張彩鳳，王慧穎.深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳587；.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 50405

活血通管方聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥臨床研究

張彩鳳1，王慧穎2
1.深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳518172；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的：觀察活血通管方聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠端阻塞性不孕患者的臨床療效。方法：對行腹腔鏡遠端輸卵管再通手術(shù)治療、并確診為遠端輸卵管阻塞性不孕癥患者60例，隨機分為2組各30例。所有患者均行腹腔鏡遠端輸卵管再通手術(shù)，對照組加用地塞米松5mg+慶大霉素8萬U+生理鹽水20mL+α-糜蛋白酶4000 U作通液術(shù)治療，治療組加用自擬活血通絡(luò)方治療，連用3個月經(jīng)周期，隨訪6月，觀察比較妊娠情況并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：總有效率治療組為96.6%，對照組為66.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率治療組分別為30.00%、3.33%，對照組分別為13.33%、10.00%，2組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：活血通管方聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕療效良好，在一定程度上提高宮內(nèi)妊娠率，降低異位妊娠率。

不孕癥；腹腔鏡；輸卵管再通術(shù)；活血通管方

不孕癥是指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。不孕癥的多項流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，不孕夫婦中女方因素占40%～55%，而在女性不孕中輸卵管因素約占40%［1］。導致輸卵管病變的因素包括輸卵管結(jié)構(gòu)的異?；蜉斅压芊翘禺愋匝装Y、子宮內(nèi)膜異位癥、各種輸卵管手術(shù)甚至輸卵管周圍的病變?nèi)绺浇鞴偈中g(shù)后的粘連和腫瘤的壓迫、輸卵管發(fā)育不良等。目前臨床報道眾多，治療療效評價不一。本研究觀察中藥輔助腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來源于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科病房及婦科門診的患者共60例，這部分患者曾于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院介入室行子宮輸卵管造影（HSG）檢查，并于2013年6月—2014年4月，在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科病房接受腹腔鏡遠端輸卵管再通手術(shù)治療，并確診為遠端輸卵管阻塞性不孕癥的患者。所有患者依照完全隨機設(shè)計原則，分為治療組和對照組各30例。治療組平均年齡（28.67±1.02）歲；既往妊娠次數(shù)（0.77±0.12）次；不孕時間（4.37±0.24）年。對照組平均年齡（28.40±0.98）歲；既往妊娠次數(shù)（0.72±0.21）次；不孕時間（4.15±0.32）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合輸卵管不孕診斷；②年齡22～37歲；③排除其他因素引起的不孕癥；④全部病例接受腹腔鏡遠端輸卵管再通術(shù)者，且術(shù)中至少有一側(cè)輸卵管復通成功。

2 治療方法

2.1 腹腔鏡手術(shù) 所有患者均行腹腔鏡遠端輸卵管再通手術(shù)。①全身麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部術(shù)野及外陰陰道，鋪無菌巾，于臍上緣作10mm小切口，氣腹針穿刺入腹腔，充入CO2氣體2 L，形成人工氣腹，置入￠=10 mm Trocar，作鏡下探查；于雙下腹作第2、3穿刺點，置入￠=5mm Trocar。②自宮頸上通水管并注入美蘭液，記錄輸卵管通暢情況。③鈍銳性分離盆腔粘連帶，恢復雙輸卵管自然走行，以鉤剪單極電凝切開病變側(cè)輸卵管盲端，排除積水，充分暴露傘瓣，1#絲線外翻縫合于相對應(yīng)的壺腹部漿膜層上，至少3針，使之呈袖口狀外翻。④再次自宮頸注入美蘭液，記錄輸卵管通暢情況。

2.2 對照組 術(shù)后患者于月經(jīng)干凈后3～7天行輸卵管通液術(shù)。輸卵管通液所用液體包括：地塞米松5 m g+慶大霉素8萬U+生理鹽水20m L+α-糜蛋白酶4000 U，每個月經(jīng)周期1次，連續(xù)應(yīng)用3個月經(jīng)周期，期間一旦確定妊娠則終止該治療。

2.3 治療組 術(shù)后患者于月經(jīng)干凈后3～7天口服活血通管方。處方：當歸、丹參、貫眾各20 g，魚腥草、淫羊藿各30 g，赤芍、路路通、仙茅各15 g，知母、關(guān)黃柏、通草各10g，甘草6 g。每天1劑，連服10劑。治療共3個月經(jīng)周期。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目 觀察2組患者治療后臨床療效及妊娠情況。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 臨床療效標準 參照《簡明中醫(yī)臨床診療常規(guī)》［2］相關(guān)標準擬定。痊愈：治療后癥狀消失，病變輸卵管通暢，半年內(nèi)妊娠。顯效：半年內(nèi)未妊娠，但病變輸卵管已通暢。有效：半年內(nèi)未妊娠，病變輸卵管通而不暢；若雙側(cè)病變者一側(cè)復通、一側(cè)無變化或通而不暢。無效：治療前后病變輸卵管無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為96.6%，對照組為66.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組術(shù)后妊娠情況比較 見表2。宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率治療組分別為30.00%、3.33%，對照組分別為13.33%、10.00%，治療組有改善趨勢，但2組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別治療組對照組n 30 30宮內(nèi)妊娠9（30.00）4（13.33）異位妊娠1（3.33）3（10.00）

