張曉玉中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

石膏止痛軟膏治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察

張曉玉
中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

目的：觀察石膏止痛軟膏治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將160例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者隨機分成2組，觀察組80例用本院制劑復方石膏止痛軟膏外用貼敷；對照組80例給予扶他林乳膏涂敷；在此基礎上2組均配合電針治療，并使用泛昔洛韋、甲鈷胺片、雙氯芬酸鈉緩釋片口服，2組均治療2療程（10天為1療程），并對其治療效果進行分析。結果：總有效率觀察組95.0%，高于對照組85.0%；治療2療程后，觀察組VAS評分與QS評分均優(yōu)于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：石膏止痛軟膏外用貼敷聯(lián)合電針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床效果值得肯定。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛；中醫(yī)療法；外治法；石膏止痛軟膏；電針；泛昔洛韋；甲鈷胺片；雙氯芬酸鈉緩釋片

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹發(fā)病病程超4周，皮損已治愈，可遺留有色素沉著或色素減退，皮疹部位仍有持續(xù)性、劇烈的、非常頑固的難治性疼痛。PHN疼痛劇烈，持續(xù)時間長，給患者生活質量帶來極大的影響，嚴重影響患者工作與休息，是目前該疾病的治療難點。本科室使用石膏止痛軟膏外用貼敷聯(lián)合電針治療，結合其他治療護理措施，取得較好效果，結果報道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2012年10月—2014年4月本院門診患者，共160例。均符合W atson［1］等提倡的PHN的診斷標準。男96例，女64例；年齡45～70歲，平均（50.6±4.2）歲；病程30～60天，平均（48.4±4.1）天；皮損分布：頭面頸部34例，胸背部40例，腰腹部25例，四肢、臀部61例。隨機分為觀察組與對照組各80例。觀察組男47例，女33例；年齡45～70歲，平均年齡（50.5±5.4）歲，平均病程（48.7±4.2）天。對照組男49例，女31例；年齡 45～70歲，平均年齡（51.0±4.1）歲；平均病程（48.4±5.1）天。2組性別、年齡、VAS評分和QS積分等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 給予石膏止痛軟膏外用貼敷（由桃仁、紅花、全蝎、地龍、細辛等組成，用石膏粉、食用調和油等制成），每天1貼，貼敷患處，每次6 h。

2.2 對照組 給予扶他林乳膏涂敷，每天1次。

2組在以上治療基礎上均配合電針治療，取病變相應神經(jīng)節(jié)段夾脊穴、局部阿是穴，在阿是穴和夾脊穴上各選1組穴位，接通XS-998光電治療儀，連續(xù)波，f2頻率，強度以患者能忍受為度，留針30min，每天1次。2組患者均給予泛昔洛韋（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司），每次250 mg，每天3次，口服；甲鈷胺片（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20060921），每次500μg，每天3次，口服；雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司），每次75mg，每晚1次，口服。

2組患者均治療2療程。

3 統(tǒng)計學方法

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 分為臨床痊愈、顯效、有效和無效4種，臨床痊愈：疼痛消失，疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）積分減少≥90%。顯效：VAS和睡眠質量評分（quality of sleep，QS）量化患者治療前后的疼痛（0為無疼痛，10為疼痛最強）和睡眠程度（0分為無睡眠，10分為睡眠最好）積分變化減輕，VAS積分減少≥60%。有效：疼痛有所減輕，VAS積分減少≥30%，但＜60%。無效：疼痛無變化或加重，VAS積分減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后VAS評分比較 見表2。治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1療程后VAS評分2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2療程后觀察組VAS評分低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后VAS評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后VAS評分比較（±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組t值P n 80 80治療前8.02±1.23 7.98±1.35 0.195＞0.05治療1療程后5.97±1.12①②5.88±1.63①0.407＞0.05治療2療程后2.14±1.14①②3.44±1.32①6.666＜0.05

4.4 2組治療前后QS評分比較 見表3。治療前，2組患者QS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1療程后和治療2療程后觀察組患者QS評分均高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后QS評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后QS評分比較（±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組t值P n 80 80治療前2.0±0.5 1.9±0.4 1.39＞0.05治療1療程后5.1±1.2①②4.7±1.1①2.19＜0.05治療2療程后7.6±1.9①②6.9±1.5①2.58＜0.05

