葉國青杭州市天水武林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病區(qū)，浙江 杭州 310000

黃芪消渴湯治療糖尿病腎病臨床觀察

葉國青
杭州市天水武林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病區(qū)，浙江 杭州 310000

目的：觀察黃芪消渴湯對糖尿病腎病Ⅳ期患者生活質(zhì)量的影響，為糖尿病腎病的治療提供一種簡便、價廉、有效的治療方法。方法：采用前瞻性隨機(jī)對照研究，將納入的78例Ⅳ期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為2組。2組都采用西醫(yī)的常規(guī)治療方法，治療組在對照組基礎(chǔ)上口服黃芪消渴湯，每天1劑，每天2次，連續(xù)服用7劑，休息3天。經(jīng)過3月治療后，觀測患者癥狀、血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）。結(jié)果：總有效率治療組92.3%，對照組79.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。治療組24 h尿蛋白定量、UAER、FBG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪消渴湯可有效改善糖尿病腎病Ⅳ期患者的臨床癥狀、降低24 h尿蛋白定量、UAER、FBG，臨床療效良好，值得運(yùn)用。

糖尿病腎??；中西醫(yī)結(jié)合療法；黃芪消渴湯

糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，在糖尿病人群中發(fā)病率為20%～40%［1］，是導(dǎo)致終末期腎衰的常見原因。DN的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能由于糖代謝障礙，腎臟血流動力學(xué)障礙，加上多種細(xì)胞因子、生長因子及趨炎癥反應(yīng)物質(zhì)的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致腎臟改變所致［2］。糖尿病腎病的患者不適合使用激素治療；而雷公藤制劑與免疫抑制劑的肝腎損害較大且費(fèi)用高；最為公認(rèn)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類藥物對尿蛋白的治療效果并不理想。為了探索中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的臨床療效，筆者采用黃芪消渴湯治療糖尿病腎病，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且DN分期屬于Ⅳ期。氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證符合中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會制定的DN辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，即神疲乏力，耳鳴耳聾，頭暈多夢，手足心熱，下肢萎軟或浮腫，夜尿增多，肢體麻痛，口唇發(fā)黯，大便干結(jié)，舌質(zhì)黯，或有瘀斑、苔少而干，脈沉細(xì)無力。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②無嚴(yán)重心肝功能不全；③無血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等患者；④能夠配合中藥治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①泌尿系感染、運(yùn)動、原發(fā)性高血壓、心衰及水負(fù)荷增加等引起尿白蛋白排泄率（UAER）因素；②血清轉(zhuǎn)氨酶升高者；③過敏體質(zhì)；④妊娠或哺乳期。

1.4 一般資料 觀察病例為本院2013年3月—2014年10月門診與住院的78例糖尿病腎?、羝诨颊?，按照治療方法不同分為2組各39例。治療組男20例，女19例；平均年齡（50.4±7.2）歲；平均病程（5.4±2.2）年。對照組男22例，女17例；平均年齡（51.2±6.5）歲；平均病程（5.3±3.4）年。2組患者性別、年齡、病程等各方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)糖尿病治療，包括注射胰島素、控制血糖水平、限制蛋白質(zhì)攝入、合理運(yùn)動和控制飲食等［5］。合并高血壓者予安博維（厄貝沙坦），每次150 mg，每天1次，口服；合并高血脂者予立普妥（阿托伐他汀），每次10 mg，每天1次，合并貧血者紅源達(dá)（多糖鐵復(fù)合物）300mg，每天1次，口服。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用黃芪消渴湯［6］，處方：黃芪、益母草、丹參各30 g，天花粉25 g，生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉各15 g，川芎10 g，每天2次。加減：水腫明顯加車前子；血壓較高加天麻、石決明、鉤藤；視力模糊加菊花、青葙子；納呆加焦山楂、焦神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金；血脂偏高加草決明。水煎，每天1劑，連續(xù)服7劑，休息3天。

