張艷玲，張宗城廣州醫(yī)科大學(xué)荔灣醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510170

降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白與中晚期肺癌中醫(yī)證型相關(guān)研究

張艷玲，張宗城
廣州醫(yī)科大學(xué)荔灣醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510170

目的：觀察降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CPR）與中晚期肺癌中醫(yī)證型的關(guān)系。方法：分析117例中晚期肺癌患者，辨證分為肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4型，所有患者入院后1周內(nèi)檢測降鈣素原（PCT）及CPR。結(jié)果：肺郁痰瘀型組PCT及CRP在4組中最高，與氣陰兩虛型組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；肺郁痰瘀型與脾虛痰濕型比較PCT明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；肺郁痰瘀型組出現(xiàn)肺部感染率最高，與其他證型比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）；最少為氣陰兩虛型組；死亡率氣陰兩虛型組最高。結(jié)論：PCT及CRP的聯(lián)合檢測可以反應(yīng)中晚期肺癌患者不同證型的感染情況，同時對治療有一定的指導(dǎo)意義。

肺癌；辨證分型；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白

肺部感染是中晚期肺癌最常見的并發(fā)癥之一，降鈣素原（PCT）及C-反應(yīng)蛋白（CPR）是反應(yīng)感染的常用指標(biāo)［1］，本研究針對中晚期肺癌感染是引起死亡的常見原因，探討不同分型之間降鈣素原及CPR的相關(guān)性，為肺癌的辨證分型提供客觀化指標(biāo)，并探討各中醫(yī)證型的預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2014年10月本院確診的中晚期肺癌，共117例，男65例，女52例；年齡30～75歲，平均52.2歲；有肺結(jié)核病史12例，慢性阻塞性肺疾病34例；臨床分期：III期29例，IV期88例，既往曾接受手術(shù)治療45例，接受化療82例，接受靶向治療35例，117例患者按照中醫(yī)辨證分型分為肺郁痰瘀型組27例，脾虛痰濕組26例，陰虛痰熱組30例，氣陰兩虛組34例。

1.2 中醫(yī)辨證 參照《臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)》［2］的肺癌臨床分型標(biāo)準(zhǔn)分為4型：肺郁痰瘀型：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸悶氣急或胸脅背痛，舌暗紅、苔白，脈弦。脾虛痰濕型：咳嗽痰多，胸悶，納呆，神疲乏力，短氣腹脹，大便溏。舌淡胖、苔白膩，脈濡緩。陰虛痰熱型：咳嗽痰少，或干咳無痰，痰中帶血，氣促，心煩失眠，口干，大便秘結(jié)，潮熱盜汗，舌紅、苔少或薄黃，脈細數(shù)。氣陰兩虛型：咳嗽少痰，咳聲低微，痰中帶血，氣促，神疲乏力，納少短氣，口干不多飲。舌紅、苔薄，脈細弱。

1.3 觀察指標(biāo) 按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程采集患者靜脈血3 m L于含促凝劑的真空采血管中，室溫靜之30～60min，室溫3500 r/m in離心10min，分離血清，采用法國梅里埃公司聲場的微型全自動熒光酶標(biāo)分析儀及配套試劑，使用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法定量測定血清PCT；采用上海德賽公司提供的貝克曼AU5811生化分析儀，使用顆粒增強免疫透射比濁法定量測定CRP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對獲取的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同證型PCT、CRP比較 見表1。肺郁痰瘀型PCT及CRP在4組中最高，與氣陰兩虛型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；肺郁痰瘀型與脾虛痰濕型比較PCT明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但CRP其余各組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同證型PCT、CRP比較（±s）

表1 不同證型PCT、CRP比較（±s）

與氣陰兩虛型比較，①P<0.05，與脾虛痰濕型比較，②P< 0.05

證 型nPCT（ng/mL）CRP（mg/L）肺郁痰瘀型275.10±5.39①②99.26±100.23①脾虛痰濕型262.01±3.6288.19±89.52陰虛痰熱型303.36±7.3592.56±94.74氣陰兩虛型341.98±3.1254.12±70.42

2.2 不同證型中肺部感染率及死亡率比較 表2。肺郁痰瘀型出現(xiàn)肺部感染的情況最多，與其他證型比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；最少為氣陰兩虛型，而死亡情況在氣陰兩虛型最為嚴(yán)重。

