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        活血通管方聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥臨床研究

        2015-10-19 01:31:54張彩鳳王慧穎深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院廣東深圳587廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院廣東廣州50405
        新中醫(yī) 2015年8期
        關(guān)鍵詞:不孕癥遠端輸卵管

        張彩鳳,王慧穎.深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳587;.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 50405

        活血通管方聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥臨床研究

        張彩鳳1,王慧穎2
        1.深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳518172;2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405

        目的:觀察活血通管方聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠端阻塞性不孕患者的臨床療效。方法:對行腹腔鏡遠端輸卵管再通手術(shù)治療、并確診為遠端輸卵管阻塞性不孕癥患者60例,隨機分為2組各30例。所有患者均行腹腔鏡遠端輸卵管再通手術(shù),對照組加用地塞米松5mg+慶大霉素8萬U+生理鹽水20mL+α-糜蛋白酶4000 U作通液術(shù)治療,治療組加用自擬活血通絡(luò)方治療,連用3個月經(jīng)周期,隨訪6月,觀察比較妊娠情況并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:總有效率治療組為96.6%,對照組為66.6%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率治療組分別為30.00%、3.33%,對照組分別為13.33%、10.00%,2組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:活血通管方聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕療效良好,在一定程度上提高宮內(nèi)妊娠率,降低異位妊娠率。

        不孕癥;腹腔鏡;輸卵管再通術(shù);活血通管方

        不孕癥是指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。不孕癥的多項流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,不孕夫婦中女方因素占40%~55%,而在女性不孕中輸卵管因素約占40%[1]。導致輸卵管病變的因素包括輸卵管結(jié)構(gòu)的異?;蜉斅压芊翘禺愋匝装Y、子宮內(nèi)膜異位癥、各種輸卵管手術(shù)甚至輸卵管周圍的病變?nèi)绺浇鞴偈中g(shù)后的粘連和腫瘤的壓迫、輸卵管發(fā)育不良等。目前臨床報道眾多,治療療效評價不一。本研究觀察中藥輔助腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效,結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 所有病例均來源于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科病房及婦科門診的患者共60例,這部分患者曾于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院介入室行子宮輸卵管造影(HSG)檢查,并于2013年6月—2014年4月,在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科病房接受腹腔鏡遠端輸卵管再通手術(shù)治療,并確診為遠端輸卵管阻塞性不孕癥的患者。所有患者依照完全隨機設(shè)計原則,分為治療組和對照組各30例。治療組平均年齡(28.67±1.02)歲;既往妊娠次數(shù)(0.77±0.12)次;不孕時間(4.37±0.24)年。對照組平均年齡(28.40±0.98)歲;既往妊娠次數(shù)(0.72±0.21)次;不孕時間(4.15±0.32)年。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標準 ①符合輸卵管不孕診斷;②年齡22~37歲;③排除其他因素引起的不孕癥;④全部病例接受腹腔鏡遠端輸卵管再通術(shù)者,且術(shù)中至少有一側(cè)輸卵管復通成功。

        2 治療方法

        2.1 腹腔鏡手術(shù) 所有患者均行腹腔鏡遠端輸卵管再通手術(shù)。①全身麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒腹部術(shù)野及外陰陰道,鋪無菌巾,于臍上緣作10mm小切口,氣腹針穿刺入腹腔,充入CO2氣體2 L,形成人工氣腹,置入¢=10 mm Trocar,作鏡下探查;于雙下腹作第2、3穿刺點,置入¢=5mm Trocar。②自宮頸上通水管并注入美蘭液,記錄輸卵管通暢情況。③鈍銳性分離盆腔粘連帶,恢復雙輸卵管自然走行,以鉤剪單極電凝切開病變側(cè)輸卵管盲端,排除積水,充分暴露傘瓣,1#絲線外翻縫合于相對應(yīng)的壺腹部漿膜層上,至少3針,使之呈袖口狀外翻。④再次自宮頸注入美蘭液,記錄輸卵管通暢情況。

        2.2 對照組 術(shù)后患者于月經(jīng)干凈后3~7天行輸卵管通液術(shù)。輸卵管通液所用液體包括:地塞米松5 m g+慶大霉素8萬U+生理鹽水20m L+α-糜蛋白酶4000 U,每個月經(jīng)周期1次,連續(xù)應(yīng)用3個月經(jīng)周期,期間一旦確定妊娠則終止該治療。

        2.3 治療組 術(shù)后患者于月經(jīng)干凈后3~7天口服活血通管方。處方:當歸、丹參、貫眾各20 g,魚腥草、淫羊藿各30 g,赤芍、路路通、仙茅各15 g,知母、關(guān)黃柏、通草各10g,甘草6 g。每天1劑,連服10劑。治療共3個月經(jīng)周期。

        3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

        3.1 觀察項目 觀察2組患者治療后臨床療效及妊娠情況。

        4 療效標準與治療結(jié)果

        4.1 臨床療效標準 參照《簡明中醫(yī)臨床診療常規(guī)》[2]相關(guān)標準擬定。痊愈:治療后癥狀消失,病變輸卵管通暢,半年內(nèi)妊娠。顯效:半年內(nèi)未妊娠,但病變輸卵管已通暢。有效:半年內(nèi)未妊娠,病變輸卵管通而不暢;若雙側(cè)病變者一側(cè)復通、一側(cè)無變化或通而不暢。無效:治療前后病變輸卵管無變化。

        4.2 2組臨床療效比較 見表1??傆行手委熃M為96.6%,對照組為66.6%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

