田強，趙家友，郭汝松，吳山

1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學研究生院，廣東 廣州 510006

脊柱推拿配合獨活寄生湯治療腰椎管狹窄癥臨床研究

田強1，趙家友2，郭汝松1，吳山1

1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學研究生院，廣東 廣州 510006

目的：觀察脊柱推拿配合獨活寄生湯治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法：將70例患者隨機分成2組，對照組只接受口服獨活寄生湯治療，每天1劑；治療組采用脊柱推拿配合獨活寄生湯治療，手法操作每周3次，中藥每天1劑。2組均治療4周。在治療后及隨訪6月后比較2組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Roland-Morris失能問卷評分情況及臨床療效。結果：治療后及治療后隨訪6月兩個時點，2組治療后VAS評分分別與治療前比較，均有降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩個治療時點2組VAS評分分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。在治療后及隨訪治療后6月兩個時點，2組治療后問卷評分與治療前比較，均有降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩個治療時點2組間問卷評分分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對照組。結論：脊柱推拿配合獨活寄生湯治療腰椎管狹窄癥療效良好，是療效肯定并具有安全性的保守治療方案。

腰椎管狹窄癥；中醫(yī)療法；脊柱推拿；獨活寄生湯

腰椎椎管狹窄是指椎管或神經(jīng)根管由于骨性或軟組織結構異常，造成通道狹窄，以至于擠壓馬尾或神經(jīng)根而引起一系列臨床癥狀，是臨床上引起下腰痛的一個重要原因。推拿、中藥內(nèi)服是本病保守治療的重要方法，筆者運用脊柱推拿配合中藥內(nèi)服獨活寄生湯治療本病，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中腰椎管狹窄癥診斷標準。②患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①年齡＜18歲，或＞70歲。②既往腰椎手術病史。③合并脊髓或馬尾損傷。④存在Ⅱ度及以上椎體滑脫。⑤重度骨質(zhì)疏松患者。

1.3 一般資料 觀察病例為2013年12月—2014年12月在本院推拿科就診的患者，共70例，男30例，女40例；平均年齡（57.6±7.1）歲；平均病程（10.6±8.1）月。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組各35例。治療組男16例，女19例；40～49歲2例，50～59歲25例，60～70歲8例；病程6月10例，7～12月18例，1年以上7例；疼痛視覺模擬評分（VAS）平均（6.03±2.48）分；Roland-M orris失能問卷評分平均（18.17±3.64）分。對照組男14例，女21例；40～49歲3例，50～59歲22例，60～70歲10例；病程6月11例，7～12月16例，1年以上8例；疼痛VAS平均（6.25±2.53）分；Roland-Morris失能問卷評分平均（18.34±3.28）分。2組患者性別、年齡、病程、VAS及Roland-M orris失能問卷評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予獨活寄生湯加減，處方：獨活、羌活、桑寄生、牛膝、杜仲、秦艽、細辛、肉桂、茯苓、白芍、防風、黨參、川芎、熟地黃、當歸、甘草。隨癥加減，內(nèi)服，每天1劑，水煎200m L，分2次服，連服4周。

2.2 治療組 （1）中藥內(nèi)服治療；（2）推拿治療［2］：①通絡理筋手法：在脊柱兩側肌群、雙側下肢施以按揉及法以疏通氣血。再選取膀胱經(jīng)、陽明經(jīng)經(jīng)穴施以點按、壓揉以疏通經(jīng)絡。最后根據(jù)觸診情況，在存在壓痛或軟組織痙攣處施以彈撥、點按，以解除粘連、緩解疼痛。②調(diào)整手法：根據(jù)病變具體情況，選擇手法調(diào)整。存在滑脫、椎體矢狀位不穩(wěn)者，選取墊枕按壓手法或屈膝髖按壓手法。存在小關節(jié)半脫位、側隱窩狹窄者，選取旋轉類調(diào)整手法。存在較大椎間盤突出者，選取改良類旋轉手法，如坐位旋轉調(diào)整手法。對于多個節(jié)段存在病變者，先選擇病變嚴重的節(jié)段進行調(diào)整，待該節(jié)段恢復穩(wěn)定后，再逐一調(diào)整其余節(jié)段。治療隔天進行，每周3次，共治療4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組治療前后及隨訪治療后6月VAS評分及Roland-M orris失能問卷評分的變化。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。組內(nèi)治療前后功能評分比較采用配對t檢驗，組間治療前、治療后評分比較，采用獨立樣本t檢驗。2組療效比較，采用秩和檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。4.2 2組治療前后VAS評分比較 見表1。治療后及治療后隨訪6月兩個時點，2組治療后VAS評分與治療前比較，均有降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩個治療時點2組VAS評分分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組治療前后VAS評分比較（±s） 分

