穆慶平，劉毅，徐玉珩，馮世林酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

大黃對全身炎癥反應(yīng)綜合征患者腸屏障功能保護作用臨床研究

穆慶平，劉毅，徐玉珩，馮世林
酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

目的：觀察大黃對全身炎癥反應(yīng)綜合征患者腸屏障功能保護作用的臨床研究。方法：選取120例全身炎癥反應(yīng)綜合征患者，隨機分為A、B、C組，每組40例，A組進行常規(guī)的治療，B組口服大黃水煎液，C組大黃水煎液口服加灌腸。均治療5天。結(jié)果：C組癥狀緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間及中醫(yī)癥狀評分與B、A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后血清二胺氧化酶（DAO）、血漿內(nèi)毒素、D-乳酸及L/M值，C組顯著低于B、A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大黃可減輕全身炎癥反應(yīng)綜合患者內(nèi)毒素血癥，有利于患者早日康復(fù)。

全身炎癥反應(yīng)綜合征；大黃；腸屏障功能保護作用

近年來，隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大了變化，各種疾病也隨之而來，全身炎癥反應(yīng)綜合征的出現(xiàn)極易導(dǎo)致患者腸屏障功能的出現(xiàn)損失，嚴重影響人們工作和生活［1］。胃腸道功能受到損傷主要表現(xiàn)為胃腸動力障礙、腸黏膜機械屏障受損及胃腸微生態(tài)的紊亂［2］。筆者開展了大黃對全身炎癥反應(yīng)綜合征患者腸屏障功能保護作用的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年1月—2014年1月本院全身炎癥反應(yīng)綜合征患者，共120例。隨機分為A、B、C組，每組40例。A組男23例，女17例；年齡19～79歲，平均（47.0±1.8）歲。B組男22例，女18例；年齡18～78歲，平均（48.0±1.9）歲。C組男21例，女19例；年齡19～78歲，平均（47.0±1.7）歲。2組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1991年由美國胸科醫(yī)師協(xié)會與危重病醫(yī)學(xué)會聯(lián)合提出的全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為全身炎癥反應(yīng)綜合征患者；②無精神病史，能自主配合治療；③患者家屬均同意知情；④無其他原發(fā)性疾病；⑤資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非全身炎癥反應(yīng)綜合征患者；②患者有精神病史，不能自主配合治療；③患者家屬不知情；④患有其他原發(fā)性疾病。

2 治療方法

2.1 A組 常規(guī)治療方案，給予患者補液、抗炎等治療手段。

2.2 B組 采用大黃水煎服，取大黃30 g，水煎15min，用芒硝5 g沖服，每天2次。

2.3 C組 在B組的基礎(chǔ)上另取大黃粉150 g溶于200 m L水中進行灌腸，灌腸前先盡量排除患者腸道內(nèi)的糞便，每天1次。共治療5天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組療效情況以及血清二胺氧化酶（DAO）、血漿內(nèi)毒素、D-乳酸及L/M值以及不同治療方法對腸鳴音的影響。根據(jù)患者療效情況由專業(yè)醫(yī)生對其中醫(yī)癥候積分進行評分，總分10分，分值越高代表患者癥狀越重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行單因素方差分析。

4 治療結(jié)果

4.1 3組癥狀緩解時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、中醫(yī)癥狀評分比較 見表1。C組癥狀緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間及中醫(yī)癥狀評分與B組、A組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 3組血清DAO、血漿內(nèi)毒素、D-乳酸及L/M值比較見表2。治療后血清DAO、血漿內(nèi)毒素、D-乳酸及L/M值，C組低于B、A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組癥狀緩解時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、中醫(yī)癥狀評分比較（±s）

表1 3組癥狀緩解時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、中醫(yī)癥狀評分比較（±s）

中醫(yī)癥狀評分（分）組別 n 癥狀緩解時間（天） 首次排便時間（天） 腸鳴音恢復(fù)時間（天）C組B組A組F值P 40 40 40 2.7±1.3 3.1±1.2 3.6±1.1 4.35＜0.05 1.8±0.9 2.4±1.0 2.8±1.2 3.74＜0.05 3.7±1.4 4.1±1.1 4.6±1.2 3.82＜0.05治療前7.4±1.3 7.5±1.2 7.4±1.5 4.12＜0.05治療后4.2±0.7 5.1±0.9 5.4±1.1 3.11＜0.05