2組均堅持治療3月后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀測患者癥狀、血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、糖化血紅蛋白。②24 h尿蛋白定量、UAER、空腹血糖（FBG）。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病腎病診療、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［7］擬定。顯效：臨床癥狀消失；UAER降至正?；蛳陆?/2以上，血糖、糖化血紅蛋白下降1/3或恢復(fù)正常，24 h尿蛋白定量下降1/2以上；腎功能正常。有效：臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)；UAER、血糖、糖化血紅蛋白下降但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)，24 h尿蛋白定量下降不到1/2；腎功能指標(biāo)正常。無效：臨床癥狀未改善或惡化；實驗室指標(biāo)無變化或升高。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M92.3%，對照組79.5%。通過秩和檢驗，Z=-2.091，P=0.037，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組24 h尿蛋白定量、UAER、FBG比較 見表2。2組24 h尿蛋白定量、UAER、FBG水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組24 h尿蛋白定量、UAER、FBG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組24 h尿蛋白定量、UAER、FBG比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n 39對照組39時間治療前治療后治療前治療后尿蛋白定量（g/24h）1.80±0.21 0.84±0.14 1.81±0.29 1.15±0.22①②UAER（μg/min）243.17±35.35 153.47±28.88 245.68±29.77 176.37±40.52①②FBG（mmol/L）12.57±2.79 6.16±1.02 12.40±2.89 7.53±1.40①②

4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間僅治療組出現(xiàn)2例輕微胃腸道不適，自行緩解，不影響正常治療。

5 討論

糖尿病腎病作為糖尿病發(fā)展過程中的常見并發(fā)癥，是糖尿病患者長期糖、脂代謝異常、腎臟局部炎癥、組織損傷以及高血壓等因素綜合作用的結(jié)果。該病起病隱匿，往往在進(jìn)入臨床Ⅳ期尿常規(guī)檢查中方被發(fā)現(xiàn)有尿蛋白，應(yīng)及早予以臨床干預(yù)，否則將很快發(fā)展為終末期腎衰竭。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病的治療以控制高血糖、阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)為主，但往往療效并不理想，大多患者發(fā)展為終末期腎功衰竭。近幾年，中醫(yī)學(xué)在對糖尿病腎病的病因病機(jī)認(rèn)識、辨證治療等方面取得了長足的進(jìn)展，因此，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，西醫(yī)配合中藥加強(qiáng)療效，減少副作用，起到揚(yáng)長避短，標(biāo)本兼治的功效。

糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)尿濁、腰痛、虛勞等范疇。先天稟賦不足，臟腑虛弱；嗜食肥甘厚味，飲食不節(jié)；勞逸無度，耗氣氣滯；五志過極，化火傷陰；房勞過度，腎精虧耗等均為糖尿病腎病的重要發(fā)病因素，是在陰虛燥熱、氣陰兩虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來，初期以陰虛為本，涉及肝腎，消渴日久，陰損耗氣，以致腎氣虛損，氣虛運(yùn)血無力，血行不暢而瘀阻腎絡(luò)，腎失封藏固攝而成。故而氣虛、血瘀、陰虛、燥熱是糖尿病腎病的基本病機(jī)，若不及時治療，病情進(jìn)一步發(fā)展則走向濁毒內(nèi)阻，脾腎、陰陽虛衰的終末期。故治宜益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)。

黃芪消渴湯中黃芪、天花粉、女貞子益氣養(yǎng)陰；生地黃、山萸肉、山藥益腎調(diào)肝健脾；茯苓、澤瀉健脾益腎，消腫利濕；丹參、益母草、川芎活血化瘀通絡(luò)。共奏補(bǔ)氣益陰、活血化瘀之功。通過本研究證實，黃芪消渴湯可有效改善糖尿病腎病Ⅳ期患者的臨床癥狀、降低24 h尿蛋白定量、UAER、FBG，該方劑的使用值得臨床推廣。本研究樣本量小，周期短，其確切的作用機(jī)制及遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察研究。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：14.

［2］丁志珍，陳衛(wèi)東.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：284.

［3］葛均波，徐永健，梅長林，等.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：19.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會.糖尿病腎病疾病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（6）：548-552.

［5］谷彩云，董志剛.董志剛治療糖尿病腎病的經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（4）：624-625.

［6］王莉.自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病78例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（2）：184-185.

［7］中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病腎病診療、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（7）：7-8.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R587.2

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0256-7415（2015）08-0091-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.042

2015-03-10

葉國青（1977-），男，主治醫(yī)師，主要從事全科臨床工作。