張佳鳳平湖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 平湖 314200

半夏瀉心湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎臨床療效分析

張佳鳳
平湖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 平湖 314200

目的：觀察半夏瀉心湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法：選取120例慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各60例，2組均給予瑞巴派特片、克拉霉素膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情辨證使用半夏瀉心湯，2組均連續(xù)治療4周，比較2組患者的臨床療效、幽門螺桿菌（Hp）陽性率及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：經(jīng)連續(xù)治療4周后，對照組總有效率為73.3%，治療組總有效率為95.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組Hp陽性率為51.7%，治療組Hp陽性率為25.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組胃泌素含量為（116.4±28.5）pg/mL，治療組胃泌素含量為（139.2±27.1）pg/mL，2組胃泌素含量均較治療前有所上升（P＜0.05），2組胃泌素含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：辨證使用半夏瀉心湯聯(lián)合西藥對慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，具有療效較好、安全性高等特點(diǎn)。

慢性萎縮性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；半夏瀉心湯

慢性萎縮性胃炎是內(nèi)科較為常見的疾病，導(dǎo)致發(fā)病的因素較多，如幽門螺桿菌（Hp）感染、不健康的飲食習(xí)慣、罹患淺表性胃炎、遺傳因素等，臨床表現(xiàn)主要有上腹部出現(xiàn)隱痛、脹滿、噯氣、食欲減退、形體消瘦等，病情持續(xù)進(jìn)展將會導(dǎo)致胃部出血、胃穿孔、胃潰瘍等臨床癥狀，部分患者還可進(jìn)展為胃癌，已成為嚴(yán)重危害人體健康的疾病之一［1～2］。筆者對慢性萎縮性胃炎患者采用半夏瀉心湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例為2014年1—12月本院中醫(yī)科收治的120例慢性萎縮性胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各60例。對照組男36例，女24例；年齡28～65歲，平均（45.3±9.7）歲；病程1～12月，平均（4.1± 1.2）月。治療組男35例，女25例；年齡27～66歲，平均（46.1±9.2）歲；病程1～12月，平均（4.3±1.1）月。2組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》［3］中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床出現(xiàn)胃脘痞脹疼痛、胃脹、噯氣、反酸、燒心、食欲不振等癥狀；經(jīng)電子胃鏡檢查及組織病理檢驗(yàn)確診為慢性萎縮性胃炎。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》［4］關(guān)于脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性萎縮性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；出現(xiàn)胃脘脹痛、食后納呆、惡心反酸、氣短懶言、舌紅少津等癥狀者；依從性較好，可堅(jiān)持完成臨床研究者；同意參加臨床研究并簽署知情同意書者；年齡20～70歲；無其他嚴(yán)重疾病者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 對藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏而不宜進(jìn)入臨床研究者；正處于妊娠期或哺乳期的婦女；有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病需手術(shù)治療者，如胃癌、胃穿孔等；精神異常，未按照臨床治療方案服藥者；有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病者。

2 治療方法

2組患者均給予瑞巴派特片（浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.1 g），每次1粒，每天3次；克拉霉素膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，規(guī)格：0.25 g），每次1粒，每天2次；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：20m g），每次1粒，每天1次。

治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情，辨證使用半夏瀉心湯進(jìn)行治療，基本方：黨參15 g，煅海螵蛸、白花蛇舌草、蒲公英各10 g，黃芩、法半夏、枳實(shí)各8 g，黃連、甘草各6 g，干姜5 g。對于出現(xiàn)上腹部疼痛者，加用三七（粉）3 g；出現(xiàn)腹脹者，加用延胡索、佛手各5 g；出現(xiàn)反酸癥狀者，加用瓦楞子20 g，白及10 g。每天1劑，用水煎煮，取藥汁400 m L左右，分早、晚2次服用。

