江燕舟山中醫(yī)骨傷聯合醫(yī)院康復科，浙江 舟山 316000

針藥結合治療腰腿痛90例療效觀察

江燕
舟山中醫(yī)骨傷聯合醫(yī)院康復科，浙江 舟山 316000

目的：觀察獨活寄生湯結合溫針灸治療腰腿痛的臨床療效。方法：將180例患者隨機分為對照組和觀察組各90例。2組均予常規(guī)牽引治療，對照組加用布洛芬緩釋膠囊口服配合扶他林軟膏外涂進行治療，觀察組加用獨活寄生湯加減結合溫針灸進行治療，療程均為7天。觀察2組患者視覺模擬評分法（VAS）評分及Barthel指數變化，并觀察比較臨床療效及不良反應。結果：痊愈率和總有效率觀察組分別為57.78%、93.33%，對照組分別為28.89%、78.89%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后2組VAS評分均較治療前下降（P＜0.05），Barthel指數均較治療前升高（P＜0.05）；且觀察組上述指標改善較對照組更顯著（P＜0.05）。不良反應發(fā)生率對照組為10.00%，觀察組為7.78%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：獨活寄生湯結合溫針灸治療腰腿痛能有效減輕患者疼痛，提高患者生活質量，臨床療效顯著。

腰腿痛；獨活寄生湯；溫針灸；腰椎牽引

腰腿痛是一種臨床常見病癥，以腰腿部疼痛為主要臨床癥狀。引起腰腿痛的原因很多，主要為腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、肌肉或韌帶損傷、慢性勞損等。西醫(yī)藥物治療以消炎鎮(zhèn)痛為主，能暫時性起到良好療效，但不能進行根治。物理治療以牽引為主，但牽引并不適用于所有類型腰腿痛患者。中醫(yī)學認為，本病多由感受外邪，或外傷，或腎虛造成腰腑失養(yǎng)、氣血運行失調，從而引起疼痛［1］。筆者在中醫(yī)理論指導下，以獨活寄生湯加減結合溫針灸治療腰腿痛，臨床療效顯著，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病歷資料來源于2013年12月—2015年1月在本院收治的腰腿痛患者共180例，按隨機數字表法分為2組各90例。對照組男54例，女36例；年齡25～60歲，平均（44.5±8.6）歲；腰腿痛病程2月～3年，平均（0.84± 0.22）年；腰肌勞損30例，骨質增生12例，腰椎間盤突出25例，腰3橫突綜合征14例，梨狀肌綜合征7例，其他原因2例。觀察組男51例，女39例；年齡23～58歲，平均（43.6±9.1）歲；腰腿痛病程1月～3年，平均（0.75±0.29）年；腰肌勞損28例，骨質增生13例，腰椎間盤突出24例，腰3橫突綜合征15例，梨狀肌綜合征7例，其他原因3例。2組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷符合《黃家駟外科學》［2］中腰腿痛的相關標準。中醫(yī)辨證屬《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中腎精虧虛、風邪外襲證。

1.3 納入標準 ①符合以腰腿痛的診斷標準及中醫(yī)證型；②年齡18～60歲；③患者知情并簽署知情同意書；④臨床資料完整。

1.4 排除標準 ①因惡性腫瘤、骨折、肺外結核等引起的腰腿痛；②存在肝、腎功能不全或合并其他系統(tǒng)較嚴重疾病的患者；③存在嚴重神經壓迫癥狀者；④孕婦和哺乳期婦女；⑤過敏體質或暈針患者。

2 治療方法

2組患者均予腰椎牽引治療，牽引重量15～30 kg，以患者感覺舒適為度，每天1次，每次60m in。

2.1 對照組 予布洛芬緩釋膠囊（中美史克制藥有限公司生產）口服，每次1粒，每天2次；②扶他林軟膏（北京諾華制藥有限公司）適量涂抹患處，每天2次。療程為7天。

2.2 觀察組 ①予獨活寄生湯加減治療。處方：獨活、桑寄生、杜仲、川芎、牛膝、當歸、雞血藤各15 g，桑枝、桂枝各12 g，防風、秦艽、延胡索各10 g，草烏、細辛各3 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎約300m L，分早晚2次口服。藥渣趁熱裝入紗布袋中，熱敷患處，待熱力散盡后取下即可。②溫針治療。選穴：主要選取患處腰部夾脊穴、腎俞、命門、志室、承山、承扶、委中、陽陵泉、足三里、三陰交、昆侖，根據患者具體情況及伴隨癥狀隨證加減，每次取4～5穴進行溫針灸，溫灸2壯，每壯10～15min，以膚色微紅為度。療程為7天。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目 ①觀察比較2組臨床療效；②治療前后均對患者進行可視化視覺模擬評分法（VAS）作疼痛評分；③治療前后進行Barthel指數統(tǒng)計，以評價患者日常生活活動能力改善情況，分數越高日?；顒幽芰υ胶谩?/p>

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定：痊愈：疼痛等癥狀體征消失，恢復正常的功能；顯效：癥狀體征消失明顯好轉，功能恢復明顯；有效：疼痛有所減輕，腰腿活動能力有所改善，但勞累后仍可感到疼痛；無效：痛感持續(xù)，無改善或者加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。痊愈率和總有效率觀察組分別為57.78%、93.33%，對照組分別為28.89%、78.89%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后VAS評分、Barthel指數比較 見表2。治療后2組VAS評分均較治療前下降（P＜0.05），Barthel指數均較治療前升高（P＜0.05）；且觀察組上述指標改善較對照組更顯著（P＜0.05）。

