王曦，楊軍，李影，鄭強(qiáng)佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

香連止瀉片內(nèi)服聯(lián)合結(jié)腸寧灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎43例臨床觀察

王曦，楊軍，李影，鄭強(qiáng)
佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

目的：觀察香連止瀉片內(nèi)服聯(lián)合結(jié)腸寧灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）大腸濕熱證的臨床療效。方法：將86例UC患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例。對照組予美沙拉嗪腸溶片，吞服勿咀嚼，每次1 g，每天4次。觀察組給予香連止瀉片，每次4片，每天3次，口服；和結(jié)腸寧保留灌腸，每次5 g，每天1次。療程為8周。進(jìn)行治療前后大腸濕熱證評分和結(jié)腸鏡評分。結(jié)果：治療后觀察組臨床療效與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組；治療后觀察組結(jié)腸鏡評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：香連止瀉片內(nèi)服聯(lián)合結(jié)腸寧灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎（大腸濕熱證）的綜合療效優(yōu)于單用美沙拉嗪腸溶片。

潰瘍性結(jié)腸炎；大腸濕熱證；中醫(yī)療法；香連止瀉片；灌腸療法；結(jié)腸寧

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，經(jīng)久難愈，是世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治?。?］?；顒悠诒憩F(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重，濕熱蘊(yùn)腸是活動期的主要病機(jī)，乃濕熱滯于大腸，熏蒸腸道與氣血相搏結(jié)，氣滯血凝，脂膜血絡(luò)受傷，腸道傳導(dǎo)失司而致，因此，清腸化濕、調(diào)氣行血是活動期的主要治法［2］。香連止瀉片清熱祛濕，化滯止痢，用于腸中蘊(yùn)熱引起的紅白痢疾，腹痛下墜等病癥的治療。結(jié)腸寧活血化瘀，清腸止瀉，用于慢性菌痢、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎的治療。筆者將二者聯(lián)合用于活動期UC（大腸濕熱證）患者，取得較好臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①UC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和大腸濕熱辨證標(biāo)準(zhǔn)均參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2011年《潰瘍性結(jié)腸炎診療指南》［3］制定，結(jié)合結(jié)腸鏡檢查和鋇劑灌腸進(jìn)行確診。大腸濕熱證：腹痛，腹瀉黏膜膿血便，里急后重，肛門灼熱，口苦，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。②嚴(yán)重程度分級參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》［4］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合活動期UC診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為大腸濕熱證；②病程程度為輕、中度患者；③年齡18～65歲者；④均取得患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有腸道器質(zhì)性疾??；②各種特異性感染性結(jié)腸炎，如菌痢、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等所致者；③合并直腸癌或結(jié)腸癌、腸狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性巨結(jié)腸擴(kuò)張等；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)性疾病和精神病患者。

1.4 一般資料 觀察病例為2013年2月—2014年10月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科的86例符合要求的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組各43例。對照組男24例，女19例；年齡26～63歲，平均（36.6±10.4）歲；病程1～9年，平均（4.8±3.1）年；病情程度：輕度26例，中度17例。觀察組男25例，女18例；年齡28～65歲，平均（38.4±10.8）歲；病程1～11年，平均（4.5±3.4）年；病情程度：輕度22例，中度21例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司），每次1 g，每天4次，口服。

2.2 觀察組 香連止瀉片（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠），每次4片，每天3次，口服；和結(jié)腸寧（九芝堂股份有限公司），每次5 g，溶于50～80m L溫開水中，放冷至約37℃時保留灌腸，每天大便后一次，治療8周觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①大腸濕熱證：分級與評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］，治療前后各評價1次。②結(jié)腸鏡評分［4］：正常黏膜圖像記0分；輕度病變：血管紋理模糊，黏膜充血但無出血，記1分；中度病變：黏膜呈顆粒樣變化，中度接觸性出血，記2分；重度病變：黏膜潰瘍并自發(fā)性出血，記3分。治療前后各評價1次。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3～4］：完全緩解：臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥95%。顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥70%。有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥30%。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低＜30%。

