鄭德采，李漾，廖欽賢.廣東省中醫(yī)院二沙分院康復(fù)科，廣東 廣州 5005.廣東省中醫(yī)院二沙分院傳統(tǒng)療法中心，廣東 廣州 5005.廣東省中醫(yī)院芳村分院康復(fù)科，廣東 廣州 5070

郭氏“暢氣通絡(luò)”手法治療慢性肩關(guān)節(jié)運動性軟組織損傷臨床觀察

鄭德采1，李漾2，廖欽賢3
1.廣東省中醫(yī)院二沙分院康復(fù)科，廣東 廣州 510105
2.廣東省中醫(yī)院二沙分院傳統(tǒng)療法中心，廣東 廣州 510105
3.廣東省中醫(yī)院芳村分院康復(fù)科，廣東 廣州 510370

目的：觀察郭氏“暢氣通絡(luò)”手法治療肩關(guān)節(jié)損傷后造成的活動度受限和疼痛的治療效果。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例慢性肩關(guān)節(jié)運動性軟組織損傷門診患者隨機分為2組各30例，治療組給予郭氏“暢氣通絡(luò)”手法治療，對照組給予常規(guī)物理治療，療程20天。應(yīng)用肩關(guān)節(jié)活動功能積分量表評價關(guān)節(jié)活動度，使用視覺模擬評分法（VAS）評價關(guān)節(jié)疼痛。結(jié)果：在改善肩關(guān)節(jié)活動功能和降低VAS評分兩方面，2組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組綜合療效總有效率93.3%，高于對照組66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：郭氏“暢氣通絡(luò)”手法對慢性肩關(guān)節(jié)運動性軟組織損傷的治療有積極的作用。

軟組織損傷；肩關(guān)節(jié)；推拿療法；暢氣通絡(luò)

慢性肩關(guān)節(jié)運動性軟組織損傷包含肩關(guān)節(jié)周圍炎、岡上肌腱炎、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等，因運動損傷或者勞累誘發(fā)的疾患。人們在日常生活、運動中常常因慢性肩關(guān)節(jié)運動性軟組織損傷而困擾，在這些損傷中推拿療法是最為常用的治療方法［1～3］，郭氏“暢氣通絡(luò)”手法源于峨嵋派功法，通過醫(yī)者的手、指、掌、肘等部位直接點按患者身體的經(jīng)絡(luò)穴位，同時“以意領(lǐng)氣”，以氣灌指，以指點穴，氣功傳指，意氣相和，意至氣至，對癥相求，以去其疾，產(chǎn)生奇效。筆者采用郭氏“暢氣通絡(luò)”手法治療慢性肩關(guān)節(jié)軟組織損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能受限和關(guān)節(jié)疼痛，治療效果良好，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部1997年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］所定慢性軟組織損傷和肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲；③1周內(nèi)未進行相關(guān)治療；④1周內(nèi)未服用過止痛藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查證實由頸椎病、冠心病、糖尿病、膽囊炎及肩內(nèi)結(jié)核、腫瘤等所引起的肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限者；②合并嚴(yán)重的其它系統(tǒng)疾病，如心血管病變、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病，或精神??；③不愿意配合治療者。

1.4 一般資料 觀察病例為2014年1月—2015年1月就診于廣東省中醫(yī)院二沙分院康復(fù)科門診的患者，符合慢性肩關(guān)節(jié)運動性軟組織損傷診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)，共60例。風(fēng)寒濕型32例，氣滯血瘀型16例，氣血兩虛型12例。采用SPSS軟件，將患者簡單隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男17例，女13例；平均年齡（38.15±18.79）歲；平均病程（16.36± 1.31）月。對照組男19例，女11例；平均年齡（39.12±19.35）歲；平均病程（15.65±2.12）月。2組性別、年齡和病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用郭氏“暢氣通絡(luò)”手法：①治療前準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、整潔。病人到達治療室后，盡量休息15 m in。②選穴：頭部取百會、太陽、四神聰、神庭；頸椎部位取風(fēng)池、風(fēng)府、痛點阿是穴、肩井、缺盆、天宗；上肢取肩髃、極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等。③體位：患者取仰臥位。④具體操作：先施予郭氏點穴療法，重點以內(nèi)功透穴為主，缺盆透穴（持續(xù)時間60 s，酸麻透穴到達指尖），雙手點按肩貞、肩髃（2min，酸麻透穴到達手指）；雙拇指點按合谷（1～2min，酸麻透穴到達前臂）；臨床表現(xiàn)以實證為主的，采用透穴重刺激手法為主；臨床表現(xiàn)以虛證為主的采用補法，輕柔促通經(jīng)脈。⑤拉伸手法：拉伸手臂，患者仰臥，術(shù)者站立床頭，雙手抓住手腕部位，拉直輕輕抖動，叮囑患者放松，以寸勁爆發(fā)向下拉伸手臂，常感覺肩周松動，時有“喀嗒”響聲。⑥放松：再在受傷的軟組織進行握持-放松與肌收縮訓(xùn)練10～20次。⑦療程：每天1次，治療20次為1療程。

