王秀麗紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030

玉屏風顆粒聯(lián)合西藥治療小兒哮喘臨床觀察

王秀麗
紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030

目的：觀察玉屏風顆粒聯(lián)合西藥治療小兒哮喘的效果。方法：選取160例哮喘患兒作為研究對象，隨機分入觀察組和對照組各80例。對照組采用常規(guī)西藥進行治療，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合玉屏風顆粒進行治療，觀察比較2組患兒的哮喘控制情況、療程數(shù)和不良反應情況，以評價2組患兒的治療效果。結果：治療1療程后，總有效率觀察組為88.75%，對照組為73.75%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組癥狀控制所需療程數(shù)少于對照組（P＜0.01）。觀察組不良反應發(fā)生率為1.25%，對照組不良反應發(fā)生率為10.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：玉屏風顆粒聯(lián)合西藥可以顯著改善哮喘患兒的癥狀，降低患兒不良反應發(fā)生率。

小兒；哮喘；特布他林；玉屏風顆粒

哮喘全稱為支氣管哮喘，是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。在我國，兒童哮喘患病率為1.97%，其中70%～80%的患兒于5歲以前發(fā)病［1］。哮喘是由多種免疫細胞及細胞組分共同參與的慢性氣道炎癥性疾病，其癥狀包括反復發(fā)作性喘息、氣促、胸悶、咳嗽等，嚴重者可危及生命。目前，β2受體激動劑特布他林霧化吸入是臨床治療小兒哮喘的最常用方法，筆者對中藥方劑玉屏風顆粒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘的療效進行了研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 按照《兒童支氣管哮喘診斷與治療指南（2008版）》［2］所列診斷標準確診為支氣管哮喘的患兒；年齡0～5歲；患兒入院時處于發(fā)作狀態(tài)；患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 排除標準 合并先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)感染或其他可能對治療產(chǎn)生影響的疾病患兒；合并特布他林霧化吸入劑和玉屏風顆粒的應用禁忌癥。

1.3 剔除標準 治療過程中退出的患兒；未嚴格按照醫(yī)囑進行治療的患兒；需加用其他藥物方能控制病情的患兒。

1.4 一般資料 選取2013年1—12月在本院住院治療的160例哮喘患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患兒分成觀察組和對照組各80例。觀察組男46例，女34例；年齡1～5歲，平均（2.77±0.90）歲；病程5月～3年，平均（0.93± 0.20）年。對照組男42例，女38例；年齡10月～5歲，平均（2.97±0.92）歲；病程6月～3年，平均（0.85±0.18）年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組 進行常規(guī)治療，并進行哮喘防治教育、環(huán)境控制等。在哮喘急性發(fā)作時應用硫酸特布他林霧化液（商品名：博利康尼，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2m L∶5m g）進行治療，每天3～4次，每次1噴；日常維持治療采用布地奈德氣霧劑（商品名：普米克，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 m L∶20 mg，每噴200μg）吸入治療，起始劑量為每天200μg，分2次使用，早晚各1次。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療的基礎上加用玉屏風顆粒（商品名：德眾玉屏風顆粒，廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 g×15袋）進行治療。年齡10月～1周歲，每次0.5包，每天2次；年齡1～3歲，每次1包，每天2次；年齡3～5歲，每次1包，每天3次。

上述治療均以2月為1療程，治療1療程后對患兒的哮喘控制情況進行評價，并酌情調整劑量，直至患兒癥狀控制后開始酌情減量，并維持最低控制劑量。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察患兒癥狀控制情況、癥狀控制時間和不良反應情況以評價玉屏風顆粒治療小兒哮喘的療效及安全性。癥狀控制情況評估方法為：于治療1療程后對癥狀進行評價：日間癥狀出現(xiàn)頻率每周≤2天、無夜間癥狀發(fā)作及憋醒、應用特布他林每周≤2次、無活動受限者，視為癥狀控制；日間癥狀出現(xiàn)頻率每周＞2天、有夜間癥狀發(fā)作及憋醒、應用特布他林每周＞2次、出現(xiàn)活動受限，4項內容中存在3項及以上視為癥狀未控制；介于控制與未控制標準之間視為癥狀部分控制，以癥狀控制與部分控制之和為總有效。癥狀控制時間觀察內容為：自患兒開始治療至最后一次癥狀完全控制所經(jīng)歷的療程數(shù)。不良反應情況觀察內容包括特布他林霧化液、布地奈德氣霧劑及玉屏風顆粒的常見不良反應。

3.2 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

4 治療結果

4.1 2組治療1療程后癥狀控制情況 見表1。2組患兒均順利完成研究，未出現(xiàn)中途退出及未嚴格按照醫(yī)囑治療等情況。治療1療程后，總有效率觀察組為88.75%，對照組為73.75%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.908，P＜0.05）。

表1 2組治療1療程后癥狀控制情況 例（%）

4.2 2組癥狀控制時間比較 見表2。觀察組癥狀控制所需療程數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-5.771，P＜0.01）。觀察組1例、對照組3例在第1療程癥狀控制后復發(fā)；觀察組1例患兒在第4療程癥狀控制，對照組2例在第6療程癥狀得到控制。