表2 3組血清DAO、血漿內(nèi)毒素、D-乳酸及L/M值比較（±s）

表2 3組血清DAO、血漿內(nèi)毒素、D-乳酸及L/M值比較（±s）

血清DAO（U/L） 血漿內(nèi)毒素（EU/L） D-乳酸（μg/L） L/M值組別 n C組B組A組F值P 40 40 40治療前15.7±3.2 15.6±3.1 15.5±3.0 1.204＞0.05治療后7.5±2.6 8.1±2.9 9.4±2.3 4.856＜0.05治療前0.54±0.12 0.55±0.13 0.53±0.14 1.011＞0.05治療后0.14±0.05 0.23±0.08 0.31±0.05 4.911＜0.05治療前9.8±1.2 10.1±1.3 10.5±1.2 0.895＞0.05治療后4.7±0.6 5.4±0.8 6.3±0.7 3.985＜0.05治療前0.39±0.15 0.38±0.14 0.37±0.15 1.423＞0.05治療后0.16±0.008 0.21±0.007 0.27±0.006 5.014＜0.05

5 討論

胃腸道功能是全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能綜合征中最易受到感染的器官，在多器官功能障礙中，胃腸道功能障礙的病發(fā)率最高。胃腸道功能受到損傷主要表現(xiàn)為胃腸動力障礙、腸黏膜機械屏障受損及胃腸微生態(tài)的紊亂。腸道功能的變化在重癥胰腺炎患者中表現(xiàn)的尤為重要，炎癥的產(chǎn)生會引起腸道毛細血管的滲漏，患者嘔吐不止，出現(xiàn)嚴重的缺水癥狀，從而使得胃腸道處的血管處于低灌注的狀態(tài)，導(dǎo)致缺氧、缺血及酸中毒癥狀出現(xiàn)，嚴重影響患者腸蠕動功能，易出現(xiàn)腸道菌群的紊亂，影響患者身體健康［4］。對全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的治療，中醫(yī)主要采用大黃以主的治療，西醫(yī)中主要是注射類藥物的治療，而中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道功能可取到顯著的治療效果。

大黃為臨床常用藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“主下瘀血、血閉、寒熱，破癥癌積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃.推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。主要歸經(jīng)為脾、胃、大腸，具有急下安正，攻堅破積，通腑行氣，清熱解毒，活血止血.健胃消痞等功能，為歷代醫(yī)家所推崇，是著名的苦寒藥［5］。近年來，大黃在急腹癥中廣泛運用。本觀察大黃口服加灌腸對全身炎癥反應(yīng)綜合征患者腸屏障功能保護作用。結(jié)果表明，C組患者癥狀緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間均顯著少于B、A組，C組患者治療后血清DAO、血漿內(nèi)毒素、D-乳酸及L/M值，C組顯著低于B、A組。筆者認為：①當(dāng)患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征時，會導(dǎo)致全身的免疫功能低下，身體器官吞噬細胞的功能減弱，大量的腸道細菌及內(nèi)毒素會經(jīng)靜脈和腸系處的淋巴系統(tǒng)侵入患者體循環(huán)，從而造成腸源性內(nèi)毒血癥的產(chǎn)生及腸道內(nèi)部細菌的感染，加劇患者腸黏膜處的損傷，嚴重影響患者身體健康。②大量動物和臨床證明，大黃能保護胃腸黏膜，明顯改善胃腸黏膜血流灌注，緩解其缺血、缺氧狀態(tài)，提高胃腸黏膜內(nèi)的pH值，有利于胃腸黏膜的修復(fù)，可以防治應(yīng)激性潰瘍；大黃能促進胃腸蠕動，防治麻痹性腸梗阻；大黃能促進腸道內(nèi)毒素排泄，保持腸道微生態(tài)平衡，降低腸黏膜通透性，抑制腸道細菌及內(nèi)毒素移位［6～7］。

［1］張峰海，武衛(wèi)，洪偉力，等.烏司他丁早期干預(yù)多發(fā)傷患者全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，1（24）：31-33.

［2］張樓煒，何玉領(lǐng)，楊寅，等.顱腦外傷并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征與血清C-反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2014，1（1）：73-74.

［3］邱海波，杜斌，陳德昌，等.危重病患者全身性炎癥反應(yīng)綜合征的臨床分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1997，77（3）：234-235.

［4］陳新軍，銀小輝，姬新才，等.多發(fā)傷并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床危險因素分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，1（1）：32-33.

［5］焦東海.大黃在急救醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用概述［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（1）：34.

［6］馬承泰，王其新，王淑娟，等.大黃合劑對危重癥患者胃腸道保護作用的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36（10）：30.

［7］陳德昌，景炳文，楊興易，等.大黃對危重癥患者胃腸道的保護作用［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（2）：87.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）08-0071-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.032

2015-03-24

穆慶平 （1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事普通外科及胃腸外科研究。