5 討論

帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚科臨床常見、多發(fā)病，其發(fā)病有逐年增高、再發(fā)的趨勢。Katz等［2］調查顯示，帶狀皰疹在普通人群中的發(fā)病率為10%～20%，約50%的帶狀皰疹發(fā)生在60歲以上人群，而且34%的帶狀皰疹患者可發(fā)生PHN，其中60歲以上患者中有70%可發(fā)生該并發(fā)癥［3］，其疼痛劇烈，持續(xù)時間長，給患者生活質量帶來極大的影響，嚴重影響患者的工作與休息。

研究認為，水痘-帶狀皰疹病毒的大量復制可以造成外周神經(jīng)纖維大量壞死，并導致支配皮膚出現(xiàn)皰疹，發(fā)生炎癥反應，對應的感覺神經(jīng)節(jié)也出現(xiàn)炎癥、壞死，甚至神經(jīng)元壞死、缺失。經(jīng)過常規(guī)治療后部分患者神經(jīng)愈合過程中出現(xiàn)一系列暫時或永久性病理改變-外周重塑性改變，最終出現(xiàn)與損傷不一樣的外周神經(jīng)結構和功能，使得這部分患者在皰疹和神經(jīng)愈合后，疼痛依然存在。有研究表明，c-FLIP（cellular FLICE-inhibitory-protein）即細胞型Fas相關死亡域樣白細胞介素-1β轉換酶抑制蛋白在帶狀皰疹發(fā)生、發(fā)展和恢復中具有重要作用，并發(fā)現(xiàn)針灸治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可是患者c-FLIP蛋白表達升高，皰疹愈合時間較藥物觀察組縮短，并針灸治療可以通過調節(jié)急性帶狀皰疹患者外周血液中c-FLIP的表達，促進T細胞的增殖，發(fā)揮其治療帶狀皰疹的作用［4～5］。

中醫(yī)學把此疾病稱為蛇丹、蛇串瘡，認為帶狀皰疹皮損消退后，因余毒未盡，留滯經(jīng)絡，氣血運行受阻，氣滯血瘀，則出現(xiàn)疼痛。有學者認為，此疾病主要是由于感受濕毒之邪或者風火之邪而引起，同時與患者飲食、情志、起居失調等因素有很大的關系，因此，活血化瘀法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛是最常見的治療方法。石膏止痛軟膏由桃仁、紅花、全蝎、地龍、細辛等組成，具有活血化瘀、通絡止痛的功效，聯(lián)合電針治療可有效治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。本研究結果表明，觀察組患者治療的總有效率高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而治療1療程后，VAS評分2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組QS積分優(yōu)于對照組；治療2療程后觀察組VAS評分、QS積分優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示石膏止痛軟膏外用貼敷聯(lián)合電針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床效果值得肯定，其作用機理由現(xiàn)有研究成果推測可能通過提高患者外周血液中c-FLIP的表達，促進T細胞的增殖等途徑而達到治療效果，并有待進一步研究予以驗證。

［1］Watson CPN，Evans RJ，Watt VR，et al.Postherpetic neuralgia：208 cases［J］.Pain，1988，35：289-297.

［2］Katz J，Cooper EN，Walther RR，et al.Acute pain in herpes zoster and its impact on health-related quality of life［J］.Clin Infect Dis，2004，39（3）：342-348.

［3］Schmader K.Herpes zoster in older adults［J］.Clin Infect Dis，2001，32（10）：1481-1486.

［4］陳金生，宮慶娟，黃秋蘭，等.針灸對急性帶狀皰疹患者血液 c-FLIP表達的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（15）：2562-2565.

［5］陶娟，董婧，李延，等.凋亡抑制蛋白C-FLIP在帶狀皰疹患者細胞免疫中作用的研究［J］.中國皮膚性病學雜志，2008，22（4）：207-210.

（責任編輯：劉淑婷）

R752.1+2；R745

A

0256-7415（2015）08-0189-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.088

2015-03-10

中山市衛(wèi)生局科研項目（2013J085）

張曉玉（1980-），女，主管護師，主要從事臨床護理及護理管理工作。