郝龍飛陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000

薏苡仁湯合桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33例療效觀察

郝龍飛
陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000

目的：觀察薏苡仁湯合桂枝芍藥知母湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將65例患者隨機(jī)分為2組，治療組33例采用薏苡仁湯合桂枝芍藥知母湯治療；對照組32例采用西藥非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療。結(jié)果：總有效率治療組為96.97%，對照組為81.25%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：薏苡仁湯合桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效滿意，療效優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；薏苡仁湯；桂枝芍藥知母湯

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、全身性、自身免疫性綜合征，其特征是外周關(guān)節(jié)的非特異性、對稱性炎癥，關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生，形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，部分患者伴不同程度的全身表現(xiàn)。本病在我國患病率為0.32%～0.36%［1］，各年齡均可發(fā)病，男女比約為1∶3［2］。臨床中，筆者采用薏苡仁湯合桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33例，療效滿意，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2013年10月—2014年10月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科門診或住院患者，共65例。將所有患者隨機(jī)分為2組。治療組33例，男16例，女17例；平均年齡43.7歲；平均病程3.3年。對照組32例，男14例，女18例；平均年齡44.1歲；平均病程4.1年。2組患者的性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實用骨科學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、晨僵、多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)活動受限或畸形；②主要體征：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)梭形變、對稱性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙壓痛（+）；③輔助檢查：X線攝片示：骨質(zhì)疏松或（和）骨質(zhì)、軟骨破壞等；④實驗室檢查：血沉加快、類風(fēng)濕因子陽性等；⑤排除其他疾病。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①初起多以小關(guān)節(jié)呈對稱性疼痛腫脹，多發(fā)于指關(guān)節(jié)或背脊，晨僵，活動不利；②起病緩慢，反復(fù)遷延，常因感受寒濕邪而反復(fù)發(fā)作；③病久受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，壓痛拒按，后期關(guān)節(jié)變形僵直，周圍肌肉萎縮，少數(shù)有皮下結(jié)節(jié)；④血查類風(fēng)濕因子陽性，發(fā)作期血沉可增快；X線攝片可見骨質(zhì)疏松改變，或關(guān)節(jié)骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性僵直，關(guān)節(jié)面融合等。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡25～50歲；③知情同意，自愿接受治療且合作者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷；②年齡＞50歲或＜25歲；③合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；④中藥過敏者；⑤未按規(guī)定用藥，療效無法判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服非甾體抗炎藥物雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國藥科大學(xué)制藥有限公司），每次50mg，每天2次。

2.2 治療組 予薏苡仁湯合桂枝芍藥知母湯治療。處方：桂枝、白芍、防風(fēng)各12 g，知母、薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活各10 g，當(dāng)歸、川芎、白術(shù)各9 g，生姜3片，制附子、麻黃、甘草各6 g。加減：寒邪偏重者去薏苡仁加制巴戟天9 g；濕熱偏重者加黃柏、木通各9 g；氣虛者加黨參15 g；筋攣縮者加木瓜9 g。每天1劑，水煎至400m L，分早晚2次溫服。

2組均以2周為1療程，連續(xù)服用4療程。治療期間，有合并癥者均常規(guī)對癥處理。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善；未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

3.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為96.97%，對照組為81.25%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證、歷節(jié)病等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中有：“黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！边@說明痹癥是指風(fēng)寒濕三種邪氣或化熱而成風(fēng)濕熱三種邪氣共同侵入機(jī)體，痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，引起肢體、關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木重著以及活動障礙為主要癥狀的病癥［5］。腎主骨生髓，肝主筋藏血，肝腎同源，精血互生，共同滋養(yǎng)筋骨，人體虛弱感受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不通，筋骨不斷損傷，日久成痰瘀之邪，致關(guān)節(jié)疼痛，僵硬。治當(dāng)祛寒、除濕、清熱、通利經(jīng)脈。薏苡仁湯合桂枝芍藥知母湯方中白術(shù)配附子溫經(jīng)散寒、祛寒濕痹痛效捷；薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；桂枝、麻黃、防風(fēng)溫散風(fēng)寒；芍藥、知母和陰防熱燥；生姜、甘草調(diào)胃和中。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)、補(bǔ)肝腎益氣血之效。臨床觀察表明，本方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎優(yōu)于非甾體類抗炎藥，療效確切，且副作用小，值得進(jìn)一步探討。

［1］葉一萍.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的思路和方法［J］.中華中醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2007，25（7）：1341-1343.

［2］婁玉鈐.風(fēng)濕病診斷治療學(xué)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：137-157.

［3］胥少汀.實用骨傷科學(xué)［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1310.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：47.

［5］徐祖耀.獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，15（11）：1838.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R593.22

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0256-7415（2015）08-0127-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.058

2015-03-11

郝龍飛（1989-），男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)骨傷科。