潘雄,應行,林道超,劉其順
杭州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院骨科,浙江 杭州310022
中西醫(yī)結合治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折臨床觀察
潘雄,應行,林道超,劉其順
杭州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院骨科,浙江 杭州310022
目的:觀察中西醫(yī)結合治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。方法:將患者128例分為2組各64例,治療組行切開復位內(nèi)固定,術后輔助中藥治療;對照組行單純切開復位內(nèi)固定治療。觀察2組住院時間、骨折愈合時間,比較治療后5、10、15天視覺模擬評分(VAS),治療前后Bohler’s角和Gissane’s角恢復情況,術后Maryland傷足功能評估及并發(fā)生發(fā)生情況。結果:治療后2組住院時間、骨折愈合時間比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。2組術后VAS評分均下降(P<0.05)。治療組術后5、10、15天VAS評分均低于對照組(P<0.05)。2組治療后Bohler’s角均較術前改善(P<0.05)。2組術后1月、術后6月比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。2組治療后Gissane’s角均較術前改善(P<0.05)。2組術后6月比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。2組Maryland傷足功能評分優(yōu)良率比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。結論:采用中西醫(yī)結合治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折,臨床療效顯著,治療后可有效恢復患足功能。
跟骨關節(jié)內(nèi)骨折;中西醫(yī)結合療法;鋼板內(nèi)固定;辨證施治
跟骨關節(jié)內(nèi)骨折多由創(chuàng)傷引起,除保守治療外,多采用手術治療。隨著醫(yī)學研究的不斷深入,中西醫(yī)結合治療骨折的臨床應用越來越多[1],筆者采用中西醫(yī)結合治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折,療效顯著,現(xiàn)報道如下。
選取2011年6月—2014年6月本院跟骨關節(jié)內(nèi)骨折患者128例,男109例,女19例;年齡17~78歲,平均(48.32±11.27)歲;致傷原因:高空墜落傷70例,砸傷29例,車禍傷9例,其他損傷20例。入院后均行足正側位、跟骨側軸位X線及CT檢查,所有病例均為閉合性新鮮骨折。單側跟骨骨折102例,雙側26例;骨折按Sanders分型,Ⅱ型45例,Ⅲ型52例,Ⅳ型31例。根據(jù)治療方法不同將所有病例隨機分為2組各64例,2組性別、年齡、致傷原因、部位、Sanders分型等經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無顯著性意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并通過,所有患者已簽署知情同意書。
2.1 對照組 行單純切開復位內(nèi)固定治療。術前準備:術前行患肢石膏固定并抬高,跟骨注射甘露醇至足區(qū)消腫、皮膚出現(xiàn)褶皺時可進行手術治療。術前30m in行抗生素預防性靜脈滴注。手術方法:所有手術均由同一組術者完成。腰麻或硬膜外麻醉,俯臥位,行患肢跟骨外側L形切口,自外踝上1~2 cm至第5跖骨基底部做弧形切口,逐層切開皮膚至骨膜并分離,保護該區(qū)動脈、腓腸神經(jīng)及腓骨長短肌腱,在距骨、外踝、骰骨分別打入3枚克氏針,暴露骨折區(qū),用撬骨刀撬開外側壁恢復后距關節(jié)面,內(nèi)翻跟骨恢復前關節(jié)面,矯正Bohler’s角和Gissane’s角、跟骨寬度、高度、及距下關節(jié)面。通過C臂X線機透視觀察跟骨骨折是否復位完全,使用跟骨塑性鋼板緊貼跟骨后側和外側壁,并進行固定,將鋼板前方螺釘釘于骰骨或跟骨,鋼板中間螺釘由內(nèi)向上釘于載距突,鋼板底部螺釘置于跟骨后方和結節(jié)處,對于骨缺損患者可行自體髂骨移植,生理鹽水沖洗,放置引流管1枚或引流條,閉合切口。術后處理:術后患肢抬高,常規(guī)應用抗生素3天,術后24 h拔除引流條,48 h內(nèi)拔除引流管,16~21天拆線,術后第2天指導患者行足趾和足踝功能鍛煉,術后2周囑患者可下地行不完全負重活動。
