管再灌注提供依據(jù)，對(duì)患者的后期康復(fù)有重要意義。

2.2 休息與活動(dòng)

早期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小梗死范圍，第一周絕對(duì)臥床休息，同時(shí)病室保持安靜，舒適，限制探視，避免病人情緒激動(dòng)保證患者充足的休息和睡眠；

第二周可在室內(nèi)活動(dòng)，第三周可上下樓梯，病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間；急性心肌梗病人的活動(dòng)是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能操之過(guò)急，同時(shí)根據(jù)病情的變化逐漸的增加活動(dòng)可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，降低血小板聚集率，避免再發(fā)AMI。

2.3 飲食與大便護(hù)理

急性心肌梗死患者起病后4～12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。隨后可以半流質(zhì)、軟食，然后恢復(fù)至低熱量，低膽固醇清淡飲食，同時(shí)少量多餐。飲食中可適當(dāng)增加富含纖維素的食物，無(wú)糖尿病的患者飲蜂蜜，適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要的時(shí)候遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，以防止排便時(shí)用力導(dǎo)致病情加重。

2.4 疼痛護(hù)理

急性心肌梗死臨床表現(xiàn)有胸骨后劇烈的壓榨樣、窒息或燒灼樣劇烈疼痛，伴有大汗、煩躁不安，嚴(yán)密觀察患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡皮下注射，疼痛較輕者可給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜脈滴注；保持病房安靜，限制探視；告知患者和家屬發(fā)病12小時(shí)內(nèi)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，休息可以降低心肌的耗氧量和迷走神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛，遵醫(yī)囑正確使用止疼藥的過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)，同時(shí)給予硝酸脂類(lèi)藥物時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，維持收縮壓在100mmHg以上。

2.5 心理護(hù)理

急性心肌梗死時(shí)疼痛程度劇烈，患者可有瀕死感，或行急性溶栓治療由此產(chǎn)生恐懼心理，發(fā)病后活動(dòng)耐力和自理能力下降，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，對(duì)工作與生活的顧慮，易產(chǎn)生焦慮［1］；因此患者疼痛發(fā)作時(shí)有專(zhuān)人陪護(hù)，允許患者表達(dá)內(nèi)心的感受，向患者講明有醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察病情的進(jìn)展并采取相應(yīng)的治療措施緩解患者的恐懼心理，護(hù)理人員操作時(shí)要緊張有序，給患者帶來(lái)信任感和安全感，醫(yī)療器械的報(bào)警聲盡量調(diào)低以免影響患者的休息增加患者的心理負(fù)擔(dān)。簡(jiǎn)明扼要的講解疾病的過(guò)程和治療的配合，講解是護(hù)理人員要語(yǔ)言的體，語(yǔ)氣溫和體貼和關(guān)心患者已取得患者的配合，促進(jìn)其病情早日康復(fù)。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

血管再灌注前后注意觀察患者的心電的動(dòng)態(tài)演變和心肌損傷標(biāo)志物濃度的改變以此確定患者壞死心肌的恢復(fù)情況，溶栓治療后24小時(shí)患者易出現(xiàn)再灌注心律失常，需設(shè)專(zhuān)人床旁心電監(jiān)護(hù)［4］，發(fā)生室速等心電圖異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，注意監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，電解質(zhì)和酸堿平衡的異常更容引發(fā)心律失常，觀察患者呼吸、咳嗽、咳痰、尿量，及雙肺有無(wú)濕羅音等情況，AMI起病最初幾天和梗死演變期易發(fā)生急性左心衰，患者旁邊急救藥品和搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)以備隨時(shí)搶救。

2.7 出院指導(dǎo)

在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物治療，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，告知病人服用藥物的用法、作用和不良反映，教會(huì)病人定時(shí)測(cè)脈搏、血壓，定期電話隨訪；告知病人調(diào)節(jié)飲食即低飽，低脂肪，低膽固醇飲食，同時(shí)要求其戒煙，向患者講解AMI后繼續(xù)吸煙在梗死和死亡危險(xiǎn)可增高22%～47%［3］，指導(dǎo)患者出院后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)自身的情況酌情恢復(fù)工作，并告知患者定期復(fù)查，若胸痛頻繁發(fā)作，且服用藥物療效較差時(shí)，及時(shí)就醫(yī)；指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)，正確的對(duì)待自己的病情。

3 結(jié)語(yǔ)

早期的及時(shí)治療決定患者以后的康復(fù)狀況，護(hù)理人員對(duì)急性性心肌梗死病情進(jìn)展的及時(shí)觀察和溶栓知識(shí)的理解和掌握有助于護(hù)理工作，有利于患者疾病的后期康復(fù)，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者以后的生活質(zhì)量。

［1］胡大一，劉春萍.焦慮抑郁障礙與心血管疾病［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2006（03）.

［2］張霞，蔡秋桂.尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死的監(jiān)測(cè)及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007（01）.

［3］丁秀欣.急性心肌梗死病人的健康指導(dǎo)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004（11）.

［4］盧志堅(jiān).心肌梗死病人的搶救及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)文選，2003（3）.