陳歡永嘉縣人民醫(yī)院骨科， 浙江 永嘉 325100

活血通脈膠囊對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者炎癥因子及術(shù)后并發(fā)癥的影響

陳歡
永嘉縣人民醫(yī)院骨科， 浙江 永嘉 325100

目的：觀察活血通脈膠囊對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的炎癥因子及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：150例股骨粗隆間骨折老年患者，隨機(jī)分為2組，每組75例。對(duì)照組僅給予常規(guī)的手術(shù)及干預(yù)；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者口服活血通脈膠囊。觀察2組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：2組術(shù)后3天TNF-α、IL-6、IL-10比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥組織水腫、化膿性骨髓炎及并發(fā)癥合計(jì)2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：活血通脈膠囊能夠顯著降低老年股骨粗隆間骨折患者的炎癥因子水平，顯著減少術(shù)后患者并發(fā)癥情況，對(duì)患者的預(yù)后有著積極的作用。

老年股骨粗隆間骨折；活血通脈膠囊；炎癥因子；并發(fā)癥

股骨粗隆間骨折是老年人群體中最常見的骨科疾病之一［1］。由于醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人們的平均壽命也在不斷延長(zhǎng)，老年人年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體功能顯著下降，極易受傷［2］。且老年人患者均存在不同程度上的骨質(zhì)疏松癥，使得發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率大大上升。有報(bào)道表明［3］，股骨粗隆間骨折患者術(shù)后生存率與患者炎癥因子水平存在密切的關(guān)系。本研究旨在探究中藥活血通脈膠囊對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的炎癥因子及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月—2014年1月本院骨科股骨粗隆間骨折老年患者，共150例，隨機(jī)分為2組。觀察組75例，男37例，女38例；年齡65～73歲，平均（71.0± 10.5）歲。對(duì)照組75例，男45例，女30例；年齡64～75歲，平均（73.8±10.4）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］制定，患者均符合WHO對(duì)股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無骨粗隆間骨折病史；③無精神類疾病，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除心、肺功能不全的患者；③存在嚴(yán)重的腎功能損傷的患者；④處于妊娠或哺乳期的患者。所有患者均由其自己或家屬簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 選取最優(yōu)麻醉方式，并在術(shù)前30m in常規(guī)使用抗生素，保證手術(shù)血液循環(huán)中有足夠的抗生素濃度，并給予患者少量的鎮(zhèn)靜藥物。使用近端防旋髓內(nèi)釘（PFNa）內(nèi)固定術(shù)治療。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者口服活血通脈膠囊（組成：水蛭，金太陽生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每天2次，每次1粒。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組血清炎癥因子水平，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、白細(xì)胞介素 -10（IL-10），并分析術(shù)后并發(fā)癥情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組手術(shù)前、麻醉后、術(shù)后3天TNF-α、IL-6、IL-10比較 見表1。術(shù)后3天2組TNF-α、IL-6、IL-10比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組手術(shù)前、麻醉后、術(shù)后3天TNF-α、IL-6、IL-10比較（±s）

表1 2組手術(shù)前、麻醉后、術(shù)后3天TNF-α、IL-6、IL-10比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

手術(shù)前 麻醉后 術(shù)后3 d組 別 n觀察組對(duì)照組75 75 TNF-α（ng/L）47.8±12.4 58.6±22.3 IL-6（pg/mL）26.4±7.6 34.8±11.6 IL-10（ng/L）24.7±9.8 38.3±14.8 TNF-α（ng/L）34.5±9.5 49.3±14.9 IL-6（pg/mL）21.3±7.8 34.5±10.3 IL-10（ng/L）22.5±8.1 36.5±11.9 TNF-α（ng/L）40.3±10.2①57.6±16.7 IL-6（pg/mL）67.8±5.1①81.5±33.0 IL-10（ng/L）41.3±9.9①57.2±20.1

4.2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 見表2。組織水腫、化膿性骨髓炎、并發(fā)癥合計(jì)情況2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例（%）

5 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群體中較為常見的一種骨科疾病，由于老年人患者由于年齡較大，均存在不同程度上的骨質(zhì)疏松以及全身各個(gè)系統(tǒng)的老化，使得股骨粗隆間骨折成為造成老年人患者殘疾甚至死亡的重要原因之一［5］。上世紀(jì)60年代之前，由于缺少合適的固定材料，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折的治療方式較多的是采取保守治療。但進(jìn)行保守治療常會(huì)發(fā)生髖內(nèi)翻、肢體外旋、縮短畸形等癥狀［6］。此外，保守治療需要長(zhǎng)期臥床，也會(huì)造成患者出現(xiàn)褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮等癥狀。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，股骨粗隆間骨折的治療方式也越來越成熟，但有研究表明，股骨粗隆間骨折患者術(shù)后1年的病死率仍然高達(dá)30%。目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)證實(shí)［7］，炎性因子水平與患者死亡存在明顯的相關(guān)性，因此控制股骨粗隆間骨折患者炎癥因子水平對(duì)提高患者遠(yuǎn)期生存率有著十分重要的作用。

筆者觀察活血通脈膠囊對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的炎癥因子及術(shù)后并發(fā)癥的影響，結(jié)果提示活血通脈膠囊能夠顯著控制患者炎癥因子水平，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。老年人患者由于年紀(jì)較大，骨密度下降，大多數(shù)老年人均存在不同程度上的骨質(zhì)疏松，主要以松質(zhì)骨以及骨皮質(zhì)逐漸丟失為特征，而骨質(zhì)疏松一個(gè)明顯的特征便是骨質(zhì)形成的速度要遠(yuǎn)低于骨質(zhì)遭到破壞的速度。因此，老年人患者骨的脆性明顯增加，彈性模量發(fā)生改變，失去股骨距原有的強(qiáng)度，當(dāng)老年人摔倒或受到較大的外力打擊時(shí)，股骨粗隆間極易形成應(yīng)力集中而造成骨折的發(fā)生。此外，冠心病、高血壓以及心力衰竭等來年人常見的疾病，也會(huì)導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)量減少或者長(zhǎng)期臥床，加速了肢體的萎縮，使得骨折的幾率進(jìn)一步加大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年股骨粗隆間骨折屬于肝腎虧虛合并氣滯血虛證，而活血通脈膠囊主要成分為水蛭，其能夠起到破血逐瘀，通脈止痛的作用。對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者有較為顯著的效果。綜上所述，中藥活血通脈膠囊能夠顯著降低老年股骨粗隆間骨折患者的炎癥因子水平，能顯著減少術(shù)后患者并發(fā)癥情況，對(duì)患者的預(yù)后有著積極的作用。

［1］郭文勝.微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折隱性失血的研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2015，13（1）：114-116.

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［3］周廣軍.益生接骨顆粒聯(lián)合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，3（4）：388-390.

［4］代建寧，梁柱天，宮偉，等.關(guān)節(jié)置換法治療老年骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折的臨床療效及其骨密度的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，9（1）：51-53.

［5］Lunebourg A， Mouhsine E， Cherix S，et al. Treatment of type B periprosthetic femur fractures with curved non-locking p late with eccentric holes：Retrospective study of43 patients with minimum 1-year follow-up［J］.Orthop Traumatol Surg Res，2015，25（15）：72-79.

［6］李志，趙昌平，吳昊天，等.股骨粗隆間骨折后的低鈉血癥［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，55（2）：197-199.

［7］黃斌，唐建東，秦漢興，等.術(shù)前慢性病對(duì)高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)患者療效的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（3）：348-350.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）08-0114-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.052

2015-03-22

陳歡（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：髖、膝關(guān)節(jié)的診治。