2.2 治療組 在術后第2天起內(nèi)服中藥治療,根據(jù)中醫(yī)辨證法行3期[2]治療,第1周行止痛、活血化瘀,處方:桃仁、當歸、川芎各10 g,通草4 g,牛膝9 g,赤芍、生地黃各8 g,紅花、防己各5 g。術后第2周行接骨治療,處方:沒藥、煅自然銅、赤芍、骨碎補、當歸各10 g,生地黃15 g,乳香5 g。術后第4周行強筋壯骨、養(yǎng)肝養(yǎng)腎治療,處方:澤瀉、熟地黃各15 g,山茱萸、茯苓、山藥各10 g。拆線后行中藥熏洗治療,處方:透骨草、海桐皮各30 g,茯苓、當歸、血竭、桑枝、續(xù)斷、桑寄生各20 g,木瓜、伸筋草、乳香、白芷、防風、杜仲、丁香、沒藥、細辛、川牛膝、青風藤、澤蘭各15 g,兒茶、川烏、地龍各10 g。將藥物放入紗布包中置于容器內(nèi),加入2000m L水煮沸,待水溫適度時利用蒸汽熏蒸跟骨關節(jié)骨折區(qū),水溫降低時,藥袋熱敷,每天2次,每次0.5 h,治療6周。
3.1 觀察指標 觀察2組病例住院時間、骨折愈合時間、治療后5、10、15天視覺模擬評分(VAS),治療前后Bohler’s角和Gissane’s角恢復情況,術后Maryland[3]傷足功能評估及并發(fā)癥發(fā)生情況。
3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPS18.0進行統(tǒng)計學處理,計量資料以±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。
術者通過上門或電話方式對所有患者進行隨訪,隨訪2~36月,平均(15.91±4.85)月。
4.1 2組住院時間、骨折愈合時間比較 見表1。治療后2組住院時間、骨折愈合時間比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。
表1 2組住院時間、骨折愈合時間比較±s)
表1 2組住院時間、骨折愈合時間比較±s)
與對照組比較,①P<0.05
組別治療組對照組n 64 64住院時間(天)9.37±1.25①13.26±1.08骨折愈合時間(周)7.15±1.02①9.52±1.83
4.2 2組VAS評分比較 見表2。2組術后VAS評分均下降(P<0.05)。治療組術后5、10、15天VAS評分均低于對照組(P<0.05)。
表2 2組VAS評分比較±s) 分
表2 2組VAS評分比較±s) 分
與本組術前比較,①P<0.05;與對照組同時間點比較,②P<0.05
組別治療組對照組n 64 64術前8.94±0.82 9.03±0.75術后5天5.67±0.76①②6.81±0.95①術后10天3.13±0.79①②4.77±0.65①術后15天2.02±0.83①②3.46±0.98①
4.3 2組Bohler’s角比較 見表3。2組治療后Bohler’s角均較術前改善(P<0.05)。2組術后1月、術后6月比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。
表3 2組Bohler’s角比較±s) °
表3 2組Bohler’s角比較±s) °
與本組術前比較,①P<0.05;與對照組同時間點比較,②P<0.05
組別治療組對照組n 64 64術前10.09±4.15 9.93±5.36術后1月36.24±5.17①②31.09±5.22①術后6月34.17±2.04①②29.53±1.91①
4.4 2組Gissane’s角比較 見表4。2組治療后Gissane’s角均較術前改善(P<0.05)。2組術后6月比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。
表4 2組Gissane’s角比較±s) °
表4 2組Gissane’s角比較±s) °
與本組術前比較,①P<0.05;與對照組同時間點比較,②P<0.05
組別治療組對照組n 64 64術前131.92±5.74 133.46±4.25術后6月124.18±4.27①②143.59±3.93①
4.5 2組術后Maryland傷足功能療效比較 見表5。2組Maryland傷足功能評分優(yōu)良率比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。
表5 2組術后Maryland傷足功能療效比較 例
4.6 2組術后情況比較 術后2組無切口感染、內(nèi)固定松動、斷裂及鋼板外露等并發(fā)癥,治療組切口周圍麻木1例,皮下血腫3例;對照組并發(fā)腓腸神經(jīng)損傷所致足趾麻木2例,骨折延遲愈合4例,皮緣壞死4例,創(chuàng)傷性距下關節(jié)炎1例。