        表1 2組臨床療效比較 例

        4.3 2組術(shù)后妊娠情況比較 見表2。宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率治療組分別為30.00%、3.33%,對照組分別為13.33%、10.00%,治療組有改善趨勢,但2組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        組別治療組對照組n 30 30宮內(nèi)妊娠9(30.00)4(13.33)異位妊娠1(3.33)3(10.00)

        5 討論

        輸卵管梗阻大多系炎性粘連,現(xiàn)代醫(yī)學認為感染是本病最常見的病因,而輸卵管遠端的梗阻以輸卵管積水最為常見。國內(nèi)外專家學者研究輸卵管積水患者治療方法與妊娠結(jié)局后,并沒能在治療方案上達成一致。治療方法包括可采用輸卵管通液、超聲指導下經(jīng)陰道穿刺抽吸積水以及腹腔鏡手術(shù)。其中腹腔鏡手術(shù)在治療輸卵管性不孕方面有很多優(yōu)勢,其應(yīng)用價值主要體現(xiàn)在:①發(fā)現(xiàn)臨床中漏診的盆腔疾病,有利于尋找到不孕的病因,可全面的了解與妊娠有關(guān)的內(nèi)生殖器情況,直視下直接尋找導致不孕的原因,全面評估盆腔情況,準確性高,定位準確;②正確評估輸卵管的結(jié)構(gòu)、功能及周圍組織器官的關(guān)系,因此腹腔鏡對輸卵管的預處理也會提高患者的妊娠率,同時也可以避免輸卵管切除術(shù)所引起的同側(cè)卵巢血供的減少[3]。

        古代中醫(yī)典籍中無輸卵管一詞,但《內(nèi)經(jīng)》中云:“任主胞胎,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?!睋?jù)此有人認為,古人所說的任脈的走行方向及生理功能,似與現(xiàn)代醫(yī)學所說的輸卵管功能相似。明代《景岳全書·婦人規(guī)》引朱丹溪之言曰:“陰陽交媾……一系在下,上有兩歧,中分為二,形如合缽,一達于左,一達于右?!边@里所說的兩歧就是現(xiàn)代醫(yī)學所指的輸卵管?!夺樉募滓医?jīng)》云:“女子絕子,坯血在內(nèi)不下,不能結(jié)合成孕。”強調(diào)“瘀”的存在是本病形成的主要病因,辨證論治多從活血化瘀入手。后世醫(yī)家對本病的病因病機也各有認識,蒲欣欣等[4]總結(jié)王秀霞教授的經(jīng)驗,認為本病以“瘀”為主,并將本病病因主要歸為氣滯血瘀、寒凝血瘀和由虛至瘀3型。總的來說,“瘀血”成為本病的核心病理,瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素。而本研究所用活血通管方是王慧穎教授的經(jīng)驗方,組方針對輸卵管阻塞性不孕患者,其病機以“虛、瘀、熱”為特點,全方功效主要是活血化瘀,清熱祛濕。全方配伍,當歸養(yǎng)血活血,補而不滯;赤芍、丹參活血而不破血妄行;魚腥草、通草清而不寒,氣血兼顧,升降同用,清化兼施;路路通疏肝氣,通經(jīng)絡(luò),利水道;貫眾清熱解毒;甘草益氣補中,緩急止痛,調(diào)和藥性。諸藥合用,逐瘀而不傷正,補血而不留瘀,則沖任得固,氣血和平而其病自愈。現(xiàn)代藥理研究顯示,活血化瘀藥物有改善局部血液循環(huán),收縮血管,促進凝血作用[5];而清熱祛濕的藥物具有抗炎、抗菌等作用,同時魚腥草尚可提高人體的免疫力[6]。由此可見,方中各藥均有不同程度的改善局部微循環(huán),促進凝血、抑菌、抗炎等作用,同時可促進壞死組織的吸收和消退,減輕組織增殖和溶解組織粘連,改善輸卵管腔的纖維化,促進損傷內(nèi)膜的再生和修復,有利于輸卵管通暢和功能的恢復,從而鞏固了手術(shù)成果。因此,自擬活血通管方用于輸卵管阻塞性不孕的治療不但有中醫(yī)學理論基礎(chǔ),而且還有現(xiàn)代藥理研究基礎(chǔ)。

        綜上,腹腔鏡聯(lián)合活血通管方可有效的改善臨床癥狀,在一定程度上提高宮內(nèi)妊娠率,降低異位妊娠率,值得臨床參考應(yīng)用。

        [1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:408.

        [2]陳紀藩,樊粵光.簡明中醫(yī)臨床診療常規(guī)[M].廣州:廣東科技出版社,2000.

        [3]周燦權(quán),鐘依平,莊廣倫.體外受精與胚胎移植前輸卵管積水的處理[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(3):155-157.

        [4]蒲欣欣,姚美玉.王秀霞教授治療輸卵管阻塞性不孕的經(jīng)驗[J].新中醫(yī),2009,11(9):75-76.

        [5]趙仁霞.丹參的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):291-292.

        [6]高靜,周日寶,王朝暉.魚腥草的現(xiàn)代研究進展[J].湖南中醫(yī)學院學報,2005,25(6):60-61.

        (責任編輯:馮天保)

        R711.6

        A

        0256-7415(2015)08-0131-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.060

        2015-01-19

        張彩鳳(1986-),女,住院醫(yī)師,主要從事中醫(yī)婦科臨床工作。

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