表2 不同證型中肺部感染率及死亡率比較 %

3 討論

有研究報道，在惡性腫瘤患者感染的研究中降鈣素原水平顯著升高，其陽性率高達93.3%［3］，腫瘤患者在治療過程中很容易出現(xiàn)白細胞減少，并引起嚴(yán)重的細菌感染，甚至導(dǎo)致死亡，降鈣素原可以用于鑒別惡性腫瘤患者的發(fā)熱是腫瘤分解或化療引起，還是感染所致。周美平［4］將42例胃癌患者按照感染指征分為感染組和肺感染組，通過檢查血漿降鈣素原的水平發(fā)現(xiàn)，感染組的水平顯著高于非感染組。降鈣素原對惡性腫瘤患者是否合并繼發(fā)性感染的診斷和鑒別診斷具有重要價值［5］。C-反應(yīng)蛋白是機體受到感染或組織損傷時血漿中產(chǎn)生的一些急劇上升的蛋白質(zhì)，CRP可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調(diào)理作用，從而清除入侵機體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細胞，在機體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護作用［6］。

有研究表明在中晚期肺癌的中醫(yī)分型中，體力狀況最好的是肺郁痰瘀型，依次為陰虛痰熱型，脾虛痰濕型，氣陰兩虛型；在4個證型中肺郁痰瘀型血紅蛋白值較其他證型高，而氣陰兩虛型血紅蛋白值為最低，貧血情況最嚴(yán)重［7］。肺郁痰瘀型患者因一般情況良好，通常治療手段較多，常有化療及放療等治療，導(dǎo)致骨髓抑制，從而出現(xiàn)肺部細菌感染的情況較多見，這與本研究中，PCT及CRP在肺郁痰瘀型組明顯高于其他組，而肺部感染的情況肺郁痰瘀型組也高于其他組是一致的，說明PCT及CRP反應(yīng)了中晚期肺癌肺部感染的情況，這與大量研究PCT反應(yīng)晚期腫瘤患者細菌感染情況的研究相一致［8］；在本研究中，死亡情況在氣陰兩虛型組最為嚴(yán)重，考慮中晚期肺癌的死亡不僅與肺部感染相關(guān)，與患者的惡液質(zhì)，肺栓塞等情況相關(guān)，所以PCT及CRP的檢測不能提示中晚期肺癌的死亡情況，但與其感染情況密切相關(guān)。

目前中晚期肺癌的治療，是包括化療、放療、靶向治療、中醫(yī)中藥等綜合治療，中醫(yī)中藥治療是中晚期肺癌重要的組成部分，我們在研究中晚期肺癌的中醫(yī)治療中，證型與實驗室檢查的相關(guān)性可以在一定程度上指導(dǎo)我們的臨床用藥，在本研究中，對于肺郁痰瘀型患者我們可以加大清熱解毒藥物的使用，而氣陰兩虛型患者中該藥物則慎重使用。因此，聯(lián)合檢測中晚期肺癌患者的PCT及CRP能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)不同中醫(yī)證型的感染情況，同時對治療有一定的指導(dǎo)意義。

［1］曾利軍，陳建魁，尹秀云，等.血清降鈣素原檢測在惡性腫瘤患者感染診斷中的應(yīng)用價值［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（8）：1022-1024.

［2］周岱翰.臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：322-323.

［3］郭凡，劉誠明.惡性腫瘤患者感染試驗是真的的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（9）：1571-1573.

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［5］ Nevin E，Ihan N，IhanY，et al.C-reactive protein，procalcitonin， interleukin-6， vascular endothelial grow th factor and oxidative Metabolites in diagnosis of infection and staging in patients with gastric cancer［J］. World J Gastroenterol，2004，10（8）：1115-1120.

［6］張愛敏，張鵬.動態(tài)監(jiān)測ICU惡性腫瘤患者血清降鈣素原水平的臨床意義［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2011，6（18）：16-164.

［7］王磊.非小細胞肺癌中醫(yī)證型的客觀相關(guān)因素分析［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［8］羅賢生，黃海妹，王智明.降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白、血沉和血清鐵蛋白對惡性血液病患者發(fā)熱的診斷價值［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，11（10）：40-42.

（責(zé)任編輯：馬力）

R734.2

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0256-7415（2015）08-0212-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.098

2015-03-23

廣州市荔灣區(qū)科技計劃資助項目（20141216056）

張艷玲（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤的診斷與治療。