表2 2組癥狀控制時間比較 例（%）

4.3 2組不良反應情況比較 見表3。觀察組不良反應發(fā)生率為1.25%，對照組不良反應發(fā)生率為10.00%，2組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.23，P＜0.05）。

表3 2組不良反應情況比較 例（%）

5 討論

哮喘的發(fā)病機制較為復雜，目前認為其與免疫因素、神經(jīng)和精神因素、內分泌因素、遺傳學背景和神經(jīng)信號通路等多種因素有關，其中免疫因素被認為是引起哮喘的最重要原因［3］。研究表明，哮喘患者體內Ⅰ型樹突狀細胞（DCⅠ）存在成熟障礙，導致白細胞介素（IL）-12分泌不足，使1型輔助性T細胞（Th1）生成減少；同時患者體內Ⅱ型樹突狀細胞（DCⅡ）可促進體內2型輔助性T細胞（Th2）生成，導致患者體內Th1/Th2細胞功能失衡［4］。Th2細胞可促進B細胞產(chǎn)生大量IgE和炎癥細胞因子，從而刺激其他細胞生成多種炎癥介質，最終誘發(fā)速發(fā)型變態(tài)反應和慢性氣道炎癥。因此，對于慢性持續(xù)期的哮喘患兒，臨床治療多以控制慢性炎癥反應、降低氣道高反應性為主。硫酸特布他林霧化液可緩解支氣管痙攣。布地奈德為糖皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏和解痙的作用，可以降低患兒的氣道高反應性；同時可以提高β2受體表達水平，增加患兒內源性兒茶酚胺類物質，并增強特布他林的治療效果；氣霧劑通過吸入給藥，可以使藥物直接作用于支氣管，病灶局部有效藥物濃度高，并降低全身應用可能帶來的多種不良反應的發(fā)生率［5］。但是，長期應用布地奈德氣霧劑仍可引起喉部刺激、咳嗽、聲嘶、咽部念珠菌感染和皮疹等不良反應［6］。

中醫(yī)學對哮喘的研究歷史悠久，早在《素問·陰陽別論》中就有“起則熏肺，使人喘鳴”的記載。中醫(yī)學認為，哮喘發(fā)作與肺、脾、腎等臟器功能密切相關，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾氣虛則生痰，宿痰貯于肺，痰阻氣閉，肺絡阻塞不暢，腎虛不納氣，導致喘發(fā)［7］。中醫(yī)亦將哮喘分為急性發(fā)作期與緩解期，并認為“雖治當于病發(fā)，投以搜逐，而病去必當養(yǎng)正”，強調哮喘的緩解期治療。玉屏風顆粒根據(jù)中醫(yī)名方玉屏風散研制，由黃芪、白術、防風加入輔料糊精、甘露醇、矯味劑、粘合劑制成。方中以黃芪為君，補氣固表；以白術為臣，補脾益胃，旺盛中氣，使肺有所養(yǎng)；以防風為佐，祛風解表?，F(xiàn)代藥理學研究表明，玉屏風散具有免疫調節(jié)功能。沈朝斌等［8］研究表明玉屏風散可抑制Th17細胞功能，降低IL-6和IL-17含量；李榮培等［9］實驗證實玉屏風散可降低小鼠氣道高反應性并改善Th1/Th2細胞功能失調，說明了玉屏風顆粒輔助治療哮喘的作用機制。

本研究結果顯示，加用玉屏風顆粒的觀察組患兒在治療1療程后癥狀控制情況和癥狀控制所需療程數(shù)均優(yōu)于對照組；同時，觀察組不良反應發(fā)生率也低于對照組，提示玉屏風顆粒聯(lián)合西藥治療小兒哮喘，療效較好，較為安全。本研究的缺點在于樣本量較小，同時未能對玉屏風顆粒的不良反應發(fā)生情況進行觀察。今后，筆者將對此課題進一步研究，并進行后續(xù)報道。

［1］王衛(wèi)平.兒科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2013：273-277.

［2］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與治療指南（2008版）［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［3］沈榮媯.中西醫(yī)結合治療小兒支氣管哮喘合并反復呼吸道感染 75例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（4）：131-133.

［4］曾思良.普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘182例效果觀察［J］.中國醫(yī)學工程，2013，21（1）：88-89.

［5］辛翠娟，張亞英，王江濤，等.普米克、可必特霧化吸入治療小兒哮喘的療效［J］.中國婦幼保健，2011，26（21）：3347-3348.

［6］王冰.普米克令舒和博利康尼霧化吸入治療小兒哮喘的療效［J］.海南醫(yī)學院學報，2012，18（1）：98-99，102.

［7］李興才.小青龍湯治療哮喘急性發(fā)作臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（11）：79-81.

［8］沈朝斌，顧珺，夏尤佳，等.玉屏風散對氣道變態(tài)反應性小鼠IL-17和 IL-6的影響［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（10）：58-61.

［9］李榮培，陳昕，劉平，等.玉屏風散對小鼠哮喘合并人偏肺病毒感染的干預機制探討［J］.中國免疫學雜志，2011，27（8）：709-713.

（責任編輯：吳凌）

R562.2+5

A

0256-7415（2015）08-0167-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.077

2015-03-10

王秀麗（1970-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒科臨床。