唐敏平陽(yáng)縣中醫(yī)院，浙江 平陽(yáng) 325400

針?biāo)幝?lián)合治療對(duì)老年卒中早期偏癱患者肢體功能及神經(jīng)功能恢復(fù)的作用研究

唐敏
平陽(yáng)縣中醫(yī)院，浙江 平陽(yáng) 325400

目的：觀察針?biāo)幝?lián)合治療對(duì)老年卒中早期偏癱患者肢體功能及神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。方法：將120例腦卒中患者，隨機(jī)分為2組，每組60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組采用針?biāo)幝?lián)合治療。觀察患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、改良指數(shù)（MBI）評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)法（FMA），血脂［高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）評(píng)分］及癥狀積分情況。結(jié)果：治療后觀察組TG、HDL-C與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組頭痛、失眠及頭昏等癥狀均有所緩解，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組FMA、神經(jīng)功能缺損程度及MBI均顯著改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針?biāo)幝?lián)合治療有利于改善老年卒中早期偏癱患者肢體功能和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

老年卒中早期偏癱；針?biāo)幝?lián)合治療；肢體功能；神經(jīng)功能

腦卒中后偏癱是腦卒中后多發(fā)病之一，偏癱的起因復(fù)雜，治療方法也難以瞬時(shí)見(jiàn)效，常影響患者的神經(jīng)功能和肢體功能［1］。中醫(yī)治療腦卒中后偏癱臨床療效較為顯著［2］。為探究針?biāo)幝?lián)合對(duì)老年卒中早期偏癱患者肢體功能及神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，本院開(kāi)展了針?biāo)幝?lián)合治療老年腦卒中后早期偏癱患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院2013年1月—2014年1月腦卒中患者，共120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男33例，女27例；年齡56～80歲，平均（69.0± 1.5）歲。對(duì)照組男34例，女26例；年齡55～80歲，平均（67.0±1.4）歲。2組性別、年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］，主要癥狀表現(xiàn)為口舌歪斜、偏癱、偏身異常、言語(yǔ)謇澀、神識(shí)昏蒙等；其他癥狀則表現(xiàn)為飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、瞳神變化及目偏不順等狀況；在發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)一定的癥狀，急性起??；病發(fā)患者多為老年人。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］中關(guān)于腦梗死和腦出血的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為腦卒中疾病患者；②所有患者均經(jīng)過(guò)MRI的認(rèn)證或CT的檢查；③年齡40～80歲；④患者無(wú)精神病史，能自主配合治療；⑤患者家屬均同意知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腦卒中患者；②患者出現(xiàn)可逆的神經(jīng)功能缺損疾病，無(wú)法配合治療；③患者中風(fēng)次數(shù)≧3次；④患者出現(xiàn)心、肝、腎等原發(fā)性疾病；⑤患者家屬不知情。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療，保證患者良好的生理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，將20m L醒腦靜注射液溶入500m L的0.9%氯化鈉注射液，進(jìn)行靜脈注射，每天1次，治療15天。

2.2 觀察組 采用針?biāo)幝?lián)合治療，①中藥治療，處方：桃仁、赤芍、當(dāng)歸各20 g，黃芪50 g，紅花、荊芥、川芎、陳皮、僵蠶、防風(fēng)各15 g，地龍25 g，桑枝10 g。每天1劑，分2次服用。②針灸治療，主穴：曲池、足三里、合谷、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、三陰交等；配穴分為上下肢，上肢分為大椎、外關(guān)、癱側(cè)的肩俞，下肢則選用昆侖、環(huán)跳、癱側(cè)的眼骨干等。足三里、陰陵泉和三陰交使用補(bǔ)法，風(fēng)池、曲池和合谷使用泄法，其他均使用補(bǔ)平法。在得氣后留針30 min，隔天1次，治療15天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、改良指數(shù)（MBI）評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)法（FMA），血脂［高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、，甘油三酯（TG）評(píng)分］及癥狀積分情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較χ2采用檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后血脂變化情況比較 見(jiàn)表1。治療后觀察組TG、HDL-C與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后血脂變化情況比較（±s） mmol/L