4.2 2組臨床綜合療效比較 見表1。經(jīng)Ridit分析，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床綜合療效比較 例

4.3 2組治療前后結(jié)腸鏡評分情況比較 治療前對照組和觀察組結(jié)腸鏡評分分別為（1.83±0.61）分和（1.95±0.58）分，治療后分別為（1.17±0.34）分和（0.79±0.30）分，2組結(jié)腸鏡評分均較治療前下降，治療后觀察組結(jié)腸鏡評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UC活動期以邪實為主，濕熱、積滯之邪壅滯腸中與氣血相搏結(jié)，化腐成膿，脂膜血絡(luò)損傷，而見膿血便；氣血壅滯，腸腑傳導(dǎo)失司，氣機(jī)阻滯不通，而見腹脹、腹痛、里急后重；濕熱阻滯，大腸傳導(dǎo)失司，而見腹瀉［6］?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸笆筹嫴还?jié)，……腹?jié)M閉塞，下為饗泄，久為腸僻”。《證治匯補(bǔ)·下竅門》云：“……滯下者，謂氣食滯于下焦，腸澼者，謂濕熱積于腸中即今之痢疾也。故曰無積不成痢，痢乃濕熱食積三者”?！督饏T鉤玄》載：“……余不盡行，留滯于內(nèi)，濕蒸熱疲，郁結(jié)日深，伏而不作……”［7］?？梢姽糯t(yī)家對此病的病機(jī)具有全面、豐富、獨特的認(rèn)識，依然可指導(dǎo)著臨床。

香連止瀉片由木香、黃連、厚樸、枳實、檳榔、白芍等組成，方中黃連清熱燥濕解毒，木香性辛行氣、溫和脾胃，厚樸行氣消積、燥濕除滿，枳實破氣消積，檳榔破積、下氣，白芍柔肝緩解，木郁達(dá)之，則脾土旺。共奏清熱燥濕、消滯除滿之功。結(jié)腸寧的主要成份為蒲黃和丁香蓼，蒲黃活血祛瘀、涼血止血，丁香療熱解毒、化瘀止血。臨床研究顯示結(jié)腸寧保留灌腸配合西醫(yī)常規(guī)療法治療UC有較好的臨床療效［8～9］。

本研究顯示，香連止瀉片內(nèi)服和結(jié)腸寧保留灌腸治療活動期UC（大腸濕熱證）在降低腹瀉、腹痛、腹脹、膿血便、肛門灼熱、里急后重等主要癥狀評分和結(jié)腸鏡評分方面優(yōu)于美沙拉嗪腸溶片，其綜合臨床療效優(yōu)于美沙拉嗪腸溶片治療，值得臨床使用。

［1］王新月，王建云.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)藥治療的關(guān)鍵問題與優(yōu)勢對策［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：263-266.

［2］賀海輝，沈洪，葉柏，等.潰瘍性結(jié)腸炎活動期的病機(jī)與治法［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（6）：504-505.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會.潰瘍性結(jié)腸炎診療指南［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（10）：126-128.

［4］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（1）：61-65.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：129.

［6］王新月，田德祿.潰瘍性結(jié)腸炎病因病理特點與中醫(yī)辨治思路對策［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，30（8）：554-555.

［7］陳華偉，鐘軍華，袁勇.愈瘍消潰方治療潰瘍性結(jié)腸炎活動期近期療效觀察［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，19（10）：192-195.

［8］皮茂.結(jié)腸寧保留灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎32例總結(jié)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（4）：133-134.

［9］王翠云，陳繼紅，夏斌，等.結(jié)腸寧保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效評價［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：1962-1963.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R574.62

A

0256-7415（2015）08-0064-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.029

2015-03-10

王曦（1971-），女，副主任藥師，主要從事藥學(xué)方面的研究。

鄭強(qiáng)，E-mail：zhengqiang0209a@163.com。