李松鍵，陳彩鳳，譚夢佳，阮玉珊，廖月紅，王涂路廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

加味半夏白術天麻湯聯(lián)合血栓通治療突發(fā)性聾伴眩暈療效觀察

李松鍵，陳彩鳳，譚夢佳，阮玉珊，廖月紅，王涂路
廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察加味半夏白術天麻湯聯(lián)合注射用血栓通治療突發(fā)性聾伴眩暈的臨床療效。方法：將115例患者隨機分為2組，對照組57例予常規(guī)西醫(yī)治療，試驗組58例在對照組的基礎上加用加味半夏白術天麻湯聯(lián)合注射用血栓通治療。結果：眩暈總有效率試驗組為86.2%，對照組為64.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聽力總有效率試驗組為74.1%，對照組為57.9%，試驗組療效有升高趨勢，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：加味半夏白術天麻湯聯(lián)合注射用血栓通治療突發(fā)性聾伴眩暈具有較好的療效，值得進一步研究探討。

突發(fā)性聾；眩暈；加味半夏白術天麻湯；注射用血栓通

突發(fā)性聾是耳鼻喉科常見的急癥之一，由于其病因及發(fā)病機制至今仍不明確，給針對性治療帶來困難。據(jù)統(tǒng)計，28%～57%的突發(fā)性聾患者伴有眩暈癥狀［1］，加重了對患者生活質量的影響。因此，在時間窗內及時治療突發(fā)性聾的同時，也需要關注眩暈等伴隨癥狀的處理。但由于突發(fā)性聾伴眩暈存在不同的原因，現(xiàn)代醫(yī)學對癥治療的效果往往不盡如人意。中醫(yī)學將本病歸于暴聾、眩暈范疇，有“無風不作?！薄盁o痰不作?！薄爸T風掉眩，皆屬與肝”之說。另外，從現(xiàn)代醫(yī)學突發(fā)性聾微循環(huán)障礙的發(fā)病機制角度，“瘀”也是其發(fā)病的重要病機之一。因此，筆者在臨床工作中，采用治療風痰眩暈的主方半夏白術天麻湯聯(lián)合具有活血祛瘀作用的注射用血栓通治療突發(fā)性聾伴眩暈，取得較好的臨床效果，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照2005年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉-頭頸外科分會制定的突發(fā)性聾診斷標準［2］。

1.2 納入標準 ①符合突發(fā)性聾診斷標準卻且伴有明顯的眩暈癥狀者；②發(fā)病時間小于1周者；③年齡18～65周歲；④知情告知并簽署同意者。

1.3 排除標準 ①伴隨嚴重的心、肝、腎、肺等功能不全者；②有中耳炎、耳部手術等可能導致眩暈的病因者；③本次發(fā)病尚未治療者；④對研究用藥過敏史者；⑤妊娠、哺乳或有妊娠計劃者；⑥伴隨精神疾患等影響溝通者。

1.4 一般資料 觀察病例均來源于2012年1月—2014年12月于廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科確診的突發(fā)性聾患者，共115例。所有患者隨機分為2組。對照組57例，男24例，女33例；年齡27～82歲，平均（41.36±15.81）歲；合并高血壓8例，糖尿病5例，冠心病3例。試驗組58例，男27例，女31例；年齡26～79歲，平均（40.82±16.73）歲；合并高血壓9例，糖尿病3例，冠心病4例。2組患者性別、年齡、合并疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，具體方案參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年·濟南）》［2］執(zhí)行，給予改善內耳微循環(huán)藥物，主要使用前列地爾（北京泰德）2m L加10m L生理鹽水，緩慢靜注。每天1次，連續(xù)10天。

2.2 試驗組 給予中藥湯劑口服及中藥注射劑治療。注射用血栓通［（廣西梧州制藥（集團）股份有限公司）］0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250～500 m L中靜脈滴注，每天1次。半夏白術天麻湯口服，處方：法半夏、白術、天麻、石菖蒲各10 g，茯苓、丹參各15 g，陳皮5 g。加減：惡心嘔吐者加柿蒂、旋覆花各10 g；頭脹悶感者加厚樸、蔓荊子各10 g；飲食不化者加炒神曲15 g，雞內金20 g；耳鳴有熱者加菊花10 g；腰痛者加杜仲、菟絲子各10 g。每天1劑，分2次溫服。對嘔吐頻繁者可采取多次、少量服用的方法給藥。