表1 2組治療前后血脂變化情況比較（±s） mmol/L

與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05

組別 n TG HDL-C LDL-C觀察組對(duì)照組t值P值60 60治療前1.98±0.92 1.94±0.11 0.334 0.739治療后1.13±0.22①1.23±0.32 1.995 0.048治療前1.22±0.23 1.24±0.11 0.608 0.545治療后1.52±0.17①1.47±0.08 2.061 0.042治療前3.62±0.74 3.61±0.21 0.101 0.920治療后3.10±0.53 3.12±1.02 0.135 0.893

4.2 2組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表2。治療后觀察組頭痛、失眠及頭昏等癥狀均有所緩解，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

頭痛 頭昏 失眠組別n觀察組對(duì)照組t值P值60 60治療前1.76±0.67 1.75±0.23 0.109 0.913治療后1.01±0.31①1.13±0.33 2.086 0.039治療前1.84±0.77 1.86±0.54 0.165 0.869治療后0.83±0.41①0.99±0.43 2.086 0.039治療前0.96±0.47 0.97±0.33 0.135 0.893治療后0.55±0.58①0.55±0.02 10

4.3 2組治療前后FMA、神經(jīng)功能缺損程度、MBI評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療后觀察組FMA、神經(jīng)功能缺損程度及MBI均顯著改善，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后FMA、神經(jīng)功能缺損程度、MBI評(píng)分比較（±s） 分

表3 2組治療前后FMA、神經(jīng)功能缺損程度、MBI評(píng)分比較（±s） 分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

FMA 神經(jīng)功能缺損 MBI組別n觀察組對(duì)照組t值P值60 60治療前35.14±29.62 35.82±29.43 0.126 0.900治療后58.66±31.74①46.55±30.21 2.141 0.034治療前22.58±10.97 22.11±11.56 0.228 0.820治療后12.94±10.83①17.72±11.74 2.318 0.022治療前28.51±27.46 30.72±27.17 0.443 0.659治療后58.17±29.88①47.64±28.81 2.058 0.042

5 討論

腦卒中后偏癱以老年患者居多［5］。在出現(xiàn)腦卒中早期偏癱時(shí)，偏癱后的3周易出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，腦卒中后痙攣狀態(tài)的起因復(fù)雜多樣，因而影響因素也較為復(fù)雜，對(duì)患者肢體功能及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響較大，在治療過(guò)程中較為困難。在對(duì)腦卒中患者的治療中，主要分為西醫(yī)的治療和中醫(yī)的治療，多數(shù)西醫(yī)治療缺乏有效的治療效果，從而選擇中醫(yī)針灸治療的患者逐年增加，在對(duì)患者進(jìn)行針灸治療時(shí)，同時(shí)使用中藥的配合治療，治療效果更加顯著［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱的病理因素主要為風(fēng)、痰、瘀。風(fēng)痰阻于半身經(jīng)脈，邪盛正衰，氣血失暢。采用中藥方以補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)解痙為主，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)；赤芍活血祛瘀；紅花、川芎活血通絡(luò)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血；荊芥、防風(fēng)解表散風(fēng)；僵蠶祛風(fēng)解痙；地龍通絡(luò)平肝；桑枝通絡(luò)祛風(fēng)；陳皮理氣健脾。配合針灸治療，以疏通經(jīng)脈，旨在調(diào)動(dòng)全身正氣，激發(fā)正氣，以達(dá)驅(qū)邪外出，調(diào)暢氣血，達(dá)陰陽(yáng)平和之目的。本研究結(jié)果表明，觀察組在治療后血脂降低、癥狀積分情況顯著改善，F(xiàn)MA、MBI和神經(jīng)功能缺損程度顯著較低，表明針?biāo)幍穆?lián)合治療有利于改善腦卒中早期偏癱患者的神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)，是一種有效的治療方法。

［1］廖興富.針刺足三陽(yáng)經(jīng)穴對(duì)老年腦卒中偏癱患者下肢痙攣的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（18）：5274-5275.

［2］廉全榮，封臻.補(bǔ)氣化痰通絡(luò)法結(jié)合針刺治療腦卒中后肩手綜合征57例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（2）：146-147.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379.

［5］盧智，郝有志，梁玉磊，等.老年腦卒中偏癱肩痛500例臨床分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（12）：41-42.

［6］王源.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后偏癱48例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（11）：1671-1672.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）08-0233-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.108

2015-03-21

唐敏（1977-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)及針灸臨床。