2組患者均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后對2組患者的肝功能、腎功能、胃泌素、Hp等指標(biāo)進(jìn)行檢測；觀察2組患者的臨床癥狀變化、胃黏膜病理變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀完全消失，Hp試驗(yàn)陰性，胃泌素分泌量增加，病理檢查顯示正常；顯效：臨床癥狀基本消失，Hp試驗(yàn)顯示消失2/3以上，胃泌素分泌量增加，病理檢查顯示為淺表性萎縮；有效：臨床癥狀部分消失，Hp試驗(yàn)顯示消失1/3以上，胃泌素分泌量有所增加，病理檢查顯示為輕、中度性萎縮；無效：臨床癥狀、病理檢查結(jié)果較治療前未出現(xiàn)明顯改善甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。經(jīng)連續(xù)治療4周后，對照組總有效率為73.3%，治療組總有效率為95.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.3 2組治療前后Hp陽性率比較 治療前，對照組Hp陽性率為88.3%（53/60），治療組Hp陽性率為90.0%（54/60），2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)連續(xù)治療4周后，對照組Hp陽性率為51.7%（31/60），治療組Hp陽性率為25.0%（15/60），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.4 2組治療前后胃泌素含量比較 治療前，對照組胃泌素含量為（96.4±25.8）pg/m L，治療組胃泌素含量為（94.8±24.7）pg/m L，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)連續(xù)治療4周后，對照組胃泌素含量為（116.4±28.5）pg/m L，治療組胃泌素含量為（139.2±27.1）pg/m L，2組胃泌素含量均較治療前有所上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組胃泌素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.5 2組不良反應(yīng)情況 治療期間，對照組有3例出現(xiàn)輕度肝功能異常，治療組有2例出現(xiàn)輕度肝功能異常，經(jīng)臨床處理后均恢復(fù)正常，除此之外，2組均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

5 討論

慢性萎縮性胃炎為內(nèi)科較常見的疾病，具有病程長、易反復(fù)、難治療等特點(diǎn)，為臨床疑難雜癥，研究表明大部分慢性萎縮性胃炎的患者，Hp試驗(yàn)呈陽性，提示Hp可作為臨床診斷的重要指標(biāo)之一，同時胃泌素分泌量減少，故可將胃泌素納入臨床需考慮的因素［6］。中醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎歸屬為痞滿、胃脘痛的范疇，認(rèn)為本病初期系由濕熱壅滯，氣郁不暢，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槠⑽笟怅幨軗p或胃陰受損，進(jìn)而表現(xiàn)為氣不行血或陰不榮絡(luò)，導(dǎo)致胃絡(luò)出現(xiàn)瘀血而形成慢性萎縮性胃炎［7］。故中醫(yī)臨床治療慢性萎縮性胃炎以益氣養(yǎng)陰為基本原則，通過辨證使用藥物，達(dá)到補(bǔ)脾健胃、清利濕熱、調(diào)和氣機(jī)的效果，目前，中醫(yī)治療該疾病經(jīng)驗(yàn)豐富，積累了大量的經(jīng)典名方用于該疾病的治療，如四君子湯、半夏瀉心湯、香砂六君子湯等。

本研究采用的半夏瀉心湯系《傷寒論》的經(jīng)典名方，其基本方由半夏、黨參、白花蛇舌草、蒲公英、煅海螵蛸、黃芩等中藥經(jīng)合理配伍組成，處方中的法半夏為君藥，具有和胃消痞、燥濕化痰、降逆止嘔的功效，黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，干姜溫中散寒、回陽通脈、燥濕消痰。諸藥配伍，協(xié)同發(fā)揮寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)的功效，在消化內(nèi)科主要用于治療急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎等疾病，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，半夏瀉心湯能夠增強(qiáng)胃腸道動力，促進(jìn)胃腸道蠕動，同時具有胃黏膜保護(hù)作用，可能與方中活性成分刺激迷走神經(jīng)有較大的關(guān)系，具體機(jī)制尚在積極探索中［8～10］。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的臨床癥狀，對半夏瀉心湯原方進(jìn)行加減，辨證用藥治療慢性萎縮性胃炎，研究結(jié)果表明，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療的效果，且安全性較好，具有較大的臨床推廣意義。

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［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（5）：345-349.

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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A

0256-7415（2015）08-0080-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.037

2015-03-16

張佳鳳（1981-），女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)科臨床工作。