周雷鳴

張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611

推拿聯(lián)合定點斜扳手法治療急性腰扭傷臨床觀察

周雷鳴

張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611

目的：觀察推拿聯(lián)合定點斜扳手法治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：156例急性腰扭傷患者隨機分為2組，對照組給予推拿治療，觀察組給予推拿聯(lián)合定點斜扳手法治療。2組均每天治療1次，每次30min，在治療3天后比較治療效果，隨訪3月，觀察2組患者的復發(fā)情況。結果：總有效率觀察組93.6%，對照組67.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。2組治療后疼痛積分均有下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3月隨訪，對照組7例復發(fā)，復發(fā)率9.0%；觀察組1例復發(fā)，復發(fā)率1.3%，2組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：推拿聯(lián)合定點斜扳手法治療急性腰扭傷的臨床效果顯著，優(yōu)于單純的推拿治療，能快速緩解患者的疼痛情況，不易復發(fā)，可提高患者的生活質(zhì)量。

急性腰扭傷；推拿；定點斜扳手法；臨床療效

急性腰扭傷是臨床常見病癥，病因多由于勞動或運動時，腰部受力不均或者在超負荷外力的作用下腰背部肌肉、椎間小關節(jié)、筋膜以及韌帶等急性損傷，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛，局部有明顯的按壓痛，腰部側歪強迫姿勢伴腰部拒絕活動等，雖然該疾病不會對患者的生命安全構成威脅，但嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。中醫(yī)推拿在治療急性腰扭傷方面具有獨到的優(yōu)勢，成為患者就診該疾病時的重要選擇［2］。近年來，本院以推拿聯(lián)合定點斜扳手法治療急性腰扭傷患者，收到較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年1月本院收治急性腰扭傷患者，共156例，隨機分為對照組和觀察組，每組78例。對照組男47例，女31例；年齡24～72歲，平均（62.6±3.1）歲；病程1～5天，平均（2.5±1.1）天；左側損傷28例，右側損傷21例，雙側損傷29例；高中以下文化程度45例，大學以上文化程度33例。觀察組男45例，女33例；年齡23～71歲，平均（61.6±5.1）歲；病程1～4天，平均（2.2± 1.2）天；左側損傷27例，右側損傷19例，雙側損傷32例；高中以下文化程度51例，大學以上文化程度27例。2組年齡、性別、病程、文化程度、病情等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標準 均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中關于急性腰扭傷的相關診斷標準：腰部一側或兩側在活動時突發(fā)疼痛，腰椎活動受到限制，損傷部位有明顯按壓痛，腰椎生理弧度改變或有腰椎側歪。排除：腰椎間盤突出癥、腰椎病變、髖關節(jié)病變患者，自身免疫性疾病、心肝腎嚴重疾病患者。入選患者均自愿參與本次研究。

2 治療方法

2.1 對照組 采用推拿手法治療，①患者取俯臥位，醫(yī)者站在病人患側，掌背部沿著腰背部脊椎及脊柱兩側膀胱經(jīng)部位，然后到臀部上下反復施行法5min，②在患者腰椎兩側華佗夾脊穴L1～S1處，使用拇指螺紋面自上而下進行連續(xù)按壓，對于痛點部位著重按壓，在腰肌緊張?zhí)庍M行彈撥，注意力道適中，不可過重，時間為2m in；③在患者腰陽關、肝俞、腎俞、環(huán)跳穴，委中穴、陽陵泉等穴位用拇指進行點揉，每個穴位點揉1分鐘左右；④在患者腰部行推法，掌跟揉法結合擦法，以局部微熱為度。結束治療時讓患者雙下肢先移床，然后用雙手撐起上身起床［4］。

2.2 觀察組 施以推拿聯(lián)合定點斜扳手法治療。①首先對患者進行查體，將其腰椎棘突旁壓痛點找出，讓助手用拇指按??；②患者取健側臥位，患側下肢屈膝屈髖，健側下肢盡量伸直后伸，脊柱后伸；③操作者站在患者健側，一手將患者肩部按住，另一肘尖部將髂前上棘外側按住，讓患者處于上身旋后，骨盆旋前的狀態(tài)；④讓患者盡量處于放松狀態(tài)，囑咐患者深呼吸，同時前后搖動數(shù)次，搖動時應注意搖動要有節(jié)奏，待有阻力時，雙手協(xié)同作用進行一次大幅度的搖動，將患者肩部向后按壓，髂骨則向前推按，旋腰，動作要輕快，同時助手將痛點處按住。在一般情況下，施術時會聽到喀的聲音，若沒有喀聲，也不用特意追求，以免造成損傷［5～6］。扳法結束后在腰背部施以對照組同樣手法推拿。