2.2 對照組 ①治療前準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、整潔。患者到達治療室后，盡量休息15m in。②采用熱療、中頻均20～30m in治療。③療程：每天1次，治療20次為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①主要評價指標(biāo)：肩關(guān)節(jié)活動功能積分量表，參照美國M ichaelReese醫(yī)療中心的評分標(biāo)準(zhǔn)。疼痛（P）、關(guān)節(jié)活動度ROM（R）、日常生活能力ADL（A）、肌力（M）和關(guān)節(jié)局部形體（F）等5方面進行綜合評估，總分為100分，在治療前和治療后分別進行評定，分?jǐn)?shù)越高，提示肩關(guān)節(jié)活動功能越好。②次要評價指標(biāo)：視覺模擬評分法（VAS），使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端。0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行相關(guān)分析。其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗和秩和檢驗，組內(nèi)自身前后比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］：臨床治愈：肩關(guān)節(jié)無疼痛，上舉＞150°，前伸＞90°，外展＞90°，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛消失或者偶有酸痛，上舉＞130°，前伸＞75°，外展＞75°，肩關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)正常。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，上舉＞110°，前伸＞60°，外展＞60°，肩關(guān)節(jié)活動度范圍增加。無效：肩關(guān)節(jié)疼痛無好轉(zhuǎn)，上舉、前伸和外展運動的改善之和＜30°。

4.2 2組綜合療效比較 見表1。治療過程中2組患者未出現(xiàn)不適和任何副反應(yīng)。經(jīng)過20次的郭氏“暢氣通絡(luò)”手法治療，總有效率治療組93.3%；對照組66.7%，2組綜合療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組綜合療效比較 例

4.3 2組肩關(guān)節(jié)活動功能積分及VAS評分比較 見表2。在肩關(guān)節(jié)活動功能積分和VAS兩方面比較，治療前2組肩關(guān)節(jié)活動功能積分、VAS評分分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組肩關(guān)節(jié)活動功能積分、VAS評分組內(nèi)治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組肩關(guān)節(jié)活動功能積分及VAS評分比較（±s） 分

表2 2組肩關(guān)節(jié)活動功能積分及VAS評分比較（±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05

n肩關(guān)節(jié)活動功能積分 VAS評分組 別 治療前 治療后 治療前 治療后治療組3020.37±3.3975.25±2.27①5.85±2.711.31±1.24①對照組3021.03±4.4262.36±3.11①6.12±2.192.64±1.15①t值 0.6518.340.424.31 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

5 討論

筆者跟隨郭老學(xué)習(xí)手法5年，郭老手法功力深厚，手法講求“武醫(yī)結(jié)合”，非常有特色，并且遵從了傳統(tǒng)中醫(yī)的傳承之道，手法講究內(nèi)力，循經(jīng)取穴，治療疾病時候采用局部點穴，又遵守經(jīng)脈的流向，局部與整體配合，通過醫(yī)者的手、指、掌、肘等部位直接點按患者身體的經(jīng)絡(luò)穴位，創(chuàng)立了“暢氣通絡(luò)”手法，廣泛應(yīng)用于軟組織損傷疾病的治療。郭氏手法的優(yōu)勢在于內(nèi)功按摩，暢氣通絡(luò)，治療體驗較舒適。經(jīng)絡(luò)乃中醫(yī)之精華，氣通百通，氣血通暢則百病俱消，不通則痛，郭氏手法還有紋樣的作用，溫陽指的是溫透而補，陽至則陰平，陰陽平衡，虛則補之。

本研究中患者經(jīng)過使用郭氏手法的治療后，在舒適中緩解了肩周的疼痛，在手法的牽伸法下患者的關(guān)節(jié)活動度和功能逐步得到提高。本研究中觀察到，常規(guī)治療同樣能改善患者的肩關(guān)節(jié)活動度和降低疼痛，郭氏“暢氣通絡(luò)”手法較常規(guī)治療療效更佳，取得了93.3%的良好療效。值得臨床醫(yī)生借鑒用于該病的治療。

［1］孫呈祥.軟組織損傷治療學(xué)［M］.上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1998：283-288.

［2］馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978，141-146.

［3］張力.最新運動員運動性疾病損傷創(chuàng)傷防護治療與康復(fù)保健科學(xué)訓(xùn)練實務(wù)全書［M］.銀川：寧夏大地音像出版社，2005：141.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：116.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）08-0218-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.101

2015-03-10

鄭德采（1980-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事肩關(guān)節(jié)疾患手法治療康復(fù)工作。