跟骨關節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生率較高,常因直接或間接暴力引起。跟骨為主要承重骨,解剖結構復雜,創(chuàng)傷后常伴有軟組織損傷、骨折缺損、移位,跟骨高度減小、寬度增大、內(nèi)側壁旋轉(zhuǎn)、外側壁突出,距下關節(jié)和跟骰關節(jié)面角度增加。對于SandersⅠ型跟骨骨折,后關節(jié)面移位≤2mm,或不能耐受手術或麻醉患者,多采用保守治療,但治療后效果不佳,可出現(xiàn)表皮水泡、皮緣壞死、骨折不愈合或延遲愈合,跟骰或跟距關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、腓腸神經(jīng)或腓腸肌腱卡壓、足趾麻木及足踝關節(jié)障礙等并發(fā)癥[4]。手術治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折適合Sanders分型為Ⅱ、Ⅲ型,關節(jié)內(nèi)骨折移位>2mm;軟組織損傷條件符合手術要求,可耐受手術及麻醉的患者。治療目的是恢復后距關節(jié)面平整;恢復跟骨長度、高度、寬度、Bohler’s角和Gissane’s角,復位跟骨結節(jié)解剖位置;恢復腓骨肌腱功能,使患者盡早下地功能練習。本研究行外側入路,有效暴露跟骨關節(jié)內(nèi)骨折區(qū),觀察跟骰關節(jié)面和后、中關節(jié)面骨折情況,復位移位骨折塊,行鈦板固定,自體髂骨移植骨缺損區(qū)。鈦板可塑性強,質(zhì)韌且較薄,組織相容性好,具有適當可彎曲性[5]。內(nèi)服中藥治療,具有強筋壯骨、接骨續(xù)筋、解痙消腫、止痛化瘀、滋補肝腎的作用。治療組在術后第2天輔助口服中藥,可抗炎、鎮(zhèn)痛,改善跟骨部血液循環(huán),使肌肉解除痙攣,提高成骨細胞活性,增快骨痂形成[6]。中藥熏洗過程,藥液中的重要成分深入皮膚發(fā)揮作用。氣血對骨骼滋養(yǎng)是骨骼維持正常形態(tài)和功能的重要因素,若瘀血阻滯,脈絡阻滯,骨失氣血滋養(yǎng),必發(fā)為骨痹。中藥熏洗可改善關節(jié)局部血運循環(huán),增加血液流量、消腫,促進功能恢復,降低關節(jié)僵硬發(fā)生率[7],中醫(yī)藥理學認為,當歸可擴張外周血管,改善血流速度;牛膝、川芎可清除氧自由基,抑制脂質(zhì)過氧化反應,改善因關節(jié)組織缺血缺氧所引起的疼痛,加快組織恢復。本研究結果提示中西醫(yī)結合治療方案可有效縮短骨折愈合時間、降低疼痛、防止術后足踝關節(jié)功能障礙、降低并發(fā)癥發(fā)生率。
可見,中西醫(yī)結合治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折較單純西醫(yī)治療療效顯著,適合臨床廣泛應用及進一步研究。
[1]張志海,羅毅文,王斌.鋼板內(nèi)固定配合中藥熏洗治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(5):22-24.
[2]和艷紅,閻亮,孫永強.中西醫(yī)結合治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折28例臨床觀察[J].新中醫(yī),2010,42(60):58-59.
[3]戚記偉,許世超,李強.中西醫(yī)結合治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折56例[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2013,23(11):917-919.
[4]李緒松,鄭臣校,蘇永康.中西醫(yī)結合治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(9):798-799.
[5]李曉華.中藥熏洗配合內(nèi)固定在跟骨關節(jié)內(nèi)骨折中的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(11):98-99.
[6]何才勇,林曉光,張志.中藥內(nèi)服配合外洗、外敷治療跟骨骨折術后皮膚愈合不良或壞死臨床觀察[J].新中醫(yī),2010,42(4):31-32.
[7]孫占東.中西醫(yī)結合治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(8):67-69.
(責任編輯:駱歡歡,李海霞)
R683.41
A
0256-7415(2015)02-0101-03
10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.049
2014-10-09
潘雄(1972-),男,主治醫(yī)師,研究方向:骨科。