5 討論

輸卵管梗阻大多系炎性粘連，現(xiàn)代醫(yī)學認為感染是本病最常見的病因，而輸卵管遠端的梗阻以輸卵管積水最為常見。國內(nèi)外專家學者研究輸卵管積水患者治療方法與妊娠結(jié)局后，并沒能在治療方案上達成一致。治療方法包括可采用輸卵管通液、超聲指導下經(jīng)陰道穿刺抽吸積水以及腹腔鏡手術(shù)。其中腹腔鏡手術(shù)在治療輸卵管性不孕方面有很多優(yōu)勢，其應(yīng)用價值主要體現(xiàn)在：①發(fā)現(xiàn)臨床中漏診的盆腔疾病，有利于尋找到不孕的病因，可全面的了解與妊娠有關(guān)的內(nèi)生殖器情況，直視下直接尋找導致不孕的原因，全面評估盆腔情況，準確性高，定位準確；②正確評估輸卵管的結(jié)構(gòu)、功能及周圍組織器官的關(guān)系，因此腹腔鏡對輸卵管的預處理也會提高患者的妊娠率，同時也可以避免輸卵管切除術(shù)所引起的同側(cè)卵巢血供的減少［3］。

古代中醫(yī)典籍中無輸卵管一詞，但《內(nèi)經(jīng)》中云：“任主胞胎，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！睋?jù)此有人認為，古人所說的任脈的走行方向及生理功能，似與現(xiàn)代醫(yī)學所說的輸卵管功能相似。明代《景岳全書·婦人規(guī)》引朱丹溪之言曰：“陰陽交媾……一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達于左，一達于右?！边@里所說的兩歧就是現(xiàn)代醫(yī)學所指的輸卵管?！夺樉募滓医?jīng)》云：“女子絕子，坯血在內(nèi)不下，不能結(jié)合成孕。”強調(diào)“瘀”的存在是本病形成的主要病因，辨證論治多從活血化瘀入手。后世醫(yī)家對本病的病因病機也各有認識，蒲欣欣等［4］總結(jié)王秀霞教授的經(jīng)驗，認為本病以“瘀”為主，并將本病病因主要歸為氣滯血瘀、寒凝血瘀和由虛至瘀3型。總的來說，“瘀血”成為本病的核心病理，瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。而本研究所用活血通管方是王慧穎教授的經(jīng)驗方，組方針對輸卵管阻塞性不孕患者，其病機以“虛、瘀、熱”為特點，全方功效主要是活血化瘀，清熱祛濕。全方配伍，當歸養(yǎng)血活血，補而不滯；赤芍、丹參活血而不破血妄行；魚腥草、通草清而不寒，氣血兼顧，升降同用，清化兼施；路路通疏肝氣，通經(jīng)絡(luò)，利水道；貫眾清熱解毒；甘草益氣補中，緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，逐瘀而不傷正，補血而不留瘀，則沖任得固，氣血和平而其病自愈。現(xiàn)代藥理研究顯示，活血化瘀藥物有改善局部血液循環(huán)，收縮血管，促進凝血作用［5］；而清熱祛濕的藥物具有抗炎、抗菌等作用，同時魚腥草尚可提高人體的免疫力［6］。由此可見，方中各藥均有不同程度的改善局部微循環(huán)，促進凝血、抑菌、抗炎等作用，同時可促進壞死組織的吸收和消退，減輕組織增殖和溶解組織粘連，改善輸卵管腔的纖維化，促進損傷內(nèi)膜的再生和修復，有利于輸卵管通暢和功能的恢復，從而鞏固了手術(shù)成果。因此，自擬活血通管方用于輸卵管阻塞性不孕的治療不但有中醫(yī)學理論基礎(chǔ)，而且還有現(xiàn)代藥理研究基礎(chǔ)。

綜上，腹腔鏡聯(lián)合活血通管方可有效的改善臨床癥狀，在一定程度上提高宮內(nèi)妊娠率，降低異位妊娠率，值得臨床參考應(yīng)用。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：408.

［2］陳紀藩，樊粵光.簡明中醫(yī)臨床診療常規(guī)［M］.廣州：廣東科技出版社，2000.

［3］周燦權(quán)，鐘依平，莊廣倫.體外受精與胚胎移植前輸卵管積水的處理［J］.中國實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（3）：155-157.

［4］蒲欣欣，姚美玉.王秀霞教授治療輸卵管阻塞性不孕的經(jīng)驗［J］.新中醫(yī)，2009，11（9）：75-76.

［5］趙仁霞.丹參的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：291-292.

［6］高靜，周日寶，王朝暉.魚腥草的現(xiàn)代研究進展［J］.湖南中醫(yī)學院學報，2005，25（6）：60-61.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）08-0131-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.060

2015-01-19

張彩鳳（1986-），女，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科臨床工作。