表2 2組治療前后VAS評分、Barthel指數比較（±s） 分

表2 2組治療前后VAS評分、Barthel指數比較（±s） 分

與治本組療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組n 90觀察組90時間治療前治療后治療前治療后VAS評分5.65±1.03 2.77±0.64①5.46±0.96 1.18±0.42①②Barthel指數76.12±13.11 87.35±9.75①78.08±15.23 94.65±8.41①②

4.4 2組不良反應比較 對照組出現輕微胃腸道反應9例，未予特殊處理，停藥后癥狀消失，不良反應發(fā)生率為10.00%。觀察組3例出現暈針，4例出現溫針處皮膚蕁麻疹，不良反應發(fā)生率7.78%。2組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5 討論

腰腿痛是一組多種原因引起的以腰腿部疼痛、腫脹、功能受限為主要癥狀的臨床綜合征，好發(fā)人群廣，多伴有腰腿部肌肉、韌帶、骨質的損傷、炎癥、增生及勞損。發(fā)病時疼痛或輕或重，輕者臨床癥狀不明顯，僅在勞累或感受外邪時復發(fā)或加重，嚴重者疼痛明顯，可呈放射狀，轉動、咳嗽時均可造成疼痛加劇，嚴重影響腰腿部功能活動。目前現代醫(yī)學保守治療主要以藥物及腰椎牽引治療為主。臨床多以消炎鎮(zhèn)痛類藥物治療，可取得一定的療效，但長期使用會造成一定毒副作用，患者往往不能耐受。

腰腿痛屬中醫(yī)學痹證、腰痛范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L、寒、濕、三氣雜至，合而為痹?！闭f明風寒濕是造成痹證的主要因素。另一方面，跌仆損傷造成局部氣血運行失調，瘀血阻滯，不通則痛；而腰為腎府，腎精虛損、腎府失養(yǎng)，不榮則痛。故腰腿痛的原因大致有外感風寒濕邪、外傷筋骨肌肉血脈、氣血痰阻瘀滯、內傷腎之精氣幾種［4］。但眾多醫(yī)家認為，腰腿痛雖有風、寒、濕、閃挫、血瘀等病因，但均是標證，腎虛才是其發(fā)病之本［5～6］，故治療以益腎填精、祛風除濕通絡為主。

獨活寄生湯是《備急千金要方》中的名方，主治肝腎不足、風寒濕邪外侵所致的腰膝冷痛、屈伸不利。筆者在獨活寄生湯基礎上加減進行治療本病，方中以獨活祛風除濕散寒、通絡止痛，桑寄生補肝腎、強筋骨，二藥相合，標本兼顧；牛膝引血下行、逐瘀通經、強健筋骨，杜仲補益肝腎、強壯筋骨，兩者增強益腎填精之功；細辛搜風止痛，秦艽、防風祛周身風、寒、濕邪，解痙止痛，共同起到祛風除濕、通利關節(jié)的作用；川芎行氣活血止痛，當歸活血養(yǎng)血榮筋，兩者共奏益氣補血、活血通絡之效；雞血藤活血，達“治風先治血，血行風自滅”之效；桑枝、桂枝以枝治肢，以通利經絡；延胡索、草烏祛寒止痛；甘草益氣扶脾，調和諸藥。全方共奏補益肝腎、活血通絡、散寒止痛之效。現代藥理研究也證明，活血化瘀、散寒止痛中藥可縮短炎性反應，抑制關節(jié)炎癥，減輕結締組織形成。在口服基礎上，應用藥渣進行患處外敷，可使藥力直接作用于患處，并通過熱力增強溫經散寒止痛力量。

治療中給予針刺刺激，可以增加局部血液循環(huán)、促進腰腿部組織和神經的新陳代謝、改善神經的損傷后修復。督脈為陽脈之海，貫脊屬腎，行于背部，取督脈命門起補腎生髓、溫陽通利之效；腰部夾脊穴直接作用于患處，以疏通腰部以下氣血；腎俞、承扶、委中、志室、承山、昆侖均屬足太陽膀胱經，根據“經脈所過，主治所及”的原則，膀胱與腎相表里，疏通膀胱經穴可補虛溫腎，通調足太陽經支配的腰背腿部經氣，溫經止痛，改善腎虛精虧之狀態(tài)，而且膀胱通調水道，針刺膀胱經穴位有助于驅寒濕之邪外出；足三里為足陽明胃經之合穴，是強壯保健的要穴，針刺可溫壯臟腑陽氣，疏散邪氣，具有扶正驅邪雙重功效；三陰交補益肝、脾、腎等臟腑氣血；陽陵泉可通經活絡、行血祛瘀。針刺的治療關鍵在于溫腎填精、通絡止痛、疏通督脈。溫針灸還可利用灸火的熱力，給予人體溫熱性的刺激，改善局部微循環(huán)、促進代謝并改善連接組織的延伸性，抑制組織胺等化學物質的釋放，具有祛濕逐寒、溫通經絡、調整陰陽、充養(yǎng)精氣的作用。

臨床觀察表明，獨活寄生湯加減結合溫針灸治療腰腿痛，能有效減輕患者疼痛，提高患者生活質量，臨床療效顯著，不良反應較少，值得臨床推廣應用。

［1］何重敏.內服外敷中藥治療腰腿痛52例［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（S1）：170.

［2］吳階平.黃家駟外科學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：2174-2179.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201-204.

［4］黃萍萍，廖軍，鄭佳璇，等.艾灸療法治療腰腿痛的文獻研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2015，26（2）：407-408.

［5］王延玲.不同針刺治療方法對腰椎問盤突出癥的療效觀察［J］.中國針灸，2013，33（7）：605.

［6］胡江紅.溫針灸治療腰腿疼痛患者48例［J］.針灸臨床雜志，2015，31（2）：49-50.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）08-0224-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.104

2015-03-29

江燕（1982-），女，護師，主要從事康復科護理工作。