表1 2組治療前后VAS評分比較（±s） 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.01

組別治療組對照組n 35 35治療前6.03±2.48 6.25±2.53治療后2.25±1.34①②3.65±1.50①治療后隨訪6月1.52±0.79①②2.41±1.11①

4.3 2組治療前后Roland-Morris失能問卷評分比較 見表2。在治療后及治療后隨訪6月兩個時點，2組治療后問卷評分與治療前比較，均有降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩個治療時點2組間問卷評分分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。

表2 2組治療前后Roland-Morris失能問卷評分比較（±s）分

表2 2組治療前后Roland-Morris失能問卷評分比較（±s）分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.01

組別治療組對照組n 35 35治療前18.17±3.64 18.34±3.28治療后8.69±5.08①②11.40±6.15①治療后隨訪6月5.88±2.71①②7.37±3.77①

4.4 2組臨床療效比較 見表3。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對照組。

表3 2組臨床療效比較 例（%）

5 討論

腰椎椎管狹窄患者一般不會出現(xiàn)癥狀的快速加重，多數(shù)患者經(jīng)過合適的保守治療都會出現(xiàn)癥狀的緩解或進入長期的穩(wěn)定期［3］。中藥內(nèi)服、推拿是臨床中常用的保守治療方法，在臨床中被廣泛使用。手法通常被認為存在消除椎管內(nèi)外軟組織炎癥、擴大椎管空間、恢復脊柱內(nèi)外平衡、緩解疼痛等作用機制［4～5］。

獨活寄生湯方出自《備急千金要方》，方中藥物配伍以祛風濕，補肝腎，益氣血為則，兼顧補正祛邪。應用本方治療腰椎退行性的疾病已經(jīng)取得了一定的循證證據(jù)［6～7］。手法可以改善脊柱周圍軟組織血液循環(huán)情況，進而改善椎管內(nèi)的血供情況，且操作合理的調(diào)整手法可以有效改善椎管內(nèi)的機械壓迫情況，對絕大多數(shù)患者都有明確的治療作用。多數(shù)椎管狹窄患者通過保守治療可以使病情緩解而不再進展，但部分癥狀嚴重的患者隨著退變的繼續(xù)發(fā)生，病變繼續(xù)加重而需要手術治療。一般來講，手術的指征如下：下肢疼痛，癥狀嚴重影響生活；存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500m，癥狀嚴重影響生活；癥狀持續(xù)存在且保守治療3月不好轉，癥狀嚴重影響生活［8］。在進行脊柱推拿時，手法的準確性直接關系療效及安全性。由于引起椎管狹窄的因素較多，每個患者的具體情況存在差別，通?？梢酝ㄟ^MRI及X線檢查的詳細判讀尋找到具體病因，如黃韌帶增厚、黃韌帶皺襞擠壓、椎體滑脫、小關節(jié)半脫位等。還需注意的是，與椎間盤突出癥比較，本病病變節(jié)段的判定通常存在困難，因為部分患者通常具有多個神經(jīng)根的損傷體征，尋找病變最為嚴重的責任椎間盤更有臨床意義。在判斷出上述這些因素后，根據(jù)手法的作用特點選擇性使用，是治療本病的基本前提。在本次研究中，脊柱推拿配合獨活寄生湯治療腰椎管狹窄癥療效良好，且具有很好的安全性，作為治療本病的保守方案值得臨床運用。

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（責任編輯：劉淑婷）

R681.5+7

A

0256-7415（2015）08-0250-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.116

2015-03-10

廣東省財政廳項目--嶺南林氏正骨推拿的傳承及應用研究（2013KT1531）

田強（1983-），男，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，研究方向：手法治療脊柱相關疾患。