2組均以10天為1療程，1療程結束后評價療效。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目 療程結束后評價眩暈癥狀改善情況，并進行聽力檢測，評價突發(fā)性聾的治療效果。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗或秩和檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 眩暈療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定。痊愈：癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常；有效：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善；無效：癥狀無改變。

4.2 聽力療效標準 參照《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年·濟南）》［2］中相關標準擬定。痊愈：純音測聽氣導平均聽閾≤25 dB；有效：（患耳初始聽閾一患耳最終聽閾）/（患耳初始聽閾一對側健耳聽閾）×100%，結果≥50%為有效；無效：根據(jù)上述公式計算結果＜50%為無效。

4.3 2組眩暈臨床療效比較 見表1。眩暈總有效率試驗組為86.2%，對照組為64.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組眩暈臨床療效比較 例

4.4 2組聽力臨床療效比較 見表2。聽力總有效率試驗組為74.1%，對照組為57.9%，試驗組療效有升高趨勢，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 2組聽力臨床療效比較 例

5 討論

突發(fā)性聾患者常伴有頭暈或眩暈、視物旋轉、惡心嘔吐等癥狀，此類患者因蝸底、部分前庭、半規(guī)管同時出現(xiàn)動脈供血障礙，耳蝸受損程度更重。盡管給予擴張腦血管、改善腦血液供應、降低血液黏稠度等治療，臨床中仍存在伴有眩暈的突發(fā)性聾治療療效不理想［4］?；诖?，本研究從中醫(yī)學“風”“痰”“瘀”等影響本病的基本病理因素出發(fā)，采用半夏白術天麻湯聯(lián)合注射用血栓通治療突發(fā)性聾伴眩暈，結果表明：治療后患者眩暈療效明顯提高，也對耳聾療效有一定的改善作用。

有關眩暈的成因，《傷寒論》對因風致眩作了系統(tǒng)闡述：“風邪上受，首當犯肺，上干清竅，則發(fā)眩暈”；元代朱丹溪在《丹溪心法》中有云：“此證屬痰者多，蓋無痰則不能作?！薄０胂陌仔g天麻湯作為治療眩暈的基本方，以半夏、天麻為君，有燥濕化痰、平肝熄風之效；配以白術增強燥濕化痰之功；佐茯苓以健脾滲濕；丹參活血化瘀；陳皮理氣醒脾；石菖蒲加強燥濕化痰及平肝熄風之力；甘草調和諸藥。全方配伍，共奏燥濕化痰、平肝息風之功。由于“無風不作眩”“無痰不作?！蹦茉谝欢ǔ潭壬洗硗话l(fā)性聾伴眩暈的基本病機，故臨床應用能取得較好的成效。配合注射用血栓通靜脈滴注，加強了活血化瘀、通脈活絡之效，故而進一步提高其治療效果。

但由于本研究僅為觀察性研究，能夠提供的證據(jù)有限，故今后尚需開展半夏白術天麻湯治療突發(fā)性聾伴眩暈的多中心、大樣本、隨機對照研究，才能取得更高質量的證據(jù)，更好地為臨床服務，不斷提高突發(fā)性聾伴眩暈的診治水平。

［1］ RAUCH SD.Clinical practice.Idiopathic sudden sen-sorineural hearing loss［J］.N Engl JM ed，2008，359：833-840.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版杜，1994：23.

［4］Tiong TS.Prognostic indicators of management of sudden sensorineural hearing loss in an Asian hospital［J］. Singapore M ed J，2007，48（1）：45-49.

（責任編輯：馮天保）

R746.43+7

A

0256-7415（2015）08-0181-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.084

2015-04-21

廣東省中醫(yī)藥局課題（20122131）；廣東省財政廳省中醫(yī)專項（財工［2011］572號）

李松鍵（1979-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：耳內科疾病及臨床聽力學。

廖月紅，E-mail：hccqq2006@163.com。