2組患者均每天治療1次，每次30 min，在治療3天后對其治療效果進行評定。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 采用視覺模擬標尺法對患者治療前后的疼痛狀況進行評定，該線段總分為10分，0表示無痛，1～3度表示輕度疼痛，4～6度表示重度疼痛，7～9度表示重度疼痛，10為極度疼痛，患者得分越示疼痛越嚴重，將其得分情況詳細記錄并進行統(tǒng)計分析［7］。

3.2 統(tǒng)計學方法 使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］評定，治愈：治療后其臨床癥狀及體征基本消失，腰部疼痛情況消失，腰椎活動恢復正常；好轉：治療后其臨床癥狀及體征有所改善，腰部疼痛情況有減輕，脊柱活動基本恢復正常；未愈：治療后其臨床癥狀及體征沒有顯著改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組93.6%，對照組67.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后疼痛評分情況比較 見表2。2組治療后疼痛積分均有下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 2組治療前后疼痛評分情況比較（±s） 分

表2 2組治療前后疼痛評分情況比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值n 78 78治療前7.51±1.35 7.55±1.25 0.19 0.8480治療后1.72±1.10①②4.29±1.28①13.44 0.0000

4.4 2組隨訪3月 對照組7例復發(fā)，復發(fā)率9.0%；觀察組1例復發(fā)，復發(fā)率1.3%，2組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，長期保持同一體位工作學習，平時缺乏必要的腰背部活動鍛煉，使得急性腰扭傷的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢?；颊咴谑軅笱砍蕜×姨弁礌顟B(tài)，腰背部呈現(xiàn)強迫體位姿勢，腰部活動受到限制，不能俯仰或扭轉，輕微的咳嗽、噴嚏都會加劇疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此對其的治療就顯得十分重要［8］。

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學“彈背”、“岔氣”、“閃腰”等范疇，多是由于受到外力沖擊所引起的。在古代文獻中急性腰扭傷為瘀血腰痛，辨證屬于氣滯血瘀，不通則痛。中醫(yī)學認為其發(fā)病原因是由于氣機失去協(xié)調(diào)，腰椎關節(jié)發(fā)生紊亂，筋膜嵌頓。因此對其的治療應以活血、通脈絡為主。在本次研究中，觀察組治療效果93.6%，明顯高于對照組67.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.01），且觀察組治療后疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明推拿聯(lián)合定點斜扳手法治療急性腰扭傷的效果優(yōu)于單純推拿，能提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。這是由于急性腰扭傷發(fā)病主要累及腰部豎脊肌，棘上韌帶及棘間韌帶，但不可避免腰椎間小關節(jié)及周圍附著的小肌肉如深部的回旋肌，椎間關節(jié)筋膜韌帶及棘突副突間韌帶等在扭傷時損傷可單獨發(fā)生損傷亦或合并存在。損傷范圍不同其臨床所表現(xiàn)出的癥狀也各不相同。進行推拿治療只進行簡單的腰背部按揉、拿捏等方法僅能起到舒筋通絡，緩解腰背肌緊張的作用，腰部施以斜扳法則可以起到理筋整復，糾正椎間關節(jié)錯縫的作用。對于有小關節(jié)紊亂的患者施以斜扳法能夠快速糾正紊亂的小關節(jié)，解除深部肌肉及軟組織緊張痙攣的情況，加快血液循環(huán)，促使炎癥吸收，促進患者盡快恢復健康?？傊谕颇玫幕A上聯(lián)合定點斜扳手法不僅可以減輕腰背肌損傷后的緊張痙攣，同時還可以調(diào)整椎間關節(jié)，解除滑膜嵌頓，具有畫龍點睛的作用。

綜上所述，推拿聯(lián)合定點斜扳手法治療急性腰扭傷的臨床效果顯著，優(yōu)于單純的推拿治療，能快速緩解患者的疼痛情況，不易復發(fā)，可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］徐敏，劉保新，黃承軍，等.腰痛穴針刺合推拿治療急性腰扭傷的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2010，34（4）：570-571.

［2］劉中華，蔣占勛.針刺腰痛穴結合背部運動法治療急性腰扭傷216例［J］.新中醫(yī)，2008，40（5）：108.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［4］陳世忠.分類治療急性腰扭傷45例［J］.新中醫(yī)，2003，35（6）：62-63.

［5］杜誠懇，董倔強，王海磊，等.馮氏脊柱定點旋轉復位手法治療急性腰扭傷的療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（9）：24-27.

［6］黃金媛，李科瓊.推拿為主治療急性腰扭傷60例的臨床護理體會［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2011，33（4）：590-591.

［7］曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結局評價測量中的應用［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600.

［8］蘇賜明，黃錦軍，雷龍鳴，等.推拿合中藥燙療治療急性腰肌扭傷50例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，23（5）：31-33.

（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）08-0245-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.114

2015-03-11

周雷鳴（1974-），男，主治中醫(yī)師，主要從事針灸推拿治療頸肩腰腿痛工作研究。