獨活寄生湯聯(lián)合針刺環(huán)跳穴治療腰椎間盤突出癥療效觀察

目的：觀察獨活寄生湯聯(lián)合針刺環(huán)跳穴治療腰椎間盤突出癥臨床療效。方法：102例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為深刺組和淺刺組，各51例，均以獨活寄生湯為基礎(chǔ)治療。針刺環(huán)跳穴，比較深刺與淺刺的療效。結(jié)果：總有效率深刺組92.2%，淺刺組90.0%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。深刺組療效高于淺刺組。結(jié)論：獨活寄生湯主基礎(chǔ)方針刺環(huán)跳穴治療腰椎間盤突出癥療效確切，深刺臨床療效優(yōu)于淺刺。

腰椎間盤突出癥；獨活寄生湯；環(huán)跳穴

腰椎間盤突出癥是常見疾病之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀［1］。近幾年來，筆者用獨活寄生湯聯(lián)合針刺環(huán)跳穴，治療腰椎間盤突出癥取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院門診符合病例選擇標準的102例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為深刺組和淺刺組，各51例。深刺組，男20例，女31例；年齡18～70歲，平均44歲；病程1天～15年。淺刺組，男19例，女32例；年齡16～71歲，平均42歲；病程2天～11年；2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 ①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。⑦除外神經(jīng)損傷與顱內(nèi)腫瘤等。

2 治療方法

2組患者均使用獨活寄生湯為主方。組成：獨活9 g，桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各6 g。水煎服。1天1劑，15天為1療程。

2.1 深刺組 在獨活寄生湯治療基礎(chǔ)上聯(lián)合深刺環(huán)跳穴。取環(huán)跳穴。常規(guī)消毒。采用規(guī)格為0.30mm×75mm華佗牌一次性針灸針，股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶管裂孔連線的中外1/3交點處直刺入穴位，針刺深度在3.0寸，小幅度上下左右捻轉(zhuǎn)3～4次留針約15～20m in。每天治療1次，15次為1療程，共治療1療程。

2.2 淺刺組 在獨活寄生湯治療基礎(chǔ)上聯(lián)合淺刺環(huán)跳穴。取環(huán)跳穴。常規(guī)消毒。采用規(guī)格為0.30mm×75mm華佗牌一次性針灸針，股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶管裂孔連線的中外1/3交點處直刺入穴位，針刺深度在2.0寸，小幅度上下左右捻轉(zhuǎn)3～4次留針約15～20m in。每天治療1次，15次為1療程，共治療1療程。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照文獻［2］擬定。臨床治愈：癥狀及陽性體征基本消失，恢復原工作，觀察半年以上無復發(fā)。顯效：癥狀及陽性體征大部分消失，基本恢復原工作，觀察半年以上無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀及陽性體征有一定改善，但遺留癥狀，不能正常工作。無效：癥狀及陽性體征無改善。

3.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行噬畲探M92.2%，淺刺組90.2%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？傆行噬畲探M高于淺刺組。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4 病案舉例

盧某，39歲，男，2014年6月22日初診。主訴：反復腰部疼痛、下肢麻木6月。病史：6月前開始出現(xiàn)腰部不適同時伴有下肢麻木，并有進行性加重情況。2月前某人民醫(yī)院門診診斷為“腰椎間盤突出癥”，經(jīng)用藥、物理治療1月，療效不佳。2月后來本門診求治。查：雙側(cè)腰部肌肉緊張，壓痛（+），直腿抬高試驗（+），4字試驗（+-），跟腱反射正常，舌質(zhì)暗紅，雙脈弦緊。腰部CT示：①L4/5椎間盤突出；②腰椎輕度骨質(zhì)增生。X線示：腰椎生理弧度變直。診斷：腰椎間盤突出癥。治療：服用獨活寄生湯，不拘時間溫服。療程15天，聯(lián)合深刺療法，股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶管裂孔連線的中外1/3交點處直刺入穴位，針刺深度在3.0寸，小幅度上下左右捻轉(zhuǎn)3～4次直至下肢傳導感出現(xiàn)后留針20 m in。1天治療1次，15次為1療程，療程結(jié)束后上訴癥狀及體征消失。于2014年7月10日復查，訴無腰痛及下肢不適情況。?？茩z查無異常體征，X線檢查：腰椎生理弧度存在。隨訪3月后未見復發(fā)，繼續(xù)觀察。

5 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“痹證”范疇，多因肝腎虧虛，氣血不足，腠理空虛，風寒濕邪乘虛而入；或痰飲、瘀血凝滯經(jīng)脈，以致氣血閉阻，氣機不暢，不痛則痛，筋失所養(yǎng)則痹。因而對腰椎間盤突出癥的藥物治療應(yīng)體現(xiàn)溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)、祛淤止痛的原則?！秱浼鼻Ы鹨健罚骸爸窝惩矗毣罴纳鷾?。夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕地當風所得也，不時速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方?！端貑枴ご桃摗吩疲骸安∮懈〕?，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五藏，后生大病。”

中藥內(nèi)服加針刺是體現(xiàn)整體觀念、內(nèi)外同治、達到加強療效的一種傳統(tǒng)治療方法［3～4］。獨活寄生湯，具有祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血之功效。主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。臨床常用于治療慢性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹等屬風寒濕痹日久，正氣不足者。環(huán)跳穴位置：股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶管裂孔連線的中外1/3交點處。該點的體表定位在骨客后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點；向下則投影在坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點稍內(nèi)側(cè)。坐骨神經(jīng)的內(nèi)側(cè)有股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，血管及陰部神經(jīng)、血管等。神經(jīng)下方的閉孔內(nèi)肌腱及其上下方的上下肌均由骶叢的肌支支配主治：常用于治療坐骨神經(jīng)痛、下肢癱瘓、腰骶髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患等。本次臨床觀察，采用獨活寄生湯主方并針刺環(huán)跳穴，結(jié)果針刺深淺都有一定的治療效果，總有效率深刺組92.2%，淺刺組90.0%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2在治療周期內(nèi)觀察發(fā)現(xiàn)，深刺組療效優(yōu)于淺刺。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1-2.

［2］何保宗.旋轉(zhuǎn)復位手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及機理探討［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（增刊）：39.

［3］羅勝，羅思文.針灸治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)分析［J］.針灸臨床雜志，2005，21（6）：10-14.

［4］李林，詹紅生，張明才，等.手法治療腰椎間盤突出癥臨床隨機對照試驗系統(tǒng)評價［J］.中國骨傷，2010，23（9）：696-700.

（責任編輯：馬力）

R681.5+3

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0256-7415（2015）08-0241-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.112

2015-03-12

胡文海（1979-），男，主治中醫(yī)師，主要從事